妊娠期高血压疾病孕妇中系统护理干预的效果观察

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　　[摘要]目的 观察妊娠期高血压疾病孕妇中系统护理干预的效果。方法 将在我院2017年1月～2018年6月产科住院收治以妊娠高血压综合征为诊断的孕妇662例，随机分成对照组（331例）与实验组（331例），其中对照组孕妇常规护理，实验组孕妇实施系统护理，并对孕妇进行随访直至分娩。对照两组妊娠高血压综合征孕妇护理前、后平均收缩压与舒张压，妊娠结局及孕妇对护理的满意度分析。结果 护理后两组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平均明显下降，其中实验组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平明显低于对照组，实验组妊高征孕妇自然分娩率为87.01%，明显高于对照组自然分娩率61.03%，而实验组妊高征孕妇剖宫产率12.99%、不良妊娠结局率1.21%，明显低于对照组剖宫产率38.97%、不良妊娠结局率6.04%，实验组妊高征孕妇对护理的总满意率为100.00%，对照组为93.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在妊娠期合并高血压孕妇中，采取系统护理干预，可明显降低孕妇血压水平，提高自然分娩率，减少不良妊娠结局的发生，提高孕妇对护理的满意度，效果理想。
　　[关键词]妊娠期高血压疾病;自然分娩率;系统护理干预;妊娠结局
　　[中图分类号]R473.71
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-208-04
　　在各种因素作用下，妊娠后出现特有性，以高血压，水肿，蛋白尿为主要表现的妊娠期高血压疾病（以下简称妊高征），是造成母婴死亡的重要病因之一，严重影响孕妇和胎儿生命安全[1-2]。临床调查中，妊高征发生率较高，其引发的并发症，严重影响母婴健康，因此予以科学、系统的护理干预对减少其对妊娠结局的影响，保障母婴安全具有重要意义[3-4]。保证护理工作的完整性、科学性、系统性的先进护理模式，系统护理干预，在临床中的应用范围越来越广[8]。将2017年1月～2018年6月产科住院收治的妊娠期合并高血压孕妇采取系统护理干预，获得较好的护理效果，现将结果报道如下，旨在为临床妊高征孕妇的护理提供有价值的参考资料。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　纳入标准[6]：轻度水肿（+），符合《妇产科学（第8版）》妊高征诊断;单胎妊娠。排除标准[7]：剖宫产指征;原发性高血压;早产及流产史;沟通障碍;肝肾功能不全、孕妇胎儿危险;拒绝顺产;精神及智力与沟通障碍;精神异常;合并其他感染。将在我院2017年1月～2018年6月产科住院收治以妊娠期高血压疾病为诊断的孕妇662例，随机分成对照组（331例），年龄23～37岁，平均（28.1±2.3）岁，体重49.3～69.6kg，平均（59.6±5.3）kg，妊娠30～36周，平均（33.6±2.1）周，平均收缩压/舒张压（152.33±14.98）mm Hg/（98.63±7.29）mm Hg，平均病程（8.9±0.9）周。实验组（331例）年龄22～38岁，平均（28.4±2.5）岁，体重49.9～70.3kg，平均（60.2±5.1）kg，妊娠30～36周，平均（34.1±2.3）周，平均收缩压/舒张压（152.52±14.94）mm Hg/（98.57±7.31）mm Hg，平均病程（8.7±0.8）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。向孕妇及其配偶介绍本研究内容，行健康宣教，并签署知情同意书，后经我院医学伦理委员会批准后，实施。
　　1.2护理方法
　　对照组常规护理：对症处理，重点观察记录血压变化，结合医嘱解痉、镇静及降压药物，充足休息、饮食规律。实验组系统护理：（1）建立健康档案。完善个人信息及基本资料，建立电子档案。（2）系统健康教育。发放“妊娠期高血压疾病手册”，结合个体化差异，介绍疾病知识，消除其对疾病恐惧感，正视自身病情，积极配合。（3）系统化心理护理。评估心理状况，倾听主诉，予以针对性疏导。随后采用鼓励、解释等语言，疏导其负性情绪，彻底放松身心，消除应激源，维持血压稳定。（4）系统病情护理。密切关注患者情绪、宫缩情况以及胎儿胎心情况，关注孕产妇血压变化，给予吸氧治疗。左侧卧位，促进下腔静脉血回流，监测血压、胎儿胎心搏动、胎动等情况。（5）系统化饮食护理。以高热量、高蛋白、富含微量元素食物为主，勿食辛辣、过冷过热食物。每日<6g盐为主，适当补充钙剂，每日合理运动和充分休息。（6）系统化产后护理。强化护理干预，密切关注产妇宫缩以及阴道出血情况，一旦出现异常要立即采取干预措施。仔细为产妇检查宫颈、外阴情况，若存在裂伤，要及时处理。最后，指导患者做好皮肤管理，预防发生压疮。观察尿液颜色、子宫缩复等情况。并对孕妇进行随访直至分娩。
　　1.3评价标准[8]
　　测定两组妊娠期高血压疾病孕妇护理前、后平均收缩压与舒张压，方法为采取同一自动電子血压计，均在上午进行，均为同一测量操作护士，检测以三次取平均值为准。统计妊娠结局，包括自然分娩及剖宫产。不良妊娠结局包括胎儿窘迫、新生儿窒息，产后出血，其中产后出血判断标准为顺产后24h产后出血>500mL，剖宫产后24h产后出血>1000mL。统计孕妇对护理的满意度，主要包括非常满意、满意、基本满意与不满意，总满意=（非常满意+满意+基本满意）。随访时间为1周。
　　1.4统计学方法
　　应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1护理前、后两组妊高征孕妇平均收缩压、舒张压比较
　　护理前两组妊高征孕妇收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平均明显下降，其中实验组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。 　　2.2兩组妊高征孕妇妊娠结局比较
　　实验组妊高征孕妇自然分娩率为87.01%，明显高于对照组自然分娩率61.03%，而实验组妊高征孕妇剖宫产率12.99%、不良妊娠结局率1.21%，明显低于对照组剖宫产率38.97%、不良妊娠结局率6.04%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
　　2.3两组妊高征孕妇护理满意率比较
　　实验组妊高征孕妇对护理的总满意率为100.00%，对照组为93.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
　　3 讨论
　　妊高征的发生与多种因素综合作用有关，多认为与子宫肌层中血管内皮细胞、免疫机制受损等因素有关，为分娩过程中的独立危险因素，是威胁母婴健康原因之一，目前尚无特效治疗药物或者方法，而降低孕妇的血压，可改善其分娩结局[9-10]。以往常规护理，在医嘱指导下，内容片面、机械，因此整体护理质量水平较差[11]。在现代护理观指导下的系统护理，以护理程序为核心，系统化提供科学性、决策性、完整性全面的护理服务[12]。有研究以妊娠期合并高血压孕妇为例，对照组常规护理，研究组系统护理，结果发现干预后，研究组血压水平低于对照组，研究组不良妊娠结局发生率（13.89%）低于对照组（36.11%），研究组护理满意度评分高于对照组[13-14]。本研究中，护理后两组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平均明显下降，其中实验组明显低于对照组，实验组妊高征孕妇自然分娩率为87.01%，明显高于对照组自然分娩率61.03%，而实验组妊高征孕妇剖宫产率12.99%、不良妊娠结局率1.21%，明显低于对照组剖宫产率38.97%、不良妊娠结局率6.04%，实验组妊高征孕妇对护理的总满意率为100%，对照组为93.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与汤洁等[15]研究结果也相近。
　　综上所述，在妊娠期合并高血压孕妇中，采取系统护理干预，可明显降低孕妇血压水平，提高自然分娩率，减少不良妊娠结局的发生，提高孕妇对护理的满意度，效果理想。
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　　（收稿日期：2019-05-29）
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