探讨现场督导教学法在住院医师规范化培训临床带教中的实施效果

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　　[摘要] 目的 探讨现场督导教学法在住院医师规范化培训临床带教中的实施效果。方法 选择2018年5—10月在该院进行住院医师规范化培训的住院医师160名，按随机数字表法分为两组，各80名。对照组采取传統教学法，观察组实施现场督导教学法，比较两组住院医师理论考核、临床实践技能考核成绩以及教学认可程度。结果 观察组理论考核、病例分析、操作技能、总成绩得分为（35.06±2.15）分、（22.06±2.74）分、（21.43±1.68）分、（78.22±5.43）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组学习自主能力、解决问题能力、学习兴趣、医患沟通表达能力、团队协作得分为（3.35±0.67）分、（3.43±0.55）分、（3.48±0.78）分、（3.79±0.54）分、（3.45±0.72）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 现场督导教学法能够提高住院医师规范化培训住院医师的理论知识临床实践技能，增强其综合能力，利于增进住培学员对教学的认可度，具有推广价值。
　　[关键词] 现场督导教学法;住院医师;规范化培训;临床带教
　　[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0133-03
　　[Abstract] Objective To explore the implementation effect of the on-site supervision teaching method in the standardized training of resident physicians. Methods From May to October 2018， 160 residents who received standardized training of residents in the hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method， each with 80 cases. The control group adopted the traditional teaching method， the observation group implemented the on-site supervision teaching method， and compared the theoretical assessment， clinical practice skills assessment results， and teaching recognition of the two groups of residents. Results The theoretical assessment， case analysis， operation skills， and total score of the observation group were（35.06±2.15）points， （22.06±2.74）points， （21.43±1.68）points， and（78.22±5.43）points， which were all higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's learning autonomy， problem solving ability， learning interest， doctor-patient communication and expression ability， team collaboration scores were （3.35±0.67）points， （3.43±0.55）points， （3.48±0.78）points， （3.79±0.54）points， and （3.45±0.72）points were all higher than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The on-site supervision teaching method can improve the theoretical knowledge and clinical practice skills of resident doctors during standardized training， and enhance their comprehensive ability.
　　[Key words] On-site supervision teaching method; Residents; Standardized training; Clinical teaching
　　 目前我国正在全面实施住院医师规范化培训，规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对于培养优秀的住院医师和提高医疗质量十分必要[1]。临床带教是实施规范化培训的重要手段之一，传统教学方法主要以授课为主，对学生自主学习能力的培养关注度不足，学生无法充分地将所学知识应用到具体临床问题上[2]。现场督导教学法是近年来提出的教学新模式，是培养医学人才的一种新型的教学方式。基于此，该研究将现场督导教学法应用于2018年5—10月在该院接受规范化培训的80名住院医师，旨在探讨其在临床带教中的实施效果。现报道如下。
　　1  资料与方法 　　1.1  一般资料
　　 选择在该院进行住院医师规范化培训的住院医师160名作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各80名。观察组中男49名，女31名;年龄25～34岁，平均年龄（29.23±2.14）岁。对照组中男45名，女35名;年龄25～36岁，平均年龄（29.34±2.12）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组住院医师接受传统课堂教学方法，带教老师依照教学大纲进行授课讲解知识，以老师做、学生看为主。观察组采取现场督教学法，主要内容如下：①带教老师准备：老师依据教学大纲内容并结合临床实际情况，挑选出具有针对性、代表性的病例，精心选取客观性临床资料，设置关于临床表现、诊断方法、治疗方法、预后以及医疗纠纷等问题，问题设置要遵循由简到繁、由易到难的原则;②住院医师准备：带教老师根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》细则相关要求定期发布学习任务，通过微信、短信等方式将病例和学习内容发送，并提醒住院医师认真准备，住院医师依据教学大纲内容自行查阅资料进行学习;③现场督导教学方法：在取得患者及家属同意以及带教老师的陪同下，由规培住院医师独立进行采集病史、疾病诊断等一系列操作，老师仔细观察住院医师的操作全过程，并详细记录其操作的错误和不足之处，待住院医师操作完成后针对不当之处及时进行反馈，并进行正确演示。
　　1.3  观察指标
　　 ①理论和实践技能评分。住院医师规培轮转计划结束，进行理论和临床实践技能考核，总分100分，以试卷问答形式进行专业理论测试，共计40分;临床实践技能包括病例分析和技能操作两项，总分60分，最后进行成绩汇总。②教学认可度。采用该院自制调查问卷从学习自主能力、解决临床问题能力、学习兴趣、医患沟通表达能力、团队协作等方面考察两组住院医师对教学的认可程度，依照提高程度分为1～5分。得分越高教学认可度越高。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  理论和临床实践技能考核成绩
　　 观察组理论考核、病例分析、操作技能以及总成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  教学认可程度
　　 观察组学习自主能力、解决临床问题能力、学习兴趣、医患沟通表达能力以及团队协作得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 临床带教是住院医师规范化培训的重要内容，让住院医师在规培期间顺利掌握各科室的理论知识和临床实践技能，对提高其临床能力非常重要，而住院医师在各科室轮转学习过程中，病种较多、知识结构复杂，学习时较为吃力[3]。传统教学主要采取知识传授的教学方法，学生处于被动、机械地学习，参与教学的积极性较低，更是缺乏临床技能操作训练机会，因此，如何建立合理有效的教学模式以滿足医学人才的需求是医学教育的主要难题[4-5]。
　　 现场督导教学法以学生为中心，老师采取放手不放眼的方式，让住院医师自己对患者进行体格检查、鉴别诊断等，带教老师在旁观察，针对各个环节进行反馈[6]。该研究将现场教学督导法应用于观察组住院医师，结果显示观察组理论考核、病例分析、操作技能以及总成绩得分均高于对照组，且学习自主能力、学习兴趣、解决临床问题能力、医患沟通表达能力以及团队协作得分均高于对照组，表明现场教学督导法能够提高住院医师规范化培训住培学员的临床实践能力和思维能力，提高住院医师对教学认可度。唐碧等[7]研究对60名规培住院医师采取现场督导教学法进行教学，结果表明现场督导教学法能够提高住院医师临床实践技能，提升其对教学的认可程度，与该研究结果相类似。分析原因在于医学生从学校毕业后，未经二级学科培养，其工作能力和水平取决于医院条件，严重影响医疗队伍整体素质的提高，因此需要更加注重临床住院医师工作能力的培养，临床带教是培养住院医师能力的主要方法之一，传统教学方法可在短时间内传递大量知识，但该种教学方法较为生硬，住院医师无法将理论知识和临床实际相结合，加之临床病谱不断变化、疾病临床表现复杂多样，住院医师轮转学习时间较短，易影响其学习的兴趣、自主性和学习效果[8-9]。故而采取积极有效的教学方法让住院医师在短时间内掌握更多知识和临床实践技能，能娴熟运用理论知识于临床诊疗中，提高住院医师工作能力显得十分重要。现场督导教学模式通过借助临床病例与实践相结合，围绕病史采集、体格检查、分析诊断、鉴别诊断、制定治疗方案以及判断疾病预后等开展教学，通过教学查房的形式，能够更好地满足实际教学需要，鼓励住院医师积极参与疾病诊疗的整个过程，将课堂与书本所学理论知识应用于临床实际中，能够加强住院医师对临床实践技能的掌握，进而促使其临床实践操作能力和思维能力得到提高[10]。表明现场督导教学对住院医师的培养产生一定影响力，并取得较好效果。同时现场督导教学法着重通过住院医师动手、老师观看的模式，由带教老师对住院医师操作过程中的错误和不足之处给予指导，并给予正确示范，一定程度上调动住院医师发现问题解决问题的能力，以激发住院医师学习的兴趣性、积极性，能够使其将各部分理论知识综合运用在临床诊疗思维培训过程中，进而提高解决临床问题的能力。此外，住院医师通过在诊疗过程中的与患者进行面对面的沟通，利于培养自身的表达以及医患沟通能力。该研究虽取得一定效果，但也缺乏组内住院医师讨论、沟通等不足之处，可通过增加以问题为基础的教学、体验式教学法等其他教学模式加以弥补。
　　 综上所述，现场督导教学法应用于住院医师规范化培训教学中，能够提高住院医师对临床带教的认可度，对住院医师的临床思维能力和临床实践操作能力的提高具有促进作用，值得进一步推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-09-27）
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