内科护理管理中层级管理的应用体会

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　　[摘要] 目的 探究中层级管理在内科护理管理中的临床应用特点。方法 从2017年1月—2019 年3月该院内科护理人员中随机抽取46名，实施层级管理，比较实施前后的护理质量和满意度。结果 层级管理实施后，病房管理（95.41±1.25）分，护理技能操作（96.27±1.13）分，护理文书书写（98.36±1.75）分，健康宣教（94.74±1.58）分显著优于实施前，比较差异有统计学意义（P<0.05）;层级管理实施后，护士满意度评分（87.36±1.98）分，患者满意度评分（96.83±1.43）分，医生满意度评分（98.31±1.62）分，高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对护理人员实施层级管理后，不仅可提高内科护理质量和满意度，同时还能够充分使用护理人力资源，值得临床推广应用。
　　[关键词] 内科;护理;护理人员;层级管理;应用效果
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0049-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical application characteristics of middle-level management in medical nursing management. Methods From January 2017 to March 2019， 46 nurses in the hospital were randomly selected to implement hierarchical management， and the quality and satisfaction of nursing care before and after implementation were compared. Results After the implementation of hierarchical management， ward management （95.41±1.25）points， nursing skills operation （96.27±1.13）points， nursing document writing （98.36±1.75）points， and health education （94.74±1.58）points were significantly better than before implementation. The difference was statistically significant（P<0.05）. After the implementation of hierarchical management， the nurse satisfaction score （87.36±1.98）points， the patient satisfaction score （96.83±1.43）points， and the doctor satisfaction score （98.31±1.62）points were high. In the control group， the  difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical management of nursing staff can not only improve the quality and satisfaction of medical nursing， but also make full use of nursing human resources.
　　[Key words] Internal medicine; Nursing; Nursing staff; Level management; Application effect
　　 内科在医院内占有重要位置，对医护资源的需求量较大。层级管理模式可以对管理进行精细分层，给予不同级层分配不同职能，提升工作人员效率。从2017年1月—2019年3月内科护理人员随机抽取46名，实施层级管理，获得效果较为显著，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 从该院内科护士随机抽取46名，年龄范围在20～45岁，平均年龄为（30.37±3.84）岁，其中有6名主管护师、30名护士、4名助理护士、6名副主任护士，文化水平：20名大专学历、18名本科学历、8名中专学历。该研究经过该院伦理委员会同意并批准，所有研究对象均知情同意，并自愿签署知情同意书。
　　1.2  方法
　　 针对所有护理人员实施层级管理模式：（1）任命护士长为领导者，组建护理层级管理团队，主要有3层：助理护士、护理组长以及责任护士，依据不同层级建立层级管理结构图。根据科室内患者疾病和病床数量，将病区划分为监护病区和普通病区，并且两个病区均建立1个护理组，每个护理组设立一位护理组长，负责开展层级护理模式。（2）合理设置护士层级：根据护理人员的职称、学历、工作能力以及年资等综合评价，分析科室内护士资质现状，通过优化组合、优势互补方式，搭配合理的人力资源，进行护理岗位设置，护士层级构成内容如下：①护理组长的设定。学历设置为大专以上，职称为主管护师以上，同时临床工作经验丰富，具备临床教学能力、管理能力，在科室内为护理骨干护士。岗位职责：全面评估新入院的危重和特殊患者，设置具有针对性的护理方案;参与危重患者的护理和治疗;保证护理质量，针对危重和特殊的患者给予护理和治疗;制定护理操作流程和应急预案;负责每日的护理查房;审查护理记录，解决护理工作出现的问题;制定带教计划、实施临床带教;与主治医生和家属的沟通和协调;解决护患纠纷;改进护理质量;遵从医嘱。②责任护士。具有1年以上工作经验，并且为注册护士，科室培训考核合格。工作职责：协助组长制定护理方案，评估护理评估带领组员完成基础护理和治疗，评估护理质量，负责所有的护理和治疗工作;;严格执行医嘱，参与病房健康指导和管理工作;参与患者入院评估、宣教等;参与专科知识培训，提高专科知识和技能的掌握组员的工作能力。③助理护士。学历为大专或者中专文凭，没有注册护士执业资格的护士。工作职责：在责任护士领导下根据患者病情和自理能力操作基本护理工作。（3）层级管理护理实施：①组织培训、针对培训成果进行考核：结合本科特色设立护理管理制度，促进层级管理。上级护理度给予下一级护士关于培训内容、考核相关内容的指令，提高各层级的管理能力。定期护理查房，考察护理效果，随后评价综合结果。②专业知识的学习，增强对层级管理的掌握度，学习层级管理相关知识。针对科室骨干人员重点培训，提高医务人员责任心。③管床制的实施：梯队是该研究中护理人员结构，护理责任实通过所有护理人员共同来实施。将责任制落到实处。组长负责较为为危重的患者，给予护理组长和责任护士分配床位。护理小组中存在成员调动时可根据实际情况修订人力资源结构图。④薪酬待遇的完善：由于责任护士和护理组长责任较为重大，在医院内绩效分配方案基础上，根据层级岗位职责实施分配原则，主要有績效岗位、层级岗位以及专业性岗位，结合各种因素和责任风险、工作量以及技术强度等，综合量化岗位薪酬。 　　1.3  观察指标
　　 护理质量和满意度：内容包括病房管理、护理技能操作、护理文书书写以及健康宣教[1]，总分为100分，护理质量随着分数升高而升高。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理人员层级管理前后护理质量评分情况的比较
　　 层级管理实施后，病房管理（95.41±1.25）分，护理技能操作（96.27±1.13）分，护理文书书写（98.36±1.75）分，健康宣教（94.74±1.58）分显著优于实施前，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理人员层级管理前后满意情况的比较
　　 层级管理实施后，护士满意度评分（87.36±1.98）分，患者满意度评分（96.83±1.43）分，医生满意度评分（98.31±1.62）分，高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 目前，细化护理在不断拓展，患者对护理人员的整体素质要求升高。将有限的护理人力资源最大限度地合理分配，同时，每位护理人员依据工作能力将临床护理任务完成的优质度有效提高显得尤为重要[2]。该研究中，层级管理实施后护理质量高于实施前（P<0.05）;层级管理实施后满意评分高于对照组（P<0.05）。宋晓艳等[3]的研究中，实施层级管理后病房管理評分为﹙95.57±3.26）分，护理技能操作为（97.67±3.46）分，护理文书书写（98.76±1.58）分，健康宣教（98.42±3.75）分，均有所提升;护理满意度也有所提升。实施层级管理针对各个层次进行严格把关，护理过程出现的问题得到有效解决，临床护理工作较为有序[4-5]。护理人员与患者的沟通更加紧密，熟悉掌握患者需求，提供预见性护理，做到早发现、早治疗。经过层级管理后护理人员分工较为明确，每个层次均由各负责人完成[6-7]。责任护士可以为患者提供较为连续性整体护理[8]。因此，层级管理可以提高内科护理人员工作的热情和积极性，提高整体护理质量，实现临床护理管理目标，提高患者满意度，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]  徐土美，戴文英.层级管理在心内科住院患者辅助检查的护理质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，25（16）：42-44.
　　[2]  陈嘉妍，陈惠成，冼献洁，等.浅析心内科护理管理中层级管理的应用效果[J].中国卫生产业，2015，11（a）：170-171.
　　[3]  宋晓艳，赵爽，朱晓丽.分层级管理在神经内科护理管理中的应用[J].皮肤病与性病，2018，40（3）：465-466.
　　[4]  金意.层级管理在呼吸消化内科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（7）：66-67.
　　[5]  谭敏.探讨层级管理模式在心内科护理管理中的应用效果[J].中国卫生产业，2018，15（1）：67-68.
　　[6]  王馨培.内科护理管理中层级管理的应用体会[J].中国卫生产业，2019，3（b）：30-31
　　[7]  聂瑞芹.层级管理模式在呼吸内科护理管理中的应用[J].吉林医药学院学报，2019，40（3）：164-166.
　　[8]  王华，张怀凤.护理层级管理在消化内科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（19）：7-8，11.
　　（收稿日期：2019-10-10）
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