固冲汤加清热解毒药治疗脾肾亏虚型崩漏的止血疗效

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　　摘要：目的  觀察固冲汤加清热解毒药治疗脾肾亏虚型崩漏的止血疗效。方法  选取2018年1月～2019年2月我院收治的脾肾亏虚型功血患者50例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组给予固冲汤加清热解毒药治疗，对照组给予妈富隆治疗，比较两组近期止血疗效、治疗前后症状积分、中医证候疗效、中医单项症状疗效及实验室检查指标[血红蛋白（HGB）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）]。结果  治疗组近期止血总有效率为92.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组中医证候总有效率为96.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组阴道出血量、出血天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组神疲乏力、心悸气短、腰膝酸软、头晕耳鸣比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组HGB高于对照组[（99.24±12.39）g/L vs（92.08±17.47）g/L]，PT、APTT低于对照组[（11.76±0.60）s vs（13.61±0.63）s]、[（33.43±1.60）s vs（37.72±1.80）s]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  固冲汤加清热解毒药治疗脾肾亏虚型崩漏患者止血疗效确切，可增加机体免疫力，提高HGB含量，缩短PT、APTT时间，达到标本兼治，在改善患者症状、提高患者生活质量方面效果优于妈富隆。
　　关键词：固冲汤加减;脾肾亏虚;崩漏
　　中图分类号：R271.12                                文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.049
　　文章编号：1006-1959（2020）02-0157-03
　　Abstract：Objective  To observe the hemostatic effect of Guchong Decoction plus clearing heat and detoxifying drugs in treating spleen and kidney deficiency type collapse and leakage. Methods  50 patients with spleen-kidney deficiency dysfunction treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected and divided into a treatment group and a control group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The treatment group was treated with Guchong Decoction plus clearing heat and detoxifying drugs， and the control group was treated with Marvelon. The two groups were compared with the recent hemostatic effect， symptom scores before and after treatment， the effect of TCM syndromes， the effect of single symptoms of TCM， and laboratory test indicators [hemoglobin （HGB）， Prothrombin time （PT）， partial thromboplastin time （APTT）]. Results  The total effective rate of recent hemostasis in the treatment group was 92.00%， which was higher than 80.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of TCM syndromes in the treatment group was 96.00%， which was higher than 60.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the amount of vaginal bleeding and bleeding days between the two groups（P>0.05）. There was a statistically significant difference in fatigue， palpitations， shortness of breath， waist and knee weakness， dizziness and tinnitus in the two groups （P<0.05）.HGB in the treatment group was higher than the control group [（99.24±12.39） g/L vs （92.08±17.47） g/L]， PT and APTT were lower than the control group [（11.76±0.60） s vs （13.61±0.63） s]， [（33.43±1.60） s vs （37.72±1.80） s]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Guchong Decoction and clearing heat and detoxifying drugs are effective in treating hemorrhage in patients with spleen and kidney deficiency type collapse and leakage， which can increase the body's immunity， increase HGB content， shorten the PT and APTT time， achieve both symptoms and symptoms， improve patient symptoms and improve the quality of life of patients Marvelon. 　　Key words：Guchong decoction addition and subtraction;Spleen and kidney deficiency;Collapse and leakage
　　崩漏（metrorrhagia）是妇科常见病、疑难病，以月经紊乱、出血量多或淋漓不断为特点，可引起患者贫血、继发感染、不生育、增加精神负担，甚至切除子宫，涉及婚姻生活、生殖健康、家庭社会等问题。目前现代医学多应用激素止血治疗该病，但易复发，长期应用可诱发子宫内膜癌、乳腺癌等疾病。而中医应用整体观念辨证论治，调理脾肾、调理冲任，阴阳平衡，从而达到止血效果，并且可以改善临床症状，副作用少，作用持续、稳定，患者易接受。本文主要探讨固冲汤加清热解毒药治疗脾肾亏虚型崩漏的止血疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料   选取2018年1月～2019年2月天津市和平区中医医院收治的50例脾肾亏虚型崩漏患者作为研究对象，患者知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组年龄18～50岁，平均年龄（39.29±1.83）岁;出血时间10～18 d，平均出血时间（12.16±3.92）d。对照组年龄19～52岁，平均年龄（37.6±1.79）岁;出血时间9～16 d，平均出血时间（13.25±2.36）d。两组年龄、出血时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　1.2.1西医诊断标准  ①不规则子宫出血，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血;②出血时宫颈充血，较软，宫口松，子宫亦较软，伴有一侧或双侧卵巢囊性增大;③内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期变化。
　　1.2.2中医证型标准  ①经血非时而至，量多，或淋漓不尽，色淡，质清稀;②神疲乏力、心悸气短、腰膝酸软、头晕耳鸣;③舌质淡红、苔薄白，脉缓弱或沉细弱。
　　1.3纳入及排除标准
　　1.3.1纳入标准  ①符合中西医诊断标准;②治疗前3个月内未用过激素类药物;③治疗满3个月经周期者;④治疗期间未服用其他止血药。
　　1.3.2排除标准  ①经检查证实由妊娠、肿瘤、上环、外伤或全身出血性疾病等引起出血者;②年龄15岁以下，55岁以上，无性生活史或者是哺乳期妇女;③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发并发性疾病者;④存在认知及精神障碍者。
　　1.4方法
　　1.4.1治疗组  给予固冲汤加清热解毒药治疗。方药：山萸肉20 g、黄芪20 g、炒白术30 g、党参20 g、白芍15 g、茜草碳10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、海螵蛸30 g、花蕊石30 g、棕板炭10 g、芥穗炭10 g、阿胶6 g、蒲公英15 g、败酱草15 g、地锦草15 g、三七3 g;四剂，以上诸药每付水煎取汁300 ml，1剂/d，早晚分服。若仍未止血，继续服用前方3 d，血止后辨证论治。
　　1.4.2对照组  给予妈富隆（荷兰“欧加农”公司生产，批号：H20070069，每片含去氧孕烯0.15 mg，炔雌醇20 μg）治疗，初始剂量为1片/次，1片/8 h，出血量少的患者1片/12 h，血止后改为每晚空腹服用1片，连服至止血的第21天。
　　1.5观察指标  比较两组近期止血疗效、症状积分、中医证候疗效、中医单项症状疗效，实验室检查指标[血红蛋白（HGB）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）]。
　　1.5.1近期止血疗效  ①速效：用药后8 h内阴道出血量减少≥50%，24～48 h内阴道出血停止;②显效：用药后8 h内阴道出血量减少≥25%，48～72 h内阴道出血停止;③有效：用药后8 h内阴道出血量减少<25%，72～96 h内阴道出血停止;④无效：用药后8 h内阴道出血量减少<25%，>96 h后阴道出血停止。总有效率=（速效+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.5.2症状积分  中医症状积分标准见表1。
　　1.5.3中医证候疗效  根据症状积分判定中医证候疗效：①痊愈：症状积分>90%;②显效：66.7%<症状积分<90%;③有效：33.3%<症状积分<66.7%;④无效：症状积分<33.3%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.5.4实验室检测指标  采用氰化高铁血红蛋白方法检测HGB、PT、APTT。
　　1.6统计学方法  采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验;中医单项症状改善情况用Ridit检验[3]。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组近期止血疗效比较  治疗组速效11例、显效8例、有效4例、无效2例，总有效率为92.00%（23/25）;对照组速效14例、显效1例、有效5例、无效5例，总有效率为80.00%（20/25）;治疗组近期止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组中医单项症状积分比较  两组阴道出血量、出血天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组神疲乏力、心悸气短、腰膝酸软、头晕耳鸣比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组中医证候疗效比较  治疗组痊愈5例、显效10例、有效9例、無效1例，总有效率为96.00%（24/25）;对照组痊愈2例、显效3例、有效10例、无效10例，总有效率为60.00%（15/25）;治疗组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2.4两组实验室检测指标比较  治疗组HGB高于对照组，PT、APTT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽[4]，前者谓之“崩中”，后者谓之“漏下”。崩与漏出血情况虽不同，其病因病机基本一致，故概称为崩漏。临床常伴心悸气短，腰酸腿软，头晕耳鸣，神疲乏力等脾肾亏虚之症[5]。崩漏病机错综复杂，常气血同病，多脏受累，因果相干。其中病机之本在于肾虚封藏失职，脾虚统摄无权，冲任气血不固。崩漏日久，离经之血停聚体内，阻滞胞脉而凝结成瘀[6]。瘀血积聚，蕴久成毒，热扰冲任，迫血妄行，动血耗血，且经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。故脾肾亏虚、冲任不固是崩漏发病的根本，热毒内生是出血期的常见并发因素。瘀血阻滞贯穿崩漏病变的始终，治疗应针对虚、瘀、热的特点，塞流为先。
　　清·张锡纯遵《内经》之旨，在“四乌贼骨一芦茹丸”基础上创固冲汤以治疗肾气不固，冲脉滑脱之崩漏。固冲汤体现了张锡纯治疗崩漏的重点在于安固冲任二脉。本研究中固冲汤加清热解毒药在该方的基础上去五倍子加党参、花蕊石、棕榈炭、蒲公英、地锦草、阿胶、三七粉，以补肾健脾固冲、清热化瘀止血。以山萸肉补益肝肾，收敛固涩，而维系冲任，黄芪益气摄血共为君药。党参，白术补气健脾，助中焦气化健运统摄为臣药。龙骨、牡蛎收敛固涩止血，取其“收敛中仍有开通之力”，茜草、乌贼骨固摄下焦，化其瘀滞而兼能固其滑脱，使止血而无留瘀之弊;白芍益血敛阴;阿胶补血、止血;棕榈炭收涩固冲止血;三七有止血不留瘀，化瘀不伤正之特点;蒲公英以清解热毒，又无伤胃之弊;败酱草、地锦草既善清热解毒，又祛瘀通经，荆穗炭入血分，可祛血中之风热，为止血之妙药共为佐使。全方共奏健脾补肾固冲、清热化瘀止血之功效。本方标本兼顾，不仅切中崩漏出血期的病因病机，而且结合临床实际，寓止血于活血之中，补血与养血并举，使冲任得固而血自止。现代药理显示，茜草炭[7]可以通过影响内外源性凝血系统、升高HGB含量、增大ADP诱导的血小板聚集率而达到止血作用;三七[8]能促进凝血过程的发生，缩短出血后凝血时间，促进凝血酶的生成，从而收缩局部血管，增加血小板量;花蕊石[9]能缩短凝血时间和出血时间，减少出血量，并能增加外周血小板数量。
　　妈富隆治疗此病修复子宫内膜的同时抑制其过度增生，还可以使腺体间质蜕膜样变萎缩，从而达到减少月经量的目的，但易引起恶心、头痛、乳房胀痛，情绪抑郁等不良反应，长期应用可诱发子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的发生;而中医应用整体观念辨证论治，按照急则治其标、缓则治其本的原则，根据治崩三法血止之后宜行澄源复旧以治其本。本研究结果显示，治疗组近期止血总有效率、中医证候总有效率高于对照组（P<0.05）。两组神疲乏力、心悸气短、腰膝酸软、头晕耳鸣比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组HGB高于对照组，PT、APTT低于对照组（P<0.05）。说明固冲汤加清热解毒药治疗脾肾亏虚型崩漏患者止血效果较好，可有效改善临床症状，縮短PT及APTT时间，升高HGB，与黄晓燕等[10]研究结论一致。
　　综上所述，固冲汤加清热解毒药治疗脾肾亏虚型崩漏患者的止血疗效确切，可增加机体免疫力，提高HGB含量，缩短PT、APTT时间，达到标本兼治，在改善患者症状、提高患者生活质量方面效果优于妈富隆。
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　　[10]黄晓燕，邝姮.固冲止血治疗无排卵型功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（1）：105-106.
　　收稿日期：2019-09-19;修回日期：2019-10-29
　　编辑/杜帆
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