二三级公立医院护士差错反感文化现状及影响因素分析

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　　摘要：目的  調查二三级公立医院护士差错反感文化现状并探讨其影响因素，为改进医院差错管理策略提供参考。方法  通过便利抽样，于2019年7～8月采用一般资料调查表和差错反感文化量表抽取湖南省4所三级公立医院、3所二级公立医院的643名护士进行问卷调查，分析二三级公立医院护士差错反感文化感知现状和影响因素。结果  643名护士中，男性55名，女性588名，年龄以20～30岁为主，平均年龄（26.38±5.92）岁;两级医院护士以合同制员工为主（345名），数量超过在编、人事代理及临时工数总和的总和（298名）;本次调查科室包括内科、外科、急诊、儿科，护士受教育程度以大专、本科为主，平均月收入以3000～5000元为主。两级医院护士差错反感文化总体得分为（31.84±5.35）分，其中三级综合医院护士差错反感文化得分（31.13±4.89）分，低于二级综合医院护士差错反感文化得分（33.65±5.37）分，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析显示，上级领导风格、医院等级、职称、性格类型是护士差错反感文化的影响因素。结论  两级公立医院护士差错反感文化的感知均处于中等水平，但二级医院护士的差错反感文化感知水平高于三级医院;差错反感文化影响着护士的工作质量，管理者应当培养护士积极的差错取向，降低差错反感文化，提高院内成员检错纠错的能力，激发护士工作的积极性。
　　关键词：差错反感文化;护士;二级医院;三级医院;差错管理
　　中图分类号：R47                                     文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.037
　　文章编号：1006-1959（2020）03-0122-04
　　Analysis of the Status Quo of Nurses' Error Resentment Culture and Its Influencing Factors
　　in Secondary and Tertiary Public Hospitals
　　ZHENG Qing-chao，LI Yue-e，FANG Mao-hua，ZHU Li-hua
　　（Department of Nursing，Medical College of Hunan Normal University，Changsha 410000，Hunan，China）
　　Abstract：Objective  To investigate the current status of nurses' error resentment culture in secondary and tertiary public hospitals and explore its influencing factors， so as to provide a reference for improving hospital error management strategies.Methods  Through convenient sampling， from July to August 2019， 643 nurses from 4 third-level public hospitals and 3 second-level public hospitals in Hunan Province were selected for questionnaire survey using general data questionnaires and error resentment cultural scales， analyzing the status and influence factors of nurses' perception of error resentment culture in public hospitals.Results  Of the 643 nurses， 55 were males and 588 were females. The age was mainly 20 to 30 years old， with an average age of （26.38±5.92） years. The nurses in the two-tier hospitals were mainly contract staff （345）. The total number of personnel agents and temporary workers （298）; The survey departments included internal medicine， surgery， emergency department， pediatrics， nurses' education level was mainly tertiary and undergraduate， and the average monthly income was mainly 3000～5000 yuan. The overall score of error resentment culture of nurses in the two-level hospital was（31.84±5.35） points， of which the score of nurses' error resentment culture in the third-level general hospital was （31.13±4.89）， which was lower than that of the nurses in the second-level general hospital（33.65±5.37） points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that superior leadership style， hospital grade， job title， and personality type were the influencing factors of nurses' error resentment culture.Conclusion  The perception of error resentment culture among nurses in public hospitals at two levels is at a medium level， but the level of perception of error resentment culture among nurses in secondary hospitals is higher than that in tertiary hospitals. Error resentment culture affects the quality of nurses' work. Managers should train nurses to actively error orientation， reducing error resentment culture， improving the ability of members in the hospital to detect and correct errors， and motivating nurses to work. 　　Key words：Error resentment culture;Nurse;Secondary hospital;Tertiary hospital;Error management
　　差错反感文化（error resentment culture）是指员工感知到的组织对工作差错的反感程度，具体表现为员工在工作中畏惧差错，一旦发生差错便采取一切措施进行遮掩[1]。在医疗行业，差错一直是敏感话题，因职业性质决定了犯错后对患者和医护人员都将造成严重影响。仅进行差错防御和消极处理往往引发护士对差错的过分敏感，从而易出现职业倦怠、服务质量降低并继发更多差错[2，3]，同时最大限度地减少了护士受益于差错潜在的积极影响（如差错学习）[4]，因此医院的差错文化反感状况对护士的护理质量及心理健康有深刻影响。本研究通过调查二三级公立医院护士差错反感文化现状，旨在了解两级医院的差错文化管理现状以及影响护士差错反感文化的因素，为医院改进差错管理策略、激发护士工作积极性提供参考依据。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象  于2019年7月～8月采用便利抽样法抽取湖南省4所三级医院和3所二级医院的护士为研究对象。纳入标准：具有1年以上临床工作经验并自愿参加本研究的临床注册护士。排除标准：进修护士和实习生;调查期间外出进修、休假者;护理管理人员。
　　1.2方法
　　1.2.1调查工具  ①一般资料调查表：包括护士的年龄、性别、工作年限、所在科室、受教育程度、职称、是否有子女、聘用方式、婚姻状况以及科室护理管理者领導类型等。②差错反感文化量表：采用Van Dyck等[5]开发，王月玥[6]汉化修订的差错反感文化量表，共11个条目，采用Likert 5级评分法正向计分，1～5分别表示完全不同意、不同意、不一定、同意、完全同意，总分11～55分，得分越高表示护士的差错反感文化感知程度越强烈。该量表KMO值为0.903，Cronbach's α系数为 0.907，具有良好的信效度，可用于调查测量护士的差错反感文化感知程度。
　　1.2.2调查方法  在获得医院相关领导的批准后，于2019年7～8月由调查者向符合纳入标准的护士详细说明调查目的、内容、问卷填写的方法及注意事项，征得护士本人同意后，当场发放并回收问卷，匿名填写，平均填写时间5 min，选项雷同、空缺、蛇形作答等视为无效问卷。本次调查共发放问卷700份，最终回收问卷700份，回收率100.00%，剔除无效问卷57份，有效问卷643份，有效回收率91.86%。
　　1.3统计学方法  采取SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以（n，%）表示，行？字2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验、方差分析;两级医院护士差错反感文化感知现状和影响因素采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两级医院护士一般资料及差错反感文化得分  643名护士中，男性55名，女性588名，年龄以20～30岁为主，平均年龄（26.38±5.92）岁;两级医院护士以合同制员工为主（345名），数量超过在编、人事代理及临时工数总和的总和（298名）;本次调查科室包括内科、外科、急诊、儿科，护士受教育程度以大专，本科学历为主，平均月收入以3000～5000元为主。两级医院护士差错反感文化总体得分为（31.84±5.35）分，其中三级综合医院护士差错反感文化得分低于二级综合医院护士差错反感文化得分，差异有统计学意义（t=5.993，P=0.000），不同性别、年龄、工作年限、医院等级、聘任方式、科室、职称、上级领导方式、受教育程度、婚姻状况等护士差错反感文化得分见表1。
　　2.2护士差错反感文化影响因素分析  多元线性回归分析显示，上级领导风格、医院等级、职称、性格类型是护士差错反感文化的影响因素，见表2。
　　3问题
　　3.1二三级医院护士差错反感文化感知整体处于中度水平  差错反感文化氛围对于员工行为和团队发展影响深刻[7]，当员工处于差错反感文化浓厚的组织，对待差错的处理态度更消极，更趋向于逃避、遮掩差错;而在差错反感文化较低的组织中，员工不惮于将自己所犯的差错跟组织内成员分享，把差错当作能改进工作，积累经验的机会，积极沟通学习，有助于提高整个团队及时检错纠错的能力。Edomondson A[8]的研究显示，较多差错的组织具有更高的绩效，也支持这一观点。本研究中，两级医院护士差错反感文化总体得分为（31.84±5.35）分，处于中等水平，与刘世卿的研究结果一致[9]。说明护士能以比较正确的态度对待差错，当面对护理差错或者不良事件时，大多数护士能够主动汇报上级管理者[10]，但国内医疗氛围和社会主流意识形态对于失误容忍程度较低[11]，仍然重视对责任人的追责，护士既要处理错误所带来的后果，也担忧对自身专业形象产生的负面影响，因此心理压力较大。研究显示，医务人员是医疗差错中的第二受害者，同样会受到打击和创伤[2]，若护士对所处医院差错反感文化感知深刻，很有可能会造成护士工作倦怠，进而影响护理质量，甚至导致“二次差错”的发生，严重者甚至可能威胁患者生命安全[12]。因此，需要采取有效的差错管理策略，降低护士差错反感文化，控制工作中差错的消极作用并促进其积极作用。
　　3.2多种因素共同影响护士差错反感文化感知  多因素回归分析结果显示，影响二三级公立医院护士差错反感文化的主要影响因素为上级领导风格、医院等级、职称、性格。当组织中管理者是独裁专断型的领导时，其组织内的差错反感文化程度高。原因可能是领导者“刚性”管理的工作风格使组织氛围压抑，造成护士较大心理负担，对潜在不良事件或差错容易选择沉默[13]和隐瞒，表现为对差错反感程度较深。本研究显示，三级医院护士差错反感文化程度比二级医院护士差错反感文化程度低。原因可能是三级医院有更人性化的护理差错管理体系和良好的护理安全文化，开放的差错氛围和组织支持使护士敢于承认错误并虚心请教及改进，漏报、瞒报现象较少[14]。另外，职称高低也会影响护士的差错反感文化，职称越低的护士，其对差错反感文化感知越高，这与陈丽萍的研究结果类似[15]。原因可能是低职称的护士临床经验不足，缺乏自信，且工作时间短，缺乏安全感，出现差错时更担忧受到批评和否定，因此差错反感文化程度较高。研究发现[16]，内部人身份认知在差错反感文化中起完全中介作用，内部人身份感知越弱的员工，其差错反感程度越高。同时，本次研究发现，在性格特质上内向型的护士比外向型的护士差错反感文化感知程度更高，原因可能是性格内向的人气质内敛不善沟通，对待失误更为敏感;而外向型护士相对乐观豁达，愿意主动面对工作中出现的困难并积极寻求社会支持。 　　4对策
　　4.1转变传统管理理念，增强护士心理安全感  从组织角度思考发生差错的原因，加强医院管理层对差错的系统认识。事实上个人只是系统的一部分，造成失误的原因可能是系统里某个环节的影响，譬如工作环境、规章制度、人力资源配备等。在医院中，护士长是护理差错和不良事件的直接管理者，护士的差错取向及行为受到护士长的间接影响，因此管理者应转变管理风格，营造较为开放包容的差错管理氛围，不纯粹归咎于个人原因造成的失误，需对发生失误的护士给予必要安慰和支持，引导其正向的差错学习，强化护士对待差错的积极认知，降低差错对护士的消极心理影响。
　　4.2构建良好的差错学习氛围，降低差错反感文化  高质量的差错沟通能够促进差错知识共享，而差错知识共享很可能帮助他人避免同类错误，快速识别潜在的差错隐患。因此，医院可以定期进行安全知识培训和护理差错案例分析，对科室一段时间内发生的问题和不良事件进行总结，培养护士积极的差错取向，鼓励护士在开放的环境下分析错误原因，将其作为学习的机会，认识到主动汇报差错的价值，从而降低差错反感程度，增强护士责任感，激发护士勇于建言、學习探索的精神，促进护理团队的健康发展。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-26
　　编辑/成森
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