影响脑病科护士静脉穿刺成功因素的分析
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摘要：目的：提高靜脉穿刺成功率。方法：分析影响静脉穿刺的因素及干预。结果：能够一针见血，减轻患者的痛苦。结论：脑病科护士静脉穿刺成功影响因素相对较多，不同因素之间能相互作用、相互影响，应加强护士心理及专业技能培训，提高穿刺成功率。
关键词：脑病科护士;静脉穿刺;影响因素。
静脉穿刺是护士的一项基本功，熟练掌握此项技术，一针见血，不但能减轻患者的痛苦，还能为成功抢救赢得时间，同时也提高了护理质量及患者满意度。脑病科患者大多是老年人，而且病情复杂，慢性病多，在穿刺过程中容易造成失败，在我11年的护理工作中，总结了一些经验，现整理如下：
1.脑病科护士静脉穿刺成功率影响因素：
1.1环境因素：由于脑病科收治的患者数量及病种类型较多，导致护士在对患者静脉穿刺时受到的影响因素较多，常见的环境因素包括：环境吵闹、家属围观、光线等或其他因素等，不同的因素相互作用、相互影响，均会对护士静脉穿刺成功率产生影响。为了提高脑病护士穿刺成功率，穿刺过程中应保持舒适的环境，调整明亮的光线。
1.2患者因素：1.2.1身体原因：脑病科收治患者多为中老年人群，身体素质均不是很理想，如：肥胖、消瘦、水肿等因素，导致静脉的粗直、深浅、弯直等各不同，护士必须仔细推敲患者的血管，才能做到胸有成竹、一针见血。
1.2.2 患者的身份：比如患者是领导或者领导的熟人，就会使护士心理压力过大，从而影响穿刺成功率，因此护士应具备良好的心理素质，顶住压力，才能使穿刺顺利完成。
1.2.3 患者自身的因素：比如说护士还在准备，患者就对护士说：“我的血管不好找，你要看好……”或者说：“是不是找不到，去找一个熟练的来打……”，这样一来，护士原本是想好好找找，想着能一针见血，被患者一说，护士会感到烦躁、压抑、紧张、思前顾后、自卑、慌乱等从而导致未能仔细评估血管情况，而使穿刺失败;还有像脑病科的患者经常静脉滴注甘露醇，长期下去就会损伤血管，导致穿刺困难。
1.2.4疾病因素：脑病科的患者发病后如果得不到及时有效的治疗、干预，并发症发生率较高，对于伴有腹泻、发热、脱水患者末梢循环相对较差，容易增加穿刺难度，造成重复穿刺。
1.3一次性物品的因素：脑病患者治疗时对于针头带钩、针尖钝平或止血带弹性不佳时，均会对穿刺精度和准确度产生影响。因此，穿刺前应加强物品的检查，充分做好操作前准备，才能避免不必要的失误。
2.影响脑病科护士穿刺的几个内部因素：
2.1护士心理：脑病护士由于每天接触的患者不同，繁忙、紧张的工作容易对其行为、心理活动产生影响。对于日常工作中不够仔细、认真者，则会在穿刺过程中产生紧张、烦躁，从而会对穿刺成功率产生影响。对于心理素质相对较好的护士，能顶住日常工作中的压力，能善于调节自己，在进行穿刺时能将平时的锻炼用于实践中。
2.2心理因素：脑病科病人多为老年人，家属在一旁常常会叮嘱护士：“看好再打，本身血管不好，别再来回扎，最好一针见血……”，这些话多多少少会给护士带来一定的负面情绪，当然只有具备良好的心里素质，才能在任何时候都能做到不慌不乱、有条有理，领导在与不在一个样、平常与考试一个样，病人家属在与不在一个样……。
2.2.1 认知：护士的认知对静脉穿刺成功率具有直接的影响，且受到客观的角度、方式的影响。脑病科护士在穿刺过程中不同的护士认知存在偏差，对于脑病患者无论静脉的深浅、是否存在弹性等，尤其是对于老年、偏瘦患者，静脉相对较滑，如果护士看不出表象将难以做到一针见血。因此，穿刺过程中护士应结合每一位患者情况进行分析、总结，从而提高穿刺成功率。
2.2.2护士职业的特殊性：⑴护士每天工作量相对较多，接触的对象多为脑病患者，常受到病人不良的情绪改变，均会对护士的心理产生影响;⑵护士工作性质特殊，一年四季、24h上班，均会引起其身体、心理变化，并且护士无节假日，常使护士处于应急状态下，这可使护士产生不良的心里因素。
2.3社会因素：⑴社会地位：护士长期工作在医院一线，虽然生活及薪资待遇得到明显的提高，但是社会中仍有部分人对护士并未引起足够的重视，容易对护士产生偏见。⑵社会关系复杂化：护士社会关系相对复杂，包括：护士与护士、与护士长、与病人及家属等，导致护士在处理不同的社会关系时相对紧张，均必然会对其情绪产生影响。
2.4生理因素：⑴月经周期：脑病科护士多为女性，由于其特殊的生理特点，会对护士的心理产生影响;⑵妊娠对护士的影响。对于部分脑病科护士在妊娠早期虽然能坚守第一岗位，但是孕早期的早孕反应及中期/后期的不适均会对护士的体力产生影响，导致护士心理发生变化。
2.5专业技能因素：静脉穿刺属于一项技术活，对于年资相对较低的护士由于缺乏经验，穿刺水平相对较低，再加上操作不娴熟，均会影响穿刺成功率，部分患者甚至需要多次穿刺。
2.6条件因素：比如脑病科口僻及颅高压的患者，长期输入甘露醇、七叶皂等刺激性强的药物，使血管壁硬化、血管弹性减弱，有的甚至引起静脉炎，使得穿刺不易成功，在穿刺前，我们应该嘱患者自行热敷穿刺肢体，使局部组织温度升高，改善血液循环，静脉扩张充盈暴露，这样利于一次穿刺成功。
3.小结：静脉穿刺是脑病科患者治疗、抢救的基础，也是护士日常工作中的基本技能。但是，由于脑科收治的患者类型较多，再加上部分患者年龄较大，机体免疫、器官发生衰退，均会对护士、医生的专业技能产生影响，影响穿刺成功率。
所以脑病科护士在临床工作中，要想保证静脉穿刺一次成功，不仅要加强基础护理基本理论的学习和基本功的训练，提高护士在临床护理工作中解决和处理问题的能力，在平常的工作中，加强理论学习，开展技术比赛，通过护理查房、病案讨论、操作训练等方式，帮助护士熟悉和掌握专科护理方法，更好的为病患服务;还要经常组织新业务、新技术、新知识的学习，提高自身素质。因此，在静脉穿刺中，各种外在及内在的因素都会影响穿刺成功率，只有在静脉穿刺前调整好自己的心态，尽力避免各种因素对自己的影响，保证穿刺一次成功，同时注意穿刺中应尽可能减少外界的干扰。
综上所述，脑病科护士静脉穿刺成功影响因素相对较多，不同因素之间能相互作用、相互影响，应加强护士心理及专业技能培训，提高穿刺成功率。
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