颈动脉粥样硬化斑块对脑梗死患者病情及其复发的影响
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摘要：目的 分析頸动脉粥样硬化斑块对脑梗死患者病情及其复发的影响。方法 回顾分析2018年1月～2019年1月在我院治疗的84例脑梗死患者临床资料，依据超声颈动脉斑块探查结果分为斑块组51例和无斑块组33例。其中斑块组中易损斑块20例，非易损斑块14例、混合斑块17例，比较各组合并糖尿病史、高血压、高纤维蛋白原血症及高脂血症发生率、不同时间神经功能缺损（NIHSS）评分、两组复发率以及复发时间。结果 斑块组合并糖尿病史、高血压、高纤维蛋白原血症及高脂血症发生率均高于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）;斑块组第1、7、14天NIHSS评分均高于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月，斑块组复发率为23.52%，高于无斑块组的6.06%，平均复发时间为（4.73±0.87）个月，短于无斑块组的（6.42±1.25）个月，差异有统计学意义（P<0.05）;易损斑块患者复发率为35.00%，高于非易损斑块患者的7.14%，平均复发时间（4.49±0.76）个月，短于非易损斑块患者的（7.33±2.28）个月，差异有统计学意义（P<0.05）;混合斑块患者复发率、复发时间与易损斑块患者、非易损斑块患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颈动脉粥样硬化斑块脑梗死患者更容易复发，尤其是易损斑块患者，临床应给予重视。
关键词：颈动脉粥样;硬化斑块;脑梗死;复发
中图分类号：R743.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.030
文章编号：1006-1959（2020）03-0105-03
Effects of Carotid Atherosclerotic Plaque on the Condition and Recurrence
of Patients with Cerebral Infarction
LI Dan
（Department of Neurology，Subject Two，Fushun Second Hospital，Fushun 113000，Liaoning，China）
Abstract：Objective To analyze the effect of carotid atherosclerotic plaque on the condition and recurrence of patients with cerebral infarction. Methods The clinical data of 84 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the results of ultrasound carotid plaque exploration， they were divided into 51 plaque groups and 33 plaque-free groups. In the plaque group， 20 cases were vulnerable， 14 were non-fragile， and 17 were mixed plaques. The combinations were compared with the history of diabetes， hypertension， hyperfibrinogenemia， and hyperlipidemia. Neurological deficit scores （NIHSS） scores， recurrence rates， and time to relapse in both groups.Results The incidence of plaque combination with diabetes history， hypertension， hyperfibrinogenemia， and hyperlipidemia was higher than that in the plaque-free group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The plaque group's NIHSS scores were higher than those without plaque on the 1st， 7th and 14th d，the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate in the plaque group was 23.52%， which was higher than that in the plaque-free group6.06% in the group， with an average relapse time of （4.73±0.87） months， which was shorter than （6.42±1.25） months in the plaque-free group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of patients with vulnerable plaques was 35.00%， which was higher than 7.14% of non-fragile plaque patients. The average recurrence time was （4.49±0.76） months， and shorter than that of non-fragile plaque patients （7.33±2.28） months，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate and recurrence time of patients with mixed plaques were not significantly different from those of vulnerable plaque patients and non-fragile plaque patients （P>0.05）.Conclusion Patients with carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction are more likely to relapse， especially those with vulnerable plaque， which should be given clinical attention. Key words：Carotid atherosclerosis;Sclerotic plaque;Cerebral infarction;Relapse
頸动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis）是脑血管疾病的主要危险因素，颈动脉斑块形成可以作为判断颈动脉粥样硬化的显著特征直接反映颈动脉粥样硬化的程度，与脑梗死的发病有密切的关系[1]。目前，关于颈动脉斑块与脑梗死急性期病情严重程度、复发关系的研究较少，本研究结合2018年1月～2019年1月在我院在治疗的84例脑梗死患者临床资料，分析合并动脉粥样硬斑块和无斑块患者病情严重程度以及远期脑梗死复发情况，颈动脉粥样硬化斑块对脑梗死病情及复发的影响，以期为临床诊治脑梗死提供一定的参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2018年1月～2019年1月在抚顺市第二医院治疗的84例脑梗死患者临床资料，依据超声颈动脉斑块探查结果分为斑块组51例，其中易损斑块20例、非易损斑块14例、混合斑块17例，无斑块组33例。纳入患者均符合脑梗死临床诊断标准并经头颅CT或MRI确诊。斑块组男性26例，女性25例;年龄45～76岁，平均年龄（62.19±5.44）岁;合并糖尿病12例，高血压14例。无斑块组男性17例，女性16例;年龄48～74岁，平均年龄（61.75±5.12）岁;合并糖尿病30例，高血压43例。
1.2方法
1.2.1颈部动脉检查 入院后均进行经颅CT检查，使用美国生产西门子H200型数字化经颅多普勒超声诊断仪，选择5 MHz脉冲式探头对脑血管情况进行检查。患者取仰卧位，双肩垫枕，头颈略后仰使颈部充分暴露，头转向对侧或者正中位。探头频率10 MHz，从锁骨内侧端开始横向探查颈总动脉，然后将探头沿其走向头部移动，逐节段从前、侧、后3 个方向观察双侧颈总动脉主干、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉的横轴及纵轴实时二维图像。
1.2.2血生化检查 取空腹静脉血5 ml，采用酶法检查血脂，比浊法检查血纤维蛋白原（Fib）水平。血胆固醇>5.18 mmol/L为高脂血症，血Fib>4.0 g /L为高纤维蛋白原血症。
1.3观察指标 比较两组糖尿病史、高血压、高纤维蛋白原血症及高脂血症发生率、复发率以及复发时间以及不同时间（入院、第7天、第14天）NIHSS评分[NIHSS评分标准，分为轻型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）]。
1.4评定标准 颈动脉粥样硬化的诊断标准：正常：颈动脉内膜光滑完整者;颈动脉内膜-中层厚度1.0～1.2 mm为颈动脉内膜增厚，>1.2 mm为斑块形成。易损斑块：斑块突出于管腔内，均匀低回声，不伴有声影;非易损斑块：斑块呈增强回声，亮度高于管腔外壁，伴有明显声影;混合斑块：斑块呈不均匀回声，强、等、低回声混杂[2]。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组合并症史比较 斑块组糖尿病史、高血压、高纤维蛋白原血症及高脂血症发生率均高于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不同时间段NIHSS评分比较 斑块组入院、第7天、第14天NIHSS评分均高于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3不同斑块复发情况比较 随访6个月，斑块组复发率高于无斑块组，平均复发时间月短于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）;易损斑块复发率高于非易损斑块，平均复发时间短于非易损斑块，差异有统计学意义（P<0.05）;混合斑块复发率、复发时间与易损斑块、非易损斑块比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
动脉粥样硬化是以动脉壁增厚、弹性减退为主要临床特征，硬化后的斑块脱漏暴露血管内膜下胶原组织，促使血小板聚集形成血栓，造成动脉血管腔狭窄甚至闭塞。颈动脉粥样硬化斑块是颈动脉粥样硬化的直接病变表现。研究显示[3]，颈动脉粥样硬化斑块于脑梗死的发病关系密切，其作用机制是由于颈动脉粥样硬化斑块增大导致颈动脉狭窄，出现颅内低灌注，随着斑块脱落形成栓子，阻塞颅内动脉，进而引发脑梗死。
本研究显示，84例脑梗死患者中，51例为有颈动脉粥样硬化斑块，发生率为60.71%，与文献[4]报道基本相仿。已有研究显示[5]，颈动脉粥样硬化斑块的形成与糖尿病、高血压、胆固醇等多因素相关。血压增高血流对大动脉的牵拉增加，动脉紧张度增加，导致血管弹性成分疲劳和断裂，易致内膜损伤斑块形成。高血糖、胰岛功能障碍会引起血管内皮细胞受损、血小板功能，加之血管内皮受损皮下沉积，引起炎性因子释放，内皮细胞产生氧自由基，大量的氧自由基氧化形成粥样硬化斑块。
本研究结果显示，斑块组糖尿病史、高血压、高纤维蛋白原血症及高脂血症发生率均高于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果一致。斑块组入院、第7天、第14天NIHSS评分均高于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05），表明颈动脉粥样硬化斑块可明显加重脑梗死患者神经功能缺损程度，使NIHSS评分升高，进一步可能影响脑梗死患者预后。随访6个月，斑块组复发率高于无斑块组，平均复发时间月短于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）;易损斑块组复发率高于非易损斑块组，平均复发时间短于非易损斑块，差异有统计学意义（P<0.05）。可见颈动脉粥样硬化斑块患者，脑梗死复发率高，复发时间短，与李俊荣等[6]研究报道一致，说明有颈动脉粥样硬化斑块存在的脑梗死患者更易复发，且复发时间更短。
总之，颈动脉粥样硬化斑块对脑梗死患者病情有不良影响，会增加脑梗死复发风险。易损斑块脑梗死更容易复发，应给予重视，通过针对性的治疗措施，以控制病情发展，减少和预防脑梗死的复发。
参考文献：
[1]申丽红，梁小乐，高旭光.急性脑梗死患者微栓子与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（3）：237-239.
[2]林艳梅，罗东，李涵志，等.中青年脑梗死患者血清UA、hs-CRP水平变化及与颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].山东医药，2014，54（15）：87-88.
[3]肖本利，骆高明，吴境.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（12）：78-79.
[4]杜圆圆，宋海燕.颈动脉粥样硬化斑块对脑梗死患者病情及复发的影响分析[J].中国社区医师，2016，32（16）：115.
[5]王卓亚.老年正常高值血压就诊人群颈动脉粥样硬化斑块状况[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4821-4823.
[6]李俊荣，段秀琴.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性分析[J].中国药物与临床，2014，14（4）：533-534.
收稿日期：2019-08-27;修回日期：2019-09-26
编辑/宋伟
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