酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化状况的危险因素分析

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　　[摘要]目的 探討酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化状况及其危险因素。方法 选取2016年9月～2018年2月在我院就诊的158例酒精所致精神障碍患者作为研究对象。对患者行颈动脉超声检查，检测患者的双侧颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块发生情况，根据IMT将酒精所致精神障碍患者分为颈动脉硬化组（n=68）及颈动脉正常组（n=90）。统计本研究的颈动脉粥样硬化发生情况;比较颈动脉硬化组、颈动脉正常组的临床资料及生化指标;对影响因素进行进一步的多因素Logistic回归分析。结果 酒精所致精神障碍患者的颈动脉粥样硬化检出率为43.0%。颈动脉粥样硬化组的年龄大于颈动脉正常组，病程长于颈动脉正常组，空腹血糖高于颈动脉正常组，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于颈动脉正常组，高血压、吸烟占比均高于颈动脉正常组，饮酒量多于颈动脉正常组，饮酒年限长于颈动脉正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示，脂代谢紊乱（β=0.358，OR=1.716，95%CI=1.501～1.996）、高血压（β=0.356，OR=1.427，95%CI=1.202～1.786）、吸烟（β=0.864，OR=2.563，95%CI=1.777～3.334）、高血糖（β=0.663，OR=1.977，95%CI=1.001～3.801）、饮酒量（β=0.596，OR=1.466，95%CI=1.233～1.697）、饮酒年限（β=0.184，OR=1.038，95%CI=1.006～1.986）是酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化的危险因素（P<0.05）。结论 颈动脉超声可早发现酒精所致精神障碍患者动脉粥样硬化病变情况，尤其是在年长、饮酒量大、血糖水平高的患者中进行早期颈动脉超声筛查，从而为预防心脑血管疾病提供客观依据。
　　[关键词]酒精所致精神障碍;动脉粥样硬化;颈动脉超声;危险因素
　　[Abstract] Objective To investigate the status and risk factors of carotid atherosclerosis in patients with alcohol- induced mental disorder. Methods A total of 158 patients with alcohol-induced mental disorder who were admitted to our hospital from September 2016 to February 2018 were selected as subjects. Carotid ultrasonography was performed to detect the carotid intima media thickness （IMT） and the occurrence of plaque. According to the IMT patients with alcohol-induced mental disorders were divided into carotid atherosclerosis group （n=68） and carotid artery normal group （n=90）. The occurrence of carotid atherosclerosis in this study was statistically analyzed. The clinical data and biochemical indexes of carotid atherosclerosis group and normal carotid artery group were compared. The influencing factors were further analyzed by multivariate Logistic regression. Results The detection rate of carotid atherosclerosis in patients with alcohol-induced mental disorders was 43.0%. The age of the carotid atherosclerosis group was higher than that of the normal carotid group， course of diseases was longer than that of the normal carotid group， fasting blood sugar was higher than that of the normal carotid group， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） level was lower than that of the normal carotid group， proportions of hypertension and smoking were higher than those of the normal carotid group， the alcohol consumption was more than the normal carotid group， the drinking time was longer than normal carotid artery group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in gender between the two groups （P>0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis suggested that lipid metabolism disorder （β=0.358， OR=1.716， 95%CI=1.501-1.996）， hypertension （β=0.356， OR=1.427， 95%CI=1.202-1.786）， smoking （β=0.864， OR=2.563， 95%CI=1.777-3.334）， hyperglycemia （β=0.663， OR=1.977， 95%CI=1.001-3.801）， alcohol consumption （β=0.596， OR=1.466， 95%CI=1.233-1.697）， drinking time （β=0.184， OR=1.038， 95%CI=1.006-1.986） were risk factors for carotid atherosclerosis in patients with alcohol-induced mental disorders （P<0.05）. Conclusion Carotid ultrasound can detect atherosclerotic lesions in patients with alcohol-induced mental disorders， especially among elderly patients with high alcohol consumption， and high blood lipid levels in their early carotid artery screening， and provide objective basis for preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases. 　　[Key words] Alcohol-induced mental disorders; Atherosclerosis; Carotid ultrasound; Risk factors
　　近年来，酒精所致精神障碍患者日渐增多，已成为常见精神障碍人群，长期饮酒可引起体重改变、血糖代谢和血脂代谢异常。代谢异常易导致形成动脉粥样硬化及伴有以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病，严重危害患者的身体健康与生命质量，如何防治动脉粥样硬化的发生和发展始终是医坛研究的热点之一，对动脉粥样硬化危险因素的预防和控制成为疾病早期预防的重要手段。经目前国内文献检索，在研究对象的选择上多为高龄人群、糖耐量异常人群或有脑血管病风险等特殊人群[1]。对酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化斑块状况及其影响因素的研究较少。本研究选取在我院就诊的158例酒精所致精神障碍患者作为研究对象，旨在探讨酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化的状况及影响因素，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年9月～2018年2月在我院就診的158例酒精所致精神障碍患者作为研究对象，其中男152例，女6例;年龄26～68岁，平均（45.23±3.69）岁;饮酒年限10～39年，平均（15.23±3.69）年。
　　酒精所致精神障碍诊断标准：长期大量饮酒，然后出现情感障碍表情淡漠，哭闹无常，或强哭强笑，或控制困难，或夜间谵妄，强握动作，或摸索动作。纳入标准：①符合中国精神障碍分类标准第三版（CCMD-3）的酒精性所致精神障碍诊断标准[2];②年龄25～65岁。排除标准：①肝肾功能障碍者;②合并恶性肿瘤、自身免疫系统疾病者;③脑器质性疾病及非酒精所致精神障碍者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　颈动脉检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪（ALOKA-α7、MyLab65）进行检测，超声检测人员均为经过统一培训合格者，操作严格遵守该项目工作手册的要求进行，筛查时主要探查双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BCA）、颈内动脉（ICA），探查包括测量CCA的内径和内膜-中膜厚度（CCA-IMT），观察患者的腔内斑块分布情况、数目、内部回声等。
　　颈动脉超声观察指标及诊断标准：观测颈动脉内膜中膜厚度（IMT）、动脉硬化斑块、血管内径及狭窄以及血流动力学信息等，客观评估颈动脉是否存在病变。IMT和斑块判断标准：① IMT：颈动脉血管腔内膜面的前缘到中膜-外膜面的前缘垂直距离，颈动脉以IMT≥1.0 mm为增厚。②斑块：IMT>1.5 mm，大于周围正常IMT值至少0.5 mm，或大于周围正常IMT厚度50%以上，且凸向管腔的局部结构变化，即可以考虑为斑块[3]。对所有患者行颈动脉超声检查，检测酒精所致精神障碍患者的双侧颈动脉IMT厚度及斑块发生情况，根据颈动脉IMT厚度、斑块等等指标，判断酒精所致精神障碍患者是否发生颈动脉粥样硬化。
　　血液生化指标检测方法：使用仪器为日立7600型全自动生化分析仪，检测患者的血液生化指标。
　　1.3观察指标及评价标准
　　统计本研究酒精所致精神障碍患者的颈动脉粥样硬化发生情况;比较酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化、颈动脉正常两组的临床资料（年龄、性别、病程、高血压、吸烟、饮酒量以及饮酒年限等）及生化指标[空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等];对酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化的影响因素进行进一步的多因素Logistic回归分析。
　　1.4统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1酒精所致精神障碍患者的颈动脉粥样硬化发生情况
　　本研究的158例患者中，颈动脉粥样硬化患者68例，颈动脉正常者90例。酒精所致精神障碍患者的颈动脉粥样硬化检出率为43.0%（68/158），其中颈动脉增厚为55.88%（38/68），斑块为44.12%（30/68）。
　　2.2颈动脉粥样硬化组、颈动脉正常组酒精所致精神障碍患者临床资料及生化指标的比较
　　颈动脉粥样硬化组的年龄大于颈动脉正常组，病程长于颈动脉正常组，空腹血糖高于颈动脉正常组，LDL-C水平低于颈动脉正常组，高血压、吸烟占比均高于颈动脉正常组，饮酒量多于颈动脉正常组，饮酒年限长于颈动脉正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.3酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析
　　以酒精所致精神障碍患者是否发生颈动脉粥样硬化作为因变量（是=1，否=0），将患者的年龄、病程、高血糖、脂代谢紊乱、高血压、吸烟、饮酒量、饮酒年限作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，脂代谢紊乱、高血压、吸烟、高血糖、饮酒量、饮酒年限是酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化的危险因素（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　酒精经人体摄入后在十二指肠、胃等部位吸收，在肝脏作用下可转化为乙醛，最终代谢成二氧化碳及水而排出体外。长期饮酒可因酒精代谢异常、毒性作用而引起诸多并发症，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的全球性公共卫生问题。精神障碍是其中常见的并发症之一，可对患者意识、情感等造成严重影响，使其难以适应正常的工作生活[4]。Kobayashi等[5]在研究时纳入40～79岁的饮酒人群，发现大量饮酒者动脉粥样硬化的发生风险明显高于少量饮酒者，且饮酒量越大，则IMT越厚。饮酒与动脉硬化的关系已得到共识，但目前国内有关酒精性精神障碍患者颈动脉粥样硬化危险因素的相关研究尚少，导致临床用药时常捉襟见肘，并使部分患者的病情在早期并未得到及时干预，从而增大治疗难度[6]。 　　动脉粥样硬化发病缓慢且病因复杂，与脂质浸润、血管内皮损伤、血小板聚集、氧自由基堆积、炎性细胞浸润、血栓形成等多种因素密切相关。颈动脉病变与冠状动脉、主动脉等重要血管病变存在着较好的关联性，是动脉硬化的好发部位[7]。因此，颈动脉粥样斑块形成及颈动脉内-中膜复合体增厚是动脉粥样硬化的标志。本研究结果显示，本研究的158例患者中，颈动脉粥样硬化患者68例，颈动脉正常者90例。酒精所致精神障碍患者的颈动脉粥样硬化检出率为43.0%（68/158），其中颈动脉增厚为55.88%（38/68），斑块为44.12%（30/68）。提示对酒精所致精神障碍患者进行颈动脉超声检查，可早发现患者是否出现颈动脉粥样硬化，从而为早期诊断与治疗提供依据。
　　颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病之间有明确关系，因而探究酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化的影响因素就显得尤为重要[8]。本研究中，颈动脉粥样硬化组的年龄大于颈动脉正常组，病程长于颈动脉正常组，空腹血糖高于颈动脉正常组，LDL-C水平低于颈动脉正常组，高血压、吸烟占比均高于颈动脉正常组，饮酒量多于颈动脉正常组，饮酒年限长于颈动脉正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明颈动脉粥样硬化的形成与患者的年龄、糖代谢紊乱以及脂代谢紊乱等密切相关，而性别不作为其影响因素。尤其是氧化型LDL-C可对患者的血管内皮造成伤害，加快了泡沫细胞的生成速度，进一步促进了患者血管平滑肌细胞的不断增加，使得患者体内的一氧化氮释放量迅速增加，提高了患者血栓等并发症发生的概率[9]。低密度脂蛋白（LDL）经患者血管动脉硬化病变内膜分离后，使得LDL出现氧化现象，患者动脉硬化的严重程度和血液循环血管病变中产生的血浆氧化LDL-C存在紧密的联系[10]。为进一步探究酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化的危险因素，本研究进行进一步的多因素Logistic回归分析，结果提示，脂代谢紊乱、高血压、吸烟、高血糖、饮酒量、饮酒年限是酒精所致精神障碍患者颈动脉粥样硬化的危险因素（P<0.05）。由此可见，在酒精所致精神障碍患者中若伴有糖脂代谢紊乱、高血压、吸烟史、大量饮酒史、长期饮酒史者，更容易出现动脉粥样硬化[11]。因而在临床上治疗此类患者应注意其病史与相关生化指标的检测，通过颈动脉超声检查评估颈动脉粥样硬化的状况，来预测心脑血管硬化程度及心脑血管事件的发生与发展，对早期形成患者进行早干预、早治疗，从而为临床治疗提供可靠参考，改善患者的预后质量，有利于减轻患者家庭压力，节约社会卫生资源[12-16]。
　　综上所述，颈动脉超声可早发现酒精所致精神障碍患者动脉粥样硬化病变情况，尤其是在年长、饮酒量大、血糖水平高的患者中进行早期颈动脉超声筛查，从而为预防心脑血管疾病的发生发展提供客观依据。
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　　（收稿日期：2019-04-01  本文編辑：孟庆卿）
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