老年及中青年人群血脂水平与冠心病的相关性

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　　摘要：目的  探討老年及中青年人群血脂水平与冠心病的相关性。方法  选取2016年9月～2019年9月深圳市龙岗中心医院心内科接受冠脉造影检查的患者654例，根据冠脉造影结果分为冠心病组（420例）和非冠心病组（234例），另根据年龄将各组患者分为年龄≥60岁和年龄<60岁，比较两组不同年龄段患者血脂水平[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]，并采用多因素Logistic回归分析不同年龄段CHD的影响因素。结果  两组<60岁年龄段TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;冠心病组<60岁年龄段TC、LDL-C水平高于非冠心病组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组≥60岁年龄段TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。<60岁年龄段CHD患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平异常占比高于≥60岁年龄段CHD患者，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，CHD患者中血脂水平以LDL-C的升高是CHD发生的危险因素（P<0.05）;在<60岁年龄段患者中LDL-C的升高是CHD发生的危险因素（P<0.05）;在≥60岁年龄段患者中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平对CHD发生无影响（P>0.05）。结论  血脂四项中LDL-C与CHD发生有关，LDL-C的升高又与中青年CHD发生相关，但其在老年人群中的意义有限。
　　关键词：血脂水平;年龄;冠心病
　　中图分类号：R541.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.027
　　文章编号：1006-1959（2020）05-0091-03
　　Abstract：Objective  To explore the correlation between serum lipid levels and coronary heart disease in elderly， middle-aged and young people. Methods  From September 2016 to September 2019， 654 patients who underwent coronary angiography in the Department of Cardiology of Shenzhen Longgang Central Hospital were selected and divided into coronary heart disease group （420 cases） and non- coronary heart disease group （234 cases） according to the results of coronary angiography. In addition， the patients in each group were divided into ≥60 years of age and <60 years of age according to age，comparison of blood lipid levels [total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）] of patients of different age groups in the two groups， using multiple factors Logistic regression analysis of influencing factors of CHD in different age groups.Results  There was no significant difference in the levels of TG and HDL-C in the age group of <60 years （P>0.05）; The levels of TC and LDL-C in the coronary heart disease group <60 years of age were higher than those in the non-coronary heart disease group，the differences were statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in the levels of TG， TC， HDL-C， and LDL-C between the two groups ≥60 years of age （P>0.05）.The proportion of abnormal levels of TG， TC， HDL-C， and LDL-C in patients with CHD <60 years of age was higher than that in patients with CHD≥60 years of age，the difference was statistically significant（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the increase in LDL-C was the risk factor for CHD in patients with CHD（P<0.05）; The increase of LDL-C is a risk factor for CHD in patients <60 years of age （P<0.05）;The levels of TG， TC， HDL-C， and LDL-C had no effect on the occurrence of CHD in patients aged ≥60 years（P>0.05）.Conclusion  LDL-C is related to the occurrence of CHD in the four blood lipids， and the increase of LDL-C is related to the occurrence of CHD in young and middle-aged people， but its significance in the elderly is limited. 　　Key words：Blood lipid level;Age;Coronary heart disease
　　冠心病（coronary heart disease，CHD）是临床常见疾病，由于冠脉动脉粥样硬化斑块引起管腔狭窄甚至闭塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。有研究表明[1]，动脉粥样硬化与脂质代谢异常密切相关，高脂血症是冠心病最重要的危险因素。中老年人为冠心病的高发群体，近年来，冠心病的发病趋势逐渐年轻化，严重危害人们的身心健康及生活质量。本研究回顾性分析我院2016年9月～2019年9月收治的654例心血管内科住院患者的临床资料，旨在探讨老年及中青年人群血脂水平与冠心病的相关性，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  回顾性分析2016年9月～2019年9月深圳市龙岗中心医院收治的心血管内科住院患者654例。
　　1.2方法  收集患者的临床资料，包括年龄、冠脉造影及血脂水平检测结果[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。根据冠脉造影结果分为冠心病组（420例）和非冠心病组（234例）。另根据年龄将各组患者分为年龄≥60岁和年龄<60岁，其中冠心病组年龄<60岁284例，年龄≥60岁136例;非冠心病组年龄<60岁161例，年龄≥60岁73例。
　　1.3分组标准及血脂水平划分标准  冠脉造影结果以冠状动脉造影技术发现至少出现1支血管管腔狭窄>50%诊断为冠心病。年龄参照2012年WHO年龄分层，<60岁人群为中青年人群，≥60岁人群为老年人群。血脂水平根据2016年中国成人血脂异常防治指南标准确定[2]：①TG：≥2.3 mmol/L为升高，1.7～2.3 mmol/L为边缘升高，<1.7 mmol/L为合适水平;②TC：≥6.2 mmol/L为升高，5.2～6.2 mmol/L为边缘升高，<5.2 mmol/L为合适水平;③HDL-C：<1.0 mmol/L为降低;④LDL-C：≥4.1 mmol/L为升高，3.4～4.1 mmol/L为边缘升高，<3.4 mmol/L为合适水平，<2.6 mmol/L为理想水平。血脂异常标准：TG≥1.7 mmol/L，TC≥5.2 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。采用多因素Logistic回归分析不同年龄段CHD的影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组不同年龄段血脂水平比较  两组<60岁年龄段TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（t=1.648、-1.090，P=0.134、0.368）;冠心病组<60岁年龄段TC、LDL-C水平高于非冠心病组，差异有统计学意义（t=2.718、3.217，P=0.007、0.002）。两组≥60岁年龄段TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（t=0.488、0.462、-1.633、1.621，P=0.626、0.644、0.104、0.107），见表1。
　　2.2不同年龄段CHD患者血脂异常情况比较  <60岁年龄段CHD患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平异常占比高于≥60岁年龄段CHD患者，差異有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3多因素Logistic回归分析CHD的影响因素  CHD患者中血脂水平以LDL-C的升高是CHD发生的危险因素（P<0.05），见表3;在<60岁年龄段患者中LDL-C的升高是CHD发生的危险因素（P<0.05），见表4;在≥60岁年龄段患者中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平对CHD发生无影响（P>0.05），见表5。
　　3讨论
　　CHD是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型，严重危害人类健康。脂质代谢异常是动脉粥样硬化一个重要的独立危险因素，血浆脂质包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯和磷脂，其中血清胆固醇和（或）甘油三酯浓度和冠脉粥样硬化的严重程度之间存在显著相关[3]。2012年全国调查结果显示[4]，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。血脂的水平受年龄、性别、种族以及生活习惯等因素的影响，TC、LDL-C水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升或有所下降[4]。目前大部分文献研究涉及血脂与心血管疾病之间的危险因素分析时均将年龄作为一个干扰因素[5]，CHD多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但近年来临床发病年龄呈年轻化趋势[1]，因此，分析不同年龄段人群中血脂水平与冠心病的相关性，可为CHD在不同年龄段的临床防治提供思路。
　　脂质在血浆中需与载脂蛋白结合成为脂蛋白而被运输，因此血浆脂质水平可以反映血浆脂蛋白的水平。LDL-C是胆固醇含量最高的脂蛋白，其变化与TC水平变化基本一致，LDL-C的氧化修饰是冠心病发生发展的核心过程，故血脂异常中又以LDL-C水平异常为最重要的危险因素。本研究中根据冠脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组，另将患者以60岁为界进行分组，结果显示两组<60岁年龄段TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;冠心病组<60岁年龄段TC、LDL-C水平高于非冠心病组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组≥60岁年龄段TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明血脂水平与冠心病的相关性并非体现在所有年龄段患者，只有在<60岁年龄段患者中，TC、LDL-C增高对冠心病的发生与发展才有意义。有研究报道[6，7]，中青年人HDL-C水平降低及TG水平升高的发生率均较老年人高。另有研究显示[8]，早发冠心病患者血清甘油三酯水平明显高于老年冠心病患者。其原因可能是[9]：①人体肝细胞表面LDL受体数量随年龄增加而逐渐减少，致使LDL-C分解代谢率降低，血循环中LDL-C升高;②锻炼可以降低胰岛素抵抗，血液中LDL-C与肌肉量呈负相关，肌肉量的增加有助于降低LDL-C水平。老年人的肌肉量、含水量减少，在同等脂肪摄入量的情况下，老年人更容易出现高LDL-C血症，故老年人群中冠心病和非冠心病患者的血脂水平无差异。 　　本研究中<60岁年龄段CHD患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平异常占比高于≥60岁年龄段CHD患者，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，相较于老年冠心病患者而言，血脂水平异常这一危险因素在中青年冠心病患者中更为突出，考虑原因可能是[10]：①中青年人群工作繁忙，长时间紧张的脑力劳动与精神负担，同时缺乏足够的体力活动，情绪激动，极易促成高脂血症的发生;②中青年人的作息饮食不规律，血液中大部分胆固醇主要在夜间睡眠时合成，高胆固醇和高糖膳食、饱食现象相对较多，饮酒、过晚进食、熬夜等均能增加高脂血症的风险，进而增加罹患CHD的风险;③老年患者胃肠道蠕动减慢，消化功能降低，进食少，外来原料减少;④老年人群TC水平随时间下降。多因素Logistic回归分析显示，CHD患者中血脂水平以LDL-C的升高是CHD发生的危险因素（P<0.05）;在<60岁年龄段患者中LDL-C的升高是CHD发生的危险因素（P<0.05）;在≥60岁年龄段患者中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平对CHD发生无影响（P>0.05）。因此，应加强中青年人群的冠心病预防意识，重视边缘升高血脂水平等危险指标，采取积极的应对措施，尽早防治，有效防治。
　　综上所述，血脂四项中以LDL-C与冠心病发生有关，LDL-C的升高与中青年CHD发生相关，但其在老年人群中的意义有限。
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　　收稿日期：2019-11-25;修回日期：2019-12-09
　　编辑/杜帆
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