中青年冠心病患者自我管理行为与生活质量及社会支持状况的关系

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　　[摘要] 目的 探讨中青年冠心病患者自我管理行为与生活质量和社会支持之间的关系。 方法 选择2012年1月～2016年5月佛山市中医院就诊的中青年冠心病患者185例，采用冠心病自我管理量表、健康调查简易量表SF-36、社会支持评定量表对所有患者进行调查，汇总各量表得分情况，并采用Pearson相关检验法分析自我管理行为与生活质量及社会支持状况的相关性。 结果 中青年自我管理各维度得分指标从高到低依次为日常生活管理、情绪管理、疾病医学管理;生活质量各维度得分指标从高到低依次为生理机能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、情感职能、生命活力;社会支持各维度得分指标从高到低为主观支持、客观支持及支持利用度。生活质量与自我管理行为呈正相关（r > 0，P < 0.05），社会支持与自我管理行为呈正相关（r > 0，P < 0.05）。 结论 中青年冠心病患者的自我管理行为、生活质量及社会支持均处于中等偏下水平，且自我管理行为与生活质量和社会支持具有密切联系，应通过增强社会支持力度，提高患者自我管理行为进而改善患者生活质量。
　　[关键词] 冠心病;自我管理;生活质量;社会支持
　　[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（a）-0080-04
　　
　　[Abstract] Objective To explore the relationship between self-management behavior of young and middle-aged patients with coronary heart disease and quality of life， social support. Methods From January 2012 to May 2016， in Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， 185 young and middle-aged patients with coronary heart disease were selected， and all patients were investigated by coronary heart disease self-management scale， health survey summary scale SF-36， social support rating scale， and the scores were summarized. The relationship between self-management behavior， quality of life and social support was analyzed by Pearson correlation test. Results The scores self-management of middle-aged and young people from high to low were daily life management， emotion management and disease medical management in turn. The scores of each dimension of quality of life from high to low were physiological function， social function， physiological function， somatic pain， general health， mental health， emotional function and vitality. The scores of social support from high to low were subjective support， objective support and support utilization. Quality of life was positively correlated with self-management behavior （r > 0， P < 0.05）， and social support was positively correlated with self-management behavior （r > 0， P < 0.05）. Conclusion Self-management behavior of young and middle-aged patients with coronary heart disease， quality of life and social support are all in the middle and lower level， and self-management behavior is closely related to quality of life and social support. It should strengthen social support to improve self-management behavior and quality of life of patients.
　　[Key words] Coronary heart disease; Self-management; Quality of life; Social support
　　冠心病是臨床常见的慢性心血管疾病，具有较高的患病率、致残率和死亡率。调查报告显示目前全球冠心病每年的死亡人数已超过700万，成为严重危害人类健康的公共卫生问题[1]。我国冠心病的发病率呈逐年升高趋势，且发病年龄逐渐年轻化，中青年人群冠心病的发病率明显升高，给患者、家庭及社会均造成沉重负担，同时增加了政府的医疗负担[2-3]。冠心病是一种与生活习惯密切相关的慢性疾病，因此自我管理在冠心病的预防及病情控制中具有重要作用。研究显示有效的自我管理行为能够改善患者健康状况，同时社会支持作为应激反应的重要变量对冠心病患者的自我管理行为亦具有较大影响。据调查结果显示中青年冠心病患者自我管理尚处于较低水平，对其重视程度不够[4]。因此，本研究拟通过对佛山市中医院（以下简称“我院”）就诊的中青年冠心病患者的自我管理行为、生活质量及社会支持状况进行调查，以期了解自我管理行为与生活质量和社会支持的关系，为佛山地区针对冠心病患者开展自我管理教育提供参考依据，现报道如下： 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采用随机抽样法选取2013年8月～2016年10月在我院就诊的185例中青年冠心病患者作为研究对象，其中男132例，女53例，年龄27～59岁，平均（48.52±5.67）岁。纳入标准：①年龄<60岁，②符合1999年WHO和国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准[5]，所有患者均经冠状动脉造影术确诊。排除标准：①严重认知功能障碍者;②病情严重致卧床不起者;③精神病患者;④患有其他恶性疾病及脏器功能障碍疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 研究内容
　　1.2.1.1 自我管理行为评定  按照任洪艳编制的自我管理行为量表进行评定[6]，主要分为日常生活管理（8条）、疾病医学管理（15条）、情绪管理（4条）3个维度，共27个条目，每个条目评定分为5级，从来不、几乎不、有时、经常、总是依次从1分到5分，总分为27～135分，分数越高代表自我管理行为越好。
　　1.2.1.2 生活质量评分  采用健康调查简易量表SF-36[7]，主要包括8个维度36个条目：总体健康（5条）、生理机能（9条）、生理职能（4条）、躯体疼痛（4条）、社会功能（2条）、情感职能（3条）、精神健康（5条）、生命活力（4条），评分范围1～5分，分值越高表明生活质量越好。
　　1.2.1.3 社会支持情况评分  按照社会支持评定量表进行评分[8]，共包括客观支持（3条）、主观支持（4条）及对支持的利用度（3条），共3个维度10个条目，总分65分，得分越高表明患者获取社会支持越多。得分指标=量表实际得分/可能最高得分×100%，所有量表均按照得分情况进行划分[9]，其中≥80%的为高水平，得分在60%～<80%的为中水平，得分<60%的为低水平。
　　1.2.2 调查方法
　　本次调查采用问卷形式进行，由经过统一培训的调查人员对患者进行问卷发放，问卷均采用匿名填写，填写过程中不能进行引导询问，可采用统一解释用语解答患者疑惑，同时须保证问卷填写过程中患者情绪稳定，精神正常。所有问卷当场收回。
　　1.3 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示，采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 中青年冠心病患者自我管理行为得分情况
　　冠心病患者自我管理水平中疾病医学管理的得分指标最低，情绪管理次之，日常生活管理高于其他维度得分。见表1。
　　表1   中青年冠心病患者自我管理行为得分情况（n = 185）
　　注：由于各个分量表所含条目数量不同，为促使评价时个分量表得分情况具有可比性，分析时采用得分指标进行评定，得分指标=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%。
　　2.2 中青年冠心病患者生活质量得分情况
　　冠心病患者生命质量得分中生命活力的得分指标最低，生理机能的得分指标最高。见表2。
　　表2   中青年冠心病患者生活质量得分情况（n = 185）
　　2.3 中青年冠心病患者社会支持情况
　　中青年冠心病患者社会支持得分中支持利用度得分指标相对低于客观支持和主管支持的维度得分。见表3。
　　表3   中青年冠心病患者社会支持情况（n = 185）
　　2.4 自我管理行为与生活质量的相关性分析
　　中青年冠心病患者生活质量各维度得分分别与自我管理行为各维度呈正相关（r > 0，P < 0.05）。见表4。
　　表4   中青年冠心病患者自我管理行為与生活质量的相关性（r值）
　　注：均P < 0.05
　　2.5 自我管理行为与社会支持的相关性分析
　　中青年冠心病患者社会支持各维度得分分别与自我管理行为各维度呈正相关（r > 0，P < 0.05）。见表5。
　　表5   中青年冠心病患者自我管理行为与社会支持的相关性（r值）
　　注：均P < 0.05
　　3讨论
　　近年来，随着人们生活方式的改变及生活压力的增加，中青年冠心病的发病率在近15年内上升1.5倍，引起高度重视[10]。冠心病是一种伴随患者较长时间的慢性疾病，其与患者生活方式密切相关，临床研究表明血压、血糖、吸烟、饮食管理、运动、不良情绪等均与冠心病的发病密切相关，因此养成良好的自我管理习惯，尤其是疾病医学管理对于疾病预防和减少并发症的发生具有重要意义[11]。自我管理作为疾病三级预防途径，能够提高患者的自信心和积极性，近年来不断有针对冠心病患者自我管理现状的报道，但多集中于老年群体而对中青年人群的相对较少，万学英等[12]研究显示泰安市中青年冠心病患者自我管理状况总得分指标为56.08%，仅3.67%处于高水平，多数处于中低水平;本次研究结果显示中青年冠心病患者的自我管理行为总得分中60.54%处于低水平，仅有8.65%处于高水平，其中疾病医学管理状况最差，仅有2.16%患者处于高水平，与上述研究报道结果类似，表明目前我国中青年冠心病的自我管理行为普遍较差，有待加强。分析上述原因，一方面可能由于冠心病属于慢性疾病，病程较长，而中青年人群冠心病的发病时间较短，尚缺乏明显临床症状，患者发病早期并无明显病理改变，导致其对冠心病相关医学知识的认识不足，对疾病管理的重视度较低;另一方面可能由于中青年人群大都处于工作阶段，面临较大的工作压力，缺乏自我管理的时间和精力。 　　随着医疗模式的转变，人们对疾病的治疗期望不再局限于器官功能的变化，更加关注社会功能、心理健康及生活质量的改变。生活质量评价体系就是在新模式下提出的用于評估患者身体健康状况的重要指标，SF-36是目前国内外普遍用于临床患者尤其是慢性病患者生活质量评定的量表，主要包含了客观生理指标、功能指标和主管感受，具有较好的信效度和敏感度[13-14]。冠心病患者的病程较长，随着病情加重部分患者会失去肢体活动甚至生理能力，使其无法参与社会活动，进而引发心理抑郁焦虑等一系列问题，导致生活治疗功能明显下降。孔淑贞等[15]采用SF-36量表对冠心病患者进行生活质量调查，结果显示冠心病患者生活质量各维度评分均低于同年龄层正常居民，其中生命活力及总体健康的下降比例最高;郑淑梅等[16]发现，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者SF-36量表各维度评分均较正常模型组低。本研究调查结果同样显示冠心病患者生活质量评分中各维度评分多处于中低水平，其中生命活力、情感职能、精神健康及躯体疼痛等的得分指标较低，与上述研究结果大体一致，可能由于冠心病具有长期性和反复性的特点致使患者整体生活质量偏低。本研究同样显示，中青年冠心病患者自我管理行为各维度得分与生活质量各维度得分均呈正相关，自我管理行为得分高的患者，对疾病有较好的认识，具有良好的生活习惯，能够积极面对疾控制疾病，进而促进冠心病患者生活质量的提升，与赵芳芳等[17]研究结果一致。
　　社会支持是指社会各种关系群体对个体主观或者客观的影响力，能够使患者维持稳定健康的情绪，在面对应激事件或环境变化时具有一定缓冲能力，进而减轻个体在生活中受到的不良影响。目前，针对中青年和老年冠心病患者社会支持的研究显示，中青年冠心病患者获得的客观支持、主观支持及支持利用度均高于老年患者，可能与老年患者退休后交际网明显减小，获得的社会支持相对减少，加之缺乏独立的经济能力，面对应激事件多表现出负面态度;而中青年患者作为家庭的核心力量，且自我管理能力强于老年人，获得的社会支持明显高于老年患者[18]。周睿等[19]调查显示空巢老年冠心病患者社会支持总得分为（38.92±8.04）分，明显低于国内常模得分，并指出老年患者社会支持水平与生存质量各维度得分明显相关;常文红等[20]调查显示冠心病患者自我管理行为尚处于中等偏下水平，多因素分析结果显示患者年龄、社会支持、家庭功能及社区卫生服务站的帮助均是患者自我管理的主要影响因素;本次调查结果显示中青年冠心病患者社会支持的总得分为（44.35±6.95）分，明显高于周睿等[19]报道的老年患者，同时与自我管理行为各维度进行相关分析，结果显示随着社会支持水平的提升，患者自我管理水平亦随之升高。社会支持作为自我管理的缓冲变量，家人、朋友的支持不仅能够减轻患者心理负担，而且能够提升患者的治疗依从性，与相同病情患者间的交流更有助于健康自我管理行为的形成，同时社会相关医疗机构及医护人员的有效帮助亦能够显著提高患者的自我管理水平，改善健康状况[21-22]。
　　综上所述，中青年冠心病患者的社会支持水平虽高于老年患者，但其自我管理行为与生活质量仍处于中低水平，且自我管理行为与生活质量和社会支持间均存在密切关联，自我管理行为水平高低能够影响患者生活质量，而社会支持水平的提升亦有助于自我管理行为的养成。
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　　（收稿日期：2018-08-09  本文编辑：苏   畅）
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