血尿酸水平与冠心病相关性研究

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　　[摘要] 目的 探讨血尿酸水平与冠心病的相关性，为冠心病的诊疗提供参考。方法 方便选取该院心内科自2016年5月—2017年5月收治的40例经冠脉造影确诊的40例冠心病患者作为观察组，同期接受体检的40名健康人作为对照组，比较分析两组血清尿酸水平差异。 结果 观察组内单支病变亚组25例，双支病变亚组12例，三支病变亚组3例；观察组治疗前血尿酸水平（345.29±30.16）mmol/L，明显高于对照组（301.02±25.48）mmol/l，组间比较差异有统计学意义（t=7.091，P=0.000）；观察组内随着病变冠状动脉数的增加，患者血尿酸水平呈现出上升趋势相关因素分析显示，血尿酸水平冠状动脉狭窄指数之间呈正相关关系（OR=0.872，P=0.008），Logistic多因素回归分析结果显示，血尿酸水平与年龄、糖尿病病史一起共为冠心病的危险因素（P<0.05）。 结论 血尿酸水平与冠心病的发生、发展之间关系密切，为冠心病独立危险因素之一。
　　[关键词] 血尿酸；冠心病；相关性
　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0074-03
　　Correlation between Serum Uric Acid Level and Coronary Heart Disease
　　YAN Min
　　Department of Cardiopulmonary， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China
　　[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum uric acid level and coronary heart disease， and to provide reference for the diagnosis and treatment of coronary heart disease. Methods 40 patients with coronary heart disease who were diagnosed by coronary angiography from May 2016 to May 2017 were convenient selected enrolled in the study group. 40 healthy people who underwent physical examination at the same time were regarded as the control group. The difference in serum uric acid levels were compared. Results In the observation group， 25 cases of single-vessel disease subgroup， 12 cases of double-vessel disease sub-group， and 3 cases of three-vessel disease sub-group； the blood uric acid level （345.29±30.16） mmol/L in the observation group was significantly higher than that of the control group （301.02±25.48）mmol/l， the difference between the two groups was statistically significant （t=7.091， P=0.000）. In the observation group， the blood uric acid level showed an upward trend with the increase of the number of coronary artery lesions. There was a positive correlation between blood uric acid level and coronary artery stenosis index （OR=0.872， P=0.008）. Logistic multivariate regression analysis showed that blood uric acid level was associated with age and diabetes history as a risk factor for coronary heart disease （P<0.05）. Conclusion The relationship between serum uric acid level and the occurrence and development of coronary heart disease is one of the independent risk factors for coronary heart disease.
　　[Key words] Blood uric acid； Coronary heart disease； Correlation
　　冠心病為冠状动脉硬化导致心肌缺氧、缺血所引起的心脏疾病，近年来该病发生率逐年上升，并成为威胁居民安全的社会公共卫生问题[1]。随着研究的不断深入，临床已经确认本病发生与年龄、不良生活方式、性别、吸烟、高血压、糖尿病等多因素有关，并主张针对上述因素采取积极的应对措施，以预防冠心病的发生[2]。随着研究不断深入，有学者研究发现高尿酸血症与上述危险因素之间相关联，且血尿酸在冠心病的的发生、发展中均有参与，因此血尿酸与冠心病关系、其在冠心病中的作用机制等逐渐成为临床研究的重点与热点。为验证血尿酸水平与冠心病之间的相关性，对该院心内科自2016年5月—2017年5月收治的40例冠心病患者作为研究对象，并就其血尿酸水平与健康人比较，现将具体报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院心内科收治的40例经冠脉造影确诊的40例冠心病患者作为观察组，均符合冠心病诊断标准[3]。排除标准：①原发或继发痛风、多发性骨髓瘤、肝肾功能异常、感染性疾病等可能影响尿酸代谢患者；②服用利尿剂或者降低血尿酸药物者。其中男24例，女16例，年龄35～70岁，平均（57.38±3.33）岁。选取同期在该院门诊接受体检的40名健康人作为对照组，其中男23例，女17例，年龄35～70岁，平均（58.01±3.10）岁。研究遵循“知情同意”原则，且经医院伦理委员会审核通过，两组研究者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
　　1.2 方法
　　所有研究者进入医院后均完善相关资料及检查，包括性别、年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。抽取空腹肘静脉血5 mL，采用日立全自动生化分析仪对患者血糖、血脂以及血尿酸等进程检测，具体操作严格按照说明书进行。
　　观察组患者均经冠状动脉造影确诊（冠状动脉管腔内径狭窄在50%以上这儿即为有意义病变），并接受相应治疗。按照狭窄累及左主干、左前降至、左回旋支、右冠状动脉等将其分为单支、双支及多支亚组，若显著累及左主干则计入双支亚组，累及三支以上者计入三支亚组。
　　1.3 统计方法
　　运用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料[n（%）]以χ2检验分析对比。血尿酸与冠心病之间关系采用Pearson相关性分析法，危险因素分析采用Logistic多因素回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 冠状动脉造影结果
　　40例患者均确诊，其中单支病变亚组25例（62.5%），双支病变亚组12例（30%），三支病变亚组3例（7.5%）。
　　2.2 两组血尿酸水平比较
　　观察组治疗前血尿酸水平（345.29±30.16）mmol/L，明显高于对照组（301.02±25.48）mmol/l，组间比较差异有统计学意义（t=7.091，P=0.000）。
　　2.3 观察组内三组血尿酸水平比较
　　观察组内随着病变冠状动脉数的增加，患者血尿酸水平呈现出上升趋势相关因素分析显示，两组比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.4 相关性分析及危险因素分析
　　Pearson相关性分析法结果显示，血尿酸水平与冠状动脉狭窄指数之间呈正相关关系（OR=0.872，P=0.008）；Logistic多因素回归分析结果表明，血尿酸水平与年龄、糖尿病病史共为冠心病的危险因素（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　近年来，我国心脑血管疾病发生率持续上升，冠心病的高复发率、高死亡率及高致残率带来了沉重的经济、社会负担。流行病学统计数据显示，截至2015年，我国心血管疾病患者至少达到2.9亿，其中每年因此死亡患者350万左右，为各类疾病之首[4]。我国心血管相关指南、共识等[5]概括而言为，综合控制多重危险，改善生活方式、调脂、降压及控制血糖等。多学科证实，在高血压、高脂血症、冠心病等病理生理学改变中，血尿酸代谢发挥着重要作用，因此国内外陆续有学者提出高尿酸血症为动脉粥样硬化的主要危险因素之一，并试图对其与冠心病之间的关系进行探讨[6]。
　　尿酸为人体内源性、外源性嘌呤代谢产物，能够清除人体内60%左右的自由基；此外，尿酸能够刺激粒细胞产生超氧化自由基、过氧化自由基。流行病学统计数据显示，近年来随着人们饮食结构改变、生活水平的提高，高尿酸血症的发生率明显提高。过去几十年，临床学者对血清尿酸水平的变化与心血管疾病，如冠心病、高血压、充血性心力衰竭等发生、发展进行了大量的前瞻性队列研究[7]，并证实了这一观点，然而亦有学者认为高血尿酸症患者多伴有高血压、肥胖、高血脂、胰岛素抵抗等并发症，而这些因素也是心血管疾病的传统致病因素，因此人们关于高尿酸血症与冠心病等心血管疾病的具体关系之间，研究结果尚未统一[8]。美国一项长期随访调查结果显示，高尿酸血症患者每年因为心血管疾死亡率增加2倍，在没有代谢综合征、多个危险因素的低危人群中，血尿酸仍然为心血管疾病的独立危险因素，鉴于此，笔者选取近两年在该院接受冠状动脉造影确诊的40例冠心病患者纳入研究。
　　现代研究证实，女性、男性血尿酸水平分别上升至356.8 μmol/L、386.6～416.3 μmol/L时，尿酸抗氧化作用可发生逆转，促进氧化，从而加快动脉粥样斑块的形成。该次研究结果显示，冠心病组患者治疗前血尿酸水平[（345.29±30.16）mmol/L]明显高于健康体检者[（301.02±25.48）mmol/l]（P<0.05），表明血尿酸为导致冠心病的独立危险因素。在粥样硬化的生成、发展过程中，血尿酸产生直接促进作用，且冠状动脉受损越严重，则血尿酸水平越高。该次研究结果显示，观察组三个亚组中，三支病變亚组血尿酸水平最高[（389.57±20.19）mmol/L]，其次为双支病变亚组[（356.06±17.38）mmol/L]，组间比较有明显的差异性（P<0.05），证明了这一观点。该次研究同时采用Pearson相关性分析法、Logistic多因素回归分析对血尿酸水平与冠心病之间的相关性进行验证，结果证实二者之间的线性关系。目前临床关于血尿酸引起冠心病、不良预后的具体发病机制尚不明确，多认为与以下因素有关：①随着血尿酸水平的升高，尿酸微结晶极易析出并在血管壁上沉积，引起血管内皮细胞损伤，导致内膜炎症反应的发生；②尿酸盐为炎性物质，可激活血小板，刺激血小板聚集粘附，并诱导血小板血栓的发生；③血尿酸能够促进脂质过氧化、低密度脂蛋白过氧化，使机体内氧自由基水平明显增加，进而诱导粥样斑块的发生及发展；④此外，有学者发现，血尿酸浓度与胰岛素敏感性、血浆内甘油三酯的水平之间有密切相关性。因此，越来越多的学者主张在冠心病的治疗中，通过降低血尿酸水平来控制冠心病的发生、发展，从而达到改善预后的结果。如毛琳[9]在对南海区农村人群的血尿酸水平进行分级观察，在明确血尿酸水平后，给予别嘌呤醇来进行治疗，结果显示血尿酸干预组患者的血尿酸水平明显降低[3个月后为（398.66±61.31）μmol/L、6个月为（364.99±66.65）μmol/L、12个月为（401.34±60.00）μmol/L、24个月为（312.16±61.12）μmol/L]，且低于未干预组[3个月后为（498.11±69.18）μmol/L、6个月为（488.11±64.23）μmol/L、12个月为（496.01±59.75）μmol/L、24个月为（490.15±60.46）μmol/L]，与该次研究结果具有一致性；作者同时对两组患者肱-踝脉搏波速度、踝臂指数、血脂等水平进行比较，结果显示干预组改善程度均明显优于未干预组（P<0.05），表明通过干预血尿酸水平，能够有效改善动脉僵硬度，延缓冠心病患者的动脉粥样硬化过程。
　　总之，虽然通过降低血尿酸治疗冠心病、改善预后的确切效果尚需要大规模、更多确切研究证实，然而血尿酸高水平与冠心病的发生之间的相关性，为冠心病的发病机制、诊断及治疗等提供新的方向。
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　　[9] 毛琳. 南海农村地区血尿酸水平及干预治疗对冠心病影响的前瞻性研究[J]. 中国现代医生， 2015， 53（23）：8-11.
　　（收稿日期：2018-10-10）
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