精神分裂症患者治疗过程中Hcy水平与血糖、血脂水平的关系

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　　[摘要] 目的 探討精神分裂症患者治疗过程中同型半胱氨酸水平与糖脂代谢变化的关系。 方法 选择2018年1～12月在我院诊断治疗的精神分裂症患者35例为研究对象，根据Hcy水平分为Hcy正常组（19例）与Hcy升高组（16例）。比较两组入组时与治疗4周后FBG、2hPBG 、TG、TC 水平，分析治疗后Hcy水平与FBG、2hPBG 、TG、TC的相关性。 结果 入组时，Hcy升高组FBG、2hPBG 、TG、TC 水平高于Hcy正常组，差异有统计学意义（P<0.05）;Hcy升高组治疗4周后FBG、2hPBG 、TG、TC 水平高于入组时及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4周后 Hcy正常组FBG、2hPBG 、TG、TC 水平与入组时比较差异无统计学意义（P>0.05）。Hcy水平与FBG呈正相关（r=0.835）。Hcy水平与2hPBG呈正相关（r=0.857）。Hcy水平与TG呈正相关（r=0.883）。Hcy水平与TC相关（r=0.899）。 结论 精神分离症患者合并Hcy升高在治疗过程中对糖脂代谢影响大，在临床工作中，对精神分裂症患者治疗过程中应积极监测Hcy水平，以指导治疗，评估预后。
　　[关键词] 同型半胱氨酸水平;精神分裂症;糖脂代谢;空腹血糖;餐后2 h血糖
　　[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0008-04
　　Relationship between Hcy level and blood glucose and blood lipid levels in patients with schizophrenia during treatment
　　ZHANG Junxiang
　　Department of Psychiatry， Jiamusi Mental Patient Welfare Institute in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China
　　[Abstract] Objective To investigate the relationship between the level of homocysteine and the changes of glucose and lipid metabolism during the treatment of patients with schizophrenia. Methods A total of 35 patients with schizophrenia diagnosed and treated in our hospital from January to December 2018 were enrolled. According to the Hcy level， they were divided into Hcy normal group （19 cases） and Hcy increased group （16 cases）. The levels of FBG， 2hPBG， TG and TC were compared between the two groups at the time of enrollment and after 4 weeks of treatment. The correlation between Hcy level and FBG， 2hPBG， TG and TC levels was analyzed after treatment. Results At the time of enollment， the levels of FBG， 2hPBG， TG and TC in Hcy-increased group were higher than those in Hcy-positive group（P<0.05）. The levels of FBG， 2hPBG， TG and TC in Hcy-increased group after 4 weeks were higher than those before the time of enrollment and those of the control group， and the difference between two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of FBG， 2hPBG， TG and TC in the Hcy group before the time of enrollment and after 4 weeks of treatment（P>0.05）. There was a positive correlation between Hcy level and FBG（r=0.835）. Hcy level was positively correlated with 2hPBG（r=0.857）. Hcy level was positively correlated with TG（r=0.883）. And Hcy level was positively correlated with TC（r=0.899）. Conclusion The increase of Hcy in patients with psychosis has a great influence on the metabolism of glycolipids during the treatment. In clinical work， the level of Hcy should be actively monitored during the treatment of schizophrenia patients to guide treatment and evaluate prognosis. 　　[Key words] Homocysteine levels; Schizophrenia; Glycolipid metabolism;Fasting blood glucose; 2 h postprandial blood glucose
　　精神分裂症是一种复杂而严重的精神障碍，起病于青少年晚期及成年早期。全球精神分裂症的时点患病率为0.28%。目前总体上精神分裂症的治疗效果欠佳，一项综述显示，达到临床及社会康复的患者中位比例仅为13.5%。精神分裂症患者预期寿命显著低于一般人。精神分裂症患者整体预后较差，寿命较一般人短，与合并的躯体疾病有关。近年来研究显示精神障碍患者可出现血脂异常，而抗精神病药物可加重血脂异常水平，导致脂代谢紊乱[1-3]。Hcy是含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物[4，5]。其水平升高，会显著增加冠心病、外周血管疾病、脑血管疾病的风险[6，7]。本文分析同型半胱氨酸水平与精神分裂症患者治疗过程中糖脂代谢变化的关系。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2018年1～12月在我院诊断治疗的精神分裂症患者35例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，精神分裂症诊断明确[8]，首次发病，入院前未接受抗精神病药物治疗，住院后给予药物治疗，对本次研究知情同意。排除标准：合并其他精神障碍，有酒精、烟草、药物依赖;妊娠期或哺乳期，合并严重躯体疾病，合并血脂、血压、血糖异常，接受降糖、降压、调脂治疗者。本研究经医院医学伦理委员会同意。根据Hcy水平分为Hcy正常组（5～15 μmol/L，19例）与Hcy升高组（>15 μmol/L，16例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　患者入组后遵循早期、足量、足疗程、个性化用药的原则，给予多巴胺/5-羟色胺拮抗剂治疗，阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521， 5 mg×20 s），5～30mg/d，口服。药物的剂量根据药物特性以及患者特质而定。另外可辅以心境稳定剂、维生素等治疗。治疗4周后评价治疗过程中Hcy水平与血糖、血脂水平。
　　1.3 评价指标
　　（1）入组后次日于晨起采集空腹肘静脉血5 mL，测量基线甘油三酯（Triglyceride，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）水平，空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）水平，餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPBG），采用西门子全自动生化分析仪检测;Hcy水平采用ELISA方法检测，试剂由上海晶抗生物工程有限公司提供。（2）治疗后4周，采集空腹肘静脉血5 mL，复查，TG、TC、FBG，Hcy水平，采集餐后2 h采集外周血检测2hPBG，检测方法同上。（3）分析Hcy正常组、Hcy升高组患者血脂、血糖。分析Hcy水平与患者血脂、血糖水平的相关性。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者入组时及治疗4周后血糖、血脂比较
　　入组时，Hcy升高组FBG、2hPBG、TG、TC水平高于Hcy正常组，差异有统计学意义（P<0.05）;Hcy升高组治疗4周后FBG、2hPBG、TG、TC水平高于入组时及Hcy正常组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4周后Hcy正常组FBG、2hPBG、TG、TC水平与入组时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.2 两组治疗后血糖、血脂变化程度比较
　　Hcy升高组血糖血脂变化程度显著高于Hcy正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 治疗4周后Hcy水平与FBG、2hPBG、TG、TC水平相关性分析
　　2.3.1 治疗4周后Hcy水平与FBG相关性分析  Hcy水平與FBG呈显著正相关关系（r=0.835）。见图1。
　　2.3.2 治疗4周后Hcy水平与2hPBG相关性分析  治疗4周后Hcy水平与2hPBG呈正相关（r=0.857）。见图2。
　　2.3.3 治疗4周后Hcy水平与TG相关性分析  治疗4周后Hcy水平与TG呈正相关（r=0.883）。见图3。
　　2.3.4 治疗4周后Hcy水平与TC的相关性分析  治疗4周后Hcy水平与TC呈正相关（r=0.899）。见图4。
　　3 讨论
　　3.1 精神分裂症糖脂代谢
　　精神分裂症是一组病因为名的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。在我国终生患病率为6.55‰，城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰，城市明显高于农村，两性患病率大致相等，发病率和家庭经济情况呈负相关，本病多在青壮年发病，发病年龄与临床类型有关。阳性症状与阴性症状评分（PANSS）[9]是评价患者病情的重要方法之一，分数越高症状越重。起病以亚急性与慢性居多，病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退，早期给予充分合理的治疗，多数患者可得到不同程度的改善。近年来显示，精神分裂症患者可合并糖脂代谢异常，而非典型抗精神药、BMI超标、空腹血糖浓度过高是精神分裂症患者发生糖脂代谢的独立危险因素。 　　3.2 同型半胱氨酸（Hcy）
　　Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，也成为基础医学和临床医学研究的新热点。伴有血浆Hcy升高的原发性高血压定义为H型高血压。同型半胱氨酸可刺激血管内壁，导致动脉阻塞，在动脉粥样硬化的发病中具有重要性。Hcy可促进脂质沉积在动脉壁，增加泡沫细胞，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化节后，促进斑塊钙化。Hcy具有内皮毒性作用，刺激血管平滑肌细胞增生，促使血栓形成。研究显示，Hcy与高血压相关，Hcy与代谢综合征有明显的相关性[10]。黄芳等[11]研究显示代谢综合征患者、HDL-C下降、腹性肥胖患者高Hcy发生率显著升高，同型半胱氨酸与代谢综合征有明显的相关性。
　　3.3 精神分裂症患者Hcy水平与糖脂代谢的关系
　　魏艳艳[12]研究显示，慢性精神分裂症患者血清Hcy水平变化与患者认知损害有一定的相关性。万静等[13]研究显示，精神分裂症患者血清Hcy浓度显著高于健康对照组，并且与患者阳性症状与阴性症状评分呈显著正相关关系。精神分离症患者存在代谢紊乱，而Hcy水平升高与代谢紊乱又有密切的关系，Hcy升高促进了代谢紊乱，形成恶性循环。王金成等[14]研究显示，精神分裂症患者血清Hcy水平显著高于健康对照组，并且Hcy水平与患者注意及执行功能有密切的相关性，认为在诊疗过程中可监测患者Hcy水平以辅助治疗。王晓燕等[15]研究显示，慢性精神分裂症患者Hcy、TG、TC、HDL-C水平显著高于健康对照组以及无认知功能障碍的精神分裂症患者，多因素分析显示，Hcy是慢性精神分离症患者认知损害的独立危险因素，与MoCA呈负相关的关系。在本研究中，入院时，Hcy水平升高的患者FBG、2hPBG、TG、TC水平较高，经过治疗后该组患者FBG、2hPBG、TG、TC水平呈显著升高的趋势，而Hcy水平正常的患者FBG、2hPBG、TG、TC水平变化不明显，在相关性分析中显示，精神分裂症患者Hcy水平与糖脂代谢异常有明显的相关性。本次研究的不足之处是研究时间较短，因此Hcy水平正常的患者治疗4周后血糖、血脂水平变化不明显，期待在今后的研究中延长观察时间，进一步分析精神分裂症疾病本身出现代谢异常、Hcy升高的机制以及对疾病治疗的影响，分析Hcy升高、糖脂代谢异常对患者病情的影响。
　　综上所述，精神分离症患者合并Hcy升高在治疗过程中对糖脂代谢影响大，在临床工作中，对精神分裂症患者治疗过程中应积极监测Hcy水平，以指导治疗，评估预后。
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　　（收稿日期：2019-09-26）
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