开四井排毒刮痧法对早期糖尿病肾病患者血糖、CRP水平的影响

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　　摘要：目的 探讨“开四井”排毒刮痧法对早期糖尿病肾病患者血糖及CRP因子水平的影响。方法 选取本院收治60例早期糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。2组均采取控制血糖、血压，饮食护理，运动疗法，健康教育以及心理护理等常规治疗护理，在此基础上，观察组采用“开四井”排毒刮痧法治疗。比较2组血糖水平、CRP因子以及临床疗效。结果 干预后，观察组血糖水平、CRP水平均显著下降（P<0.05）;观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论 “开四井”排毒刮痧法对早期糖尿病肾病患者进行治疗能够提升其疗效，有效控制血糖，同时可将CRP水平予以改善，可进一步推广。
　　关键词：刮痧;早期糖尿病肾病;血糖;CRP;护理
　　中图分类号：R255.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0094-03
　　据最新数据调查，中国2010年糖尿病成年患病率达到11.6%[1]，随着老龄化趋势越明显，糖尿病患病率也不断攀升[2]。学者们认为有效控制血糖是治疗糖尿病、延缓其发展速度的重要手段，如果长期无法很好地控制血糖，容易出现严重并发症，给患者身心造成严重损伤[3]。糖尿病循证医学研究也认为血糖控制与患者慢性并发症的发生、发展息息相关[4]。糖尿病对肾脏的损伤是一个隐蔽的发展过程，早期无任何不适，以蛋白尿为主要特征[5]，如果稍微不留意，极易发展成尿毒症，需要终身透析，对患者生命造成严重威胁。
　　本研究“开四井”排毒刮痧法是李道政老师所创立的李氏砭法中具有独特神奇疗法的一种方法，在临床实践中疗效显著，因此本文旨在探讨“开四井”排毒刮痧法对早期糖尿病肾病患者血糖控制及CRP水平的影响，为早期糖尿病肾病患者治疗护理提供一种新思路。[HJ2.4mm]
　　1 资料方法
　　1.1 临床资料 选取2017年1月—2018年10月本院收治60例早期糖尿病肾病患者。纳入标准：①符合Mogensen早期糖尿病肾病诊断标准[6];②24h尿微量白蛋白20～300 mg[6];③口头表达清晰，知情同意。排除标准：①合并肾脏等其他脏腑重大疾病以及精神疾病患者;②尿白蛋白/尿肌酐>300 mg/g;③近两周曾使用胰岛素增敏剂等药物，糖尿病酮症者;④治疗中途中断者。根据患者入院时间随机将患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组男17例，女13例，年龄46～80岁，平均（59.37±5.1）岁;糖尿病病程10～19年，平均（16.16±1.08）年。对照组男16例，女14例，年龄45～78岁，平均（59.80±5.6）岁;糖尿病病程10～20年，平均（16.30±1.14）a。2组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 2组患者均采用以下常规治疗护理：①有效控制血压、血糖。②饮食护理：控制碳水化合物和总热量，限制钠盐，避免高胆固醇、高脂肪，维持饮食均衡。③运动疗法：根据患者病情、喜好选择运动方式，最好每天早晚两次保持40 min运动时間。④健康教育：举办知识讲座，向患者及家属讲解疾病病因、疾病发展变化、注意事项以及日常自我管理等。⑤心理干预：多与患者沟通，帮助他们建立战胜病魔的信念，教会其暗示、转移等疗法[7]，尽量减轻负性情绪。
　　在上述基础上，观察组采用“开四井”排毒刮痧法治疗，先刮患者整个背部，然后刮患者手足四肢末端进行“开四井”排毒，具体操作如下：患者取坐位，在刮拭部位涂以加了食用盐粉的橄榄油作为刮痧介质，使用纯黄铜所制的虎符铜砭刮痧板作为刮痧工具，采用“点、熨、摩”手法，刮至皮肤出现红色或者黑色的痧疹。首先用适当力度对患者颈部进行刮痧，重点刮大椎、大杼、膏肓、神堂;再对背部进行刮拭督脉、任脉、膀胱经;最后刮四肢进行“开四井”排毒，着重刮透脾俞胰俞映射区、胃脘下腧、养老穴、肾俞、地机、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、胫骨中部[9]，注意要刮到末梢，刮板带出指间去。
　　“开四井”排毒刮痧法要遵循先上后下，先左后右，先躯干后肢体原则，顺着肌肉骨骼方向刮拭。刮拭力度视患者病情及耐受力而定，一般情况刮透1次约1 h，每周刮痧1次，一个月后即刮拭4次以后评定效果，如患者已经出院，则要求患者按规定时间回院刮痧与做好观察指标的检测。
　　注意事项：①注意保暖、避风;②顺着经络方向刮拭;③力度均匀适中，以患者耐受为宜;④不宜在饭后1小时内刮痧，刮痧后如患者出现饥饿感不宜立刻进食（低血糖患者除外）;⑤避开皮肤破溃处。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 血糖检测 抽取空腹静脉血，检测空腹血糖和餐后2 h血糖，检测糖化血红蛋白[10]。
　　1.3.2 血清C反应蛋白检测 应用干化学法检测血清C反应蛋白（CRP），正常值0-10 mg/L [11]。
　　1.4 疗效标准[12] 显效：临床症状、体征基本消失，血糖控制较好，肾功能显著改善;有效：临床症状、体征缓解，血糖控制有效，肾功能有所改善;无效：上述情况未发生明显变化。
　　1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，2组血糖水平、炎性因子检测采用t检验;2组疗效评定采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者干预前后血糖水平比较 干预前，2组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白比较差异均无显著性（P均>0.05）;干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白较对照组显著下降（P<0.05）。见表1。 　　2.2 2组患者干预前后血清C反应蛋白水平比较 干预前，2组血清C反应蛋白差异均无显著性（t=0.678，P>0.05）;干预后，观察组血清CRP较对照组显著下降（t=8.561，P<0.01）;2组自身干预前后比较，2组干预后的血清CRP较干预前均明显降低（P<0.01）。见表2。
　　2.3 2组临床疗效比较 干预后，观察组总有效率100%，显著高于对照组80%，差异有统计学意义（χ2=6.667，P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病在中医上又称为“消渴病”，是由于肝肾亏虚，阴虚燥热以及气滞郁结等引发，先天禀赋不足是该病的根本原因[13]，病变部位以肾脏最为关键。糖尿病是一种慢性终身，需要长期治疗达到控制血糖目的。糖尿病肾病是其发展到一定程度的并发症，炎症因子在其中发挥了一定的作用。糖尿病肾病患者血清CRP水平趋势是上升的[11]，如果可以有效控制炎症因子，那么对于延缓患者病情进一步发展有着至关重要作用。
　　砭法是中国传统医学的瑰宝，已有1万多年的历史，长期以来薪火相传，沿用不废。本研究铜砭刮痧是沿用，它源于古中医经典，继承和发展了古代砭法。李道政老师集三十年之刮痧经验，研制出一把“虎符铜砭”，黄铜具有较好的传导功能，刮痧时黄铜与人体能达到非常优的共振频率，同时黄铜颜色属土，土能生肺金，刮痧是在人体皮肤上刮拭，相当于培土生金。
　　“开四井”排毒刮痧法在有效疏通患者背部阳脉（督脉，膀胱经）后，把人体内积聚的毒素赶到四肢（即“四井”），手和脚相当于排毒出口，排出人体血液痧毒。“开四井”排毒刮痧法以中医学为原理，现代医学为依据，调动阳气，扶正祛邪，调气活血，以通为治。通过在体表刮拭、摩擦，直至呈现红色粟粒状“出痧”现象，达到自身溶痧，提高机体自愈能力[14]。刮痧时机体局部高度充血，有效刺激血管神经，使血流速度加快，增强驱邪排毒和吞噬能力，将体内的毒素加速排到体外，祛瘀生新，净化血液，提高机体抗病能力，减轻组织的炎性作用。另外，在刮痧介质里加盐，一方面盐有引痧出行的作用，可以更好出痧，让痧不往里走，痧毒排得更好;盐有消炎作用，而在刮痧时避免不了会遇到血痧（又名血痘痘，刮到一定程度会自主放痧）的情况，而盐就可以消炎。
　　本项目选择的督脉主一身之阳经，有统帅之意，具有调节阳经气血之功。大椎穴属于保健穴，有强身健体作用，督脉、六条阳经均在大椎穴处汇合，称为“阳脉之海”[15]。大杼、膏肓、神堂属足太阳膀胱经，膀胱主一身之表，五脏六腑之背腧穴均位于膀胱经上，故刮拭膀胱经腧穴可通调和推动人体强大的气血运动，以调五脏六腑之功能[16]。另外通过重点刮透脾俞胰俞映射区可以直接改善胰腺功能，增强胰腺的内分泌和外分泌的功能，胰俞是经外奇穴，对于增强胰腺功能具有特殊功效。本研究表1、表2、表3结果显示，干预后，较对照组而言，观察组血糖水平、血清C反应蛋白均显著下降（P均<0.05）;观察组总有效率显著高于对照组（χ2=6.667，P<0.05）。
　　综上可知，“开四井”排毒刮痧法对早期糖尿病肾病患者进行治疗能够提升其疗效，有效控制血糖，同时可将其炎症水平予以改善，有助于症状表现的改善。
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