血脂水平与冠状动脉病变狭窄程度的关系

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　　摘要：目的  分析冠心病（CHD）患者血脂水平與冠状动脉病变狭窄程度的相关性。方法  选取2018年6月～2019年6月我院收治的以胸闷、胸痛为主诉入院的350例患者作为研究对象，依据冠状动脉造影检查结果，将150例冠状动脉造影正常者设为对照组，将200例确诊为冠心病的患者设为研究组，并依据Gensini积分划分为低危组（80例）、中危组（65例）和高危组（55例）。比较对照组与研究组临床资料及血脂水平，比较低、中和高危组血脂水平，Logistic回归分析研究组血脂水平与冠状动脉病变狭窄程度的相关性。结果  两组性别、年龄、BMI、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史、收缩压、舒张压、TG、Glu、TC、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组LDL-C、Lp（a）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。低、中和高危组TG、TC、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;低、中和高危组LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示， LDL-C、Lp（a）是冠状动脉病变狭窄的危险因素;TC、HDL-C是冠状动脉病变狭窄的保护因素。结论  LDL-C与Lp（a）参与CHD的发生发展，可作为诊断CHD的参考依据，其表达水平与冠状动脉病变狭窄具有一定的相关性，临床上可用于评估冠状动脉病变狭窄程度。
　　关键词：冠心病;血脂水平;冠状动脉狭窄
　　中图分类号：R541.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.026
　　文章编号：1006-1959（2020）03-0092-03
　　Correlation Between Blood Lipid Level and Stenosis of Coronary Artery Disease
　　SONG Jing1，GAO Shan1，SUN Yang1，YAN Xiao-kun2
　　（1.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China;
　　2.Department of Cardiology，Qiqihar First Hospital，Qiqihar 161000，Heilongjiang，China）
　　Abstract：Objective  To analyze the correlation between blood lipid levels and stenosis of coronary artery disease in patients with coronary heart disease （CHD）.Methods  Selecting 350 patients admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 with chest tightness and chest pain as the main complaint. Based on the results of coronary angiography， 150 patients with normal coronary angiography were selected as the control group. 200 patients diagnosed with coronary heart disease were set as the study group， and were divided into low-risk group （80 cases）， intermediate-risk group （65 cases）， and high-risk group （55 cases） based on Gensini points.Intraoral endoscopic myotomy compared the clinical data and blood lipid levels of the control group and the study group， compared the blood lipid levels of the low， middle and high-risk groups， and Logistic regression analysis of the correlation between the blood lipid levels of the study group and the degree of stenosis of coronary artery lesions.Results  There was no significant difference in gender， age， BMI， drinking history， smoking history， diabetes history， hypertension history， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， Glu， TC， HDL-C between the two groups（P>0.05）;The LDL-C and Lp （a） in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of TG， TC， and HDL-C in the low， intermediate， and high-risk groups （P>0.05）; the levels of LDL-C and Lp （a） in the low， intermediate， and high-risk groups increased in order， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that LDL-C and Lp （a） were risk factors for coronary artery disease stenosis; TC and HDL-C were protective factors for coronary artery disease stenosis.No correlation was found between TG and the degree of coronary atherosclerotic disease.Conclusion  LDL-C and Lp （a） are involved in the occurrence and development of CHD， which can be used as a reference for the diagnosis of CHD. The expression level of LDL-C and Lp （a） has a certain correlation with coronary artery disease stenosis. It can be used clinically to evaluate the degree of coronary artery disease stenosis. 　　Key words：Coronary heart disease;Blood lipid levels;Coronary artery stenosis
　　冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）指冠状动脉粥样硬化性心脏病，随着人们生活方式的改变，近年来该病发病率和致死率逐年上升，且趋于年轻化，已成为我国心血管疾病头号杀手[1]。对CHD患者进行有效诊断和评估，从而实现早期预警和防治，对挽救患者生命，降低死亡率具有重要意义。CHD主要发病机制是动脉粥样硬化，研究表明[2]，脂质代谢异常可导致胆固醇沉积于冠状动脉，进而引起动脉粥样硬化，是导致CHD的重要独立危险因素，但目前关于血脂水平与冠状动脉病变狭窄程度相关性的报道较少。因此，本文旨在探究CHD患者血脂水平与冠状动脉病变狭窄程度的相关性，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2018年6月～2019年6月佳木斯大学附属第一医院收治的因胸闷、胸痛入院的350例患者作为研究对象，依据冠状动脉造影检查结果将其分为对照组（150例）和研究组（200例），研究组再依据Gensini积分[3]进行分组：Gensini积分<20分为低危组（80例），Gensini积分在20～40分为中危组（65例），Gensini积分>40分为高危组（55例）。納入标准：入组前3个月未进行过手术或受到重大创伤。排除标准：①患有自身免疫性疾病、血液系统疾病或慢性炎症性疾病;②合并有瓣膜病、恶性肿瘤者;③近期有发热或急性感染者。
　　1.2方法  ①所有患者入院后均行冠状动脉造影，经桡动脉对右冠脉、左主干、回旋支以及前降支冠脉官腔进行造影，采用国际直径法评价冠脉狭窄程度，冠状动脉直径减少率≥50%确诊为CHD。血管直径减少率=（狭窄处冠脉正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄处冠脉正常血管直径×100%。②收集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、BMI、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史、收缩压、舒张压、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLu）、总胆固醇（TC）、脂蛋白a[Lp（a）]、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C），采集患者空腹静脉血5 ml，放置20 min后以3000 r/min离心5 min，分离血清，使用迈瑞BS-490全自动生化分析仪测定GLu、TG、TC、Lp（a）、LDL-C及HDL-C。
　　1.3统计学方法  采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用（%）表示，比较行？字2检验，采用Logistic回归分析冠状动脉病变狭窄程度与各独立危险因素间的关系，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1对照组与研究组临床资料及血指水平比较  两组性别、年龄、BMI、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史、收缩压、舒张压、TG、GLu、TC、HDL-C等比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组LDL-C、Lp（a）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2低、中和高危组血脂水平比较  低、中和高危组TG、TC、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;低、中和高危组LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3血脂水平与冠状动脉病变狭窄程度的关系  Logistic回归分析显示， LDL-C、Lp（a）是冠状动脉病变狭窄的危险因素;TC、HDL-C是冠状动脉病变狭窄的保护因素，尚未发现TG与冠状动脉粥样硬化病变程度有关，见表3。
　　3讨论
　　CHD为常见心血管疾病，基础病变以动脉粥样硬化为主，一旦硬化斑块破裂，可引起出血或血栓，导致患者发生心血管不良事件。CHD的发病率和死亡率极高，对患者生活质量及生命安全构成严重威胁。研究显示[4]，血清中血脂水平与动脉发生粥样硬化以及斑块稳定性具有一定相关性。LDL-C是血液中胆固醇的主要载体，极易在体内合成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），进而诱导内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原激活抑制剂[5]，导致血液内的胆固醇附着在血管内壁，形成纤维斑块，促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此LDL-C与心血管疾病的发生风险密切相关。小而密低密度脂蛋白（sdLDL）具有极强的制动脉粥样硬化的作用，但受技术检测的限制，目前临床尚无法普及sdLDL的检测，一般仍以LDL-C或TG/HDL-C比值评估其水平高低。研究显示[6]，降低 LDL-C可将CHD患者的死亡率降低20%～38%。Lp（a）与CHD密切相关，目前研究显示[7，8]，Lp（a）促进了动脉粥样硬化以及血栓形成，Lp（a）主要经肝脏及肾脏代谢，其脂质成分与LDL-C相似，但含有一分子其他任何脂蛋白中都不存在的独特载脂蛋白A（Apo A）。Lp（a）水平主要受基因控制，与Apo A多态性相关，几乎不受代谢途径的影响。
　　本研究结果显示，研究组LDL-C、Lp（a）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明LDL-C、Lp（a）水平可区分冠心病患者与健康人，可作为CHD的诊断参考依据，在冠心病初筛中具有方便、快捷的优势。冠状动脉造影GensiIli评分是评估冠状动脉总体病变程度的常用方法。本研究将已确诊的CHD患者依据GensiIli评分分为低危组、中危组和高危组，比较其血脂水平发现，TG、TC、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;低、中和高危组LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，降低LDL-C、Lp（a）水平，有助于降低冠状动脉病变狭窄风险。对血脂水平与冠状动脉病变狭窄程度进行多因素Logistic回归分析显示， LDL-C、Lp（a）水平是CHD患者冠状动脉粥样硬化病变的危险因素，TC、HDL-C是冠状动脉病变狭窄的保护因素，尚未发现TG与冠状动脉粥样硬化病变程度有关。由此说明LDL-C、Lp（a）是导致CHD的独立危险因素，在冠状动脉粥样硬化形成和发展过程中发挥重要作用，其水平升高可反映冠状动脉病变狭窄程度，因此可作为评估冠状动脉病变狭窄程度的敏感指标，在CHD的防治过程中具有重要的临床意义。
　　综上所述，LDL-C与Lp（a）参与CHD的发生发展，可作为诊断CHD的参考依据，其表达水平与冠状动脉病变狭窄具有一定的相关性，临床上可用于评估冠状动脉病变狭窄程度。
　　参考文献：
　　[1]刘永东，高亢.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：370-371.                        [2]丁超，小平，李荣成.LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].安徽医学，2015（1）：75-77.
　　[3]陈孝强，杨汉东，陈俊.血清C1q、超敏C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究[J].中国医药导报，2017，8（35）：41-44.
　　[4]钱琦，姜海，郭守玉，等.血清脂蛋白（a）与冠心病的关系[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（10）：1201-1203.
　　[5]Aronow WS.Treatment of hypercholesterolemia and hypertension in diabetics with coronary artery disease[J].Clinical Lipidology，2016，7（6）：689-695.
　　[6]吴自强，叶龙英，于辉月.炎症因子、脂质水平与2型糖尿病并发冠心病发病风险分析[J].实验与检验医学，2016，34（2）：163-165.
　　[7]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31（10）：937-953.
　　[8]赵华，张建军.脂蛋白（a）在心血管疾病中的作用[J].中国临床医生杂志，2016，44（11）：6-10.
　　收稿日期：2019-08-09;修回日期：2019-08-21
　　编辑/成森
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