腹部推拿结合刺络疗法治疗瘀血停胃型胃脘痛的效果
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摘要：目的 观察腹部推拿结合刺络疗法治疗瘀血停胃型胃脘痛的临床疗效。方法 选择2018年1月～2019年1月我院收治的67例瘀血停胃型胃脘痛患者，随机分为观察组（34例）和对照组（33例），对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用腹部推拿结合刺络疗法治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生率及复发率。结果 观察组总有效率为91.18%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为5.88%，低于对照组的15.15%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访半年，观察组复发率为5.56%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹部推拿结合刺络疗法治疗瘀血停胃型胃脘痛可提高临床疗效，降低不良反应发生率，且能有效防止疾病复发，在临床中可考虑借鉴使用。
关键词：腹部推拿;刺络疗法;胃脘痛
中图分类号：R259;R573 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.051
文章编号：1006-1959（2020）05-0156-03
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of abdominal massage combined with acupuncture therapy in the treatment of stasis and gastric epigastric pain. Methods From January 2018 to January 2019， 67 patients with stasis and gastric epigastric pain treated in our hospital were randomly divided into observation group （34 cases） and control group （33 cases）. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with abdominal massage combined with acupuncture therapy on the basis of the control group， and the clinical efficacy， incidence of adverse reactions， and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 91.18%， which was higher than 81.82% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.88%， which was lower than the 15.15% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. During the follow-up for six months， the recurrence rate in the observation group was 5.56%， which was lower than 23.08% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Abdominal massage combined with acupuncture therapy can improve the clinical efficacy， reduce the incidence of adverse reactions， and effectively prevent the recurrence of the disease. It can be considered for reference in clinical practice.
Key words：Abdominal massage;Acupuncture therapy;Epigastric pain
胃脘痛（epigastric pain）又称胃痛或胃络痛，以出现脘腹疼痛为主症，多伴痞满嗳气、不思飲食、吞酸嘈杂等症状，为消化系统疾病中痛症的一种[1]。血瘀型胃脘痛多由肝气不舒、郁结日久，久痛入络，进而导致瘀血内停，或瘀血壅塞于胃络而成。瘀血不仅仅是致病因素，同时还是病理产物，不仅可以引起胃脘痛，既病之后还可产生新的瘀血，促进病情发展，导致多种并发症的发生。西医治疗时多采用保护胃粘膜、缓解疼痛、抑酸、根除幽门螺旋杆菌的药物联合治疗，但疗效并不令人满意，且药物不良反应发生率和疾病复发率均较高。瘀血贯穿于血瘀型胃脘痛的始终，有效治疗瘀血是治疗本病的关键。叶天士最早提出“久病入络”的理论及相应之通络大法，同时指出在治疗上应直入血络[2]。故本研究选择我科2018年1月～2019年1月收治67例瘀血停胃型胃脘痛患者应用腹部推拿联合刺络放血治疗，旨在观察其临床效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月～2019年1月天津市和平区中医医院收治的67例瘀血停胃型胃脘痛患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（34例）和对照组（33例）。观察组中男性18例，女性16例，年龄29～58岁，平均年龄（45.12±3.52）岁，病程0.9～7年，平均病程（4.69±1.38）年。对照组中男性18例，女性15例，年龄25～60岁，平均年龄（44.76±3.49）岁，病程0.7～8年，平均病程（4.71±1.42）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均对本研究了解并已签署知情同意书。
1.2诊断标准 参照2017年中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于瘀血停胃证的诊断标准[3]：①胃脘部疼痛，针刺或刀割，痛有定处，按其痛甚，疼痛时间持久，进食后往往加剧，夜间加重，或见吐血黑便，舌质紫黯、或存在有瘀斑，其脉象涩;②胃痛往往伴有痞满嗳气，泛酸嘈杂或恶心呕吐等;③饮食不节、劳累、受寒、情志不舒等往往为诱因;④胃镜、病理活检等，提示胃、十二指肠存在炎症和或溃疡等。
1.3纳入及排除标准
1.3.1纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～70岁;③性别不限;④能按时完成治疗，依从性高。1.3.2排除标准[4] ①存在慢性萎缩性胃炎者、胃部或其他部位有肿瘤者;②存在有严重心脑血管疾病、严重肝肾等内科疾病者;③处于妊娠期间、哺乳期者;④血液病、出血倾向，长期服用抗凝、抗血小板聚集药者;⑤对刺络有恐惧心理及过敏体质者;⑥体质过于虚弱者或既往有晕针史患者;⑦瘢痕体质者;⑧近半年进行过其他任何类型临床试验者。
1.4方法
1.4.1对照组 常规口服西药，治疗原则为保护胃粘膜、缓解疼痛、抑酸，根除幽门螺旋杆菌，1周为1个疗程。口服用药：雷贝拉唑钠肠溶片（成都迪康药业有限公司，国药准字H20040715，规格：10 mg/片）10 mg，2次/d，3个疗程;胶体果胶铋胶囊（大同大源药业有限责任公司，国药准字H20059218，规格：50 mg/粒）2粒，3次/d，2个疗程。幽门螺旋杆菌感染者额外予以口服阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932，规格：0.25 g/粒）1 g，2次/d，2个疗程;克拉霉素缓释胶囊（广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H20051161，规格：0.25 g/粒）0.5 g，2次/d，2个疗程。
1.4.2观察组 在对照组基础上配合中医腹部推拿、刺血疗法。①腹部推拿：治疗室温度适宜、安静，病患仰卧于治疗床上，医者搓热双手，将右掌根置于患者胸骨剑突部位，直线下推至肚脐，再分别从两侧的胸胁部，均直线下推至腹部，手法以患者耐受为度，由轻到重反复进行，治疗约5 min。然后医者再用拇指点按穴位（中脘、天枢、关元、梁门），治疗约5 min。最后以肚脐为中心，沿胃脘部、两胁肋运用轻柔的手法顺时针方向进行摩腹，操作约5 min，1次/d，每周治疗5次后休息2 d，共治疗3个疗程。②刺络放血：病患俯卧于治疗床，暴露治疗部位皮肤后进行消毒。医者对选定的取穴（阿是穴、膈俞、胃俞、肝俞）或周边明显血络，使用三棱针直刺入约5 mm，退针血流出后即予玻璃罐拔罐，留罐5 min。起罐后，再次进行局部消毒。控制每穴出血量不多于2 ml。2次/周，治疗3周。
1.5观察指标 比较两组临床疗效、不良反应发生率;随访半年，比较两组复发率。疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定[5]。①治愈：胃脘部疼痛以及嘈杂反酸等常见其他症状消失，胃镜提示正常;②好转：胃痛得到缓解，发作减少，其他相关症状可见减轻，胃镜提示好转;③未愈：症状未见改善，胃镜等检查无变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。不良反应包括头痛、头晕，反酸、呕吐，腹泻及肝肾功异常等。
1.6统计学方法 采用统计软件SPSS 18.0进行数据分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用（n）表示，行？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组复发率比较 随访半年，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
胃脘痛为临床的常见病、多发病，且长反复发作，迁延难愈[6]。对于血瘀型胃脘痛，其病位主要在胃，胃属阳明为多气多血之腑，但胃络从胃经大络分出，相对细小，且自经脉分出后气血渐少，血流变缓，受外邪或饮食不当而致血脉凝滞，脉络不通日久则生瘀血。或情志伤肝，失与疏泄，或体虚劳倦，损伤脾胃，致胃中气机阻滞。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。故胃病初起在气，气滞日久影响血络通畅，致血瘀胃络[7]。
在继承《内经》《金匮要略》和历代医家重要络病学思想上，叶天士提出“久病入络”理论。《临证指南医案》中指出“初病气结在经，久病血伤入络”。叶氏认为病之初多伤气分，病位轻浅;日久累及血分，渐进入络。由浅入深，由气入血，由血入络，络脉不通，血行瘀滞，与客邪相搏，渐成沉疴痼疾，形成“络病”。并将“久病入络”理论运用于胃病临床治疗中，认为“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，强调“瘀血”在胃络病发病中的重要作用。明确胃病发病中气、经、络、血间的关系，同时指出在胃病治疗上应直入血络[8]。
叶氏“久病入络”理论适用于大多数疾病，更适于胃病“久而屡发”之特性。其在胃病治疗上依然注重阴阳平衡、整体观念、脏腑相联，并未脱离中医辨证论治体系，以“通補”为原则，并兼顾胃经及它脏，如肝脾[9]。基于上述观点，故我们在治疗上选择刺络放血及内调脏腑的腹部推拿综合疗法干预瘀血停胃型胃脘痛。刺络放血疗法能行气活血、通经活络、消肿止痛、调节阴阳、祛瘀散邪[10]。治疗时选取背腧穴，取其与脏相连之特异性，以达到调整脏腑气血功能，缓解胃部疼痛，减轻胃部胸胁胀满等不适。腹部推拿即通过手法刺激，借助经络传导以通调脏腑之气，使脾升胃降，肝气疏泄，则一身之气通。同时手法作用部位直接，不仅内调脏腑更加强了局部血供，利于气血阴阳平衡、脏腑功能恢复并保持正常。医者操作时手法宜轻柔和缓，渗透持久，利于患者放松，减轻患者的紧张不适，注重情志调整[11]。同时，刺络放血和腹部推拿疗法，还可通过条畅脏腑气机、升清降浊，缓解雷贝拉唑钠肠溶片、胶体果胶铋胶囊等口服西药引起的头疼眩晕、腹泻便秘等不良反应。 本研究结果显示，观察组使用腹部推拿结合刺络疗法干预直入血络、通一身之气，加强局部血供，治疗3周后，临床疗效优于只给予常规西药治疗的对照组。同时，刺络放血和腹部推拿可以条畅脏腑气机，降低了服用西药引起的不良反应，使得观察组患者服药期间的不良反应发生率低于对照组。随访半年期间，观察组通过通经活络、祛瘀散邪，祛除顽固瘀血，从而较对照组降低疾病复发率。
综上所述，基于“久病入络”理论采用腹部推拿结合刺血疗法干预瘀血停胃型胃脘痛临床疗效确切，可以降低不良反应发生率，且能有效防止疾病复发。
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收稿日期：2019-09-19;修回日期：2019-11-25
编辑/王朵梅
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