系统性膀胱功能锻炼教育路径对妇科恶性肿瘤根治术后尿潴留影响

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　　【摘 要】 目的：探讨系统性膀胱功能锻炼教育路径对妇科恶性肿瘤根治术后尿潴留的影响。方法：将2018年4月至2019年4月在右江民族医学院附属医院妇科100例行妇科癌症根治术（未行放、化疗）患者作为研究对象，以随机数表法分为研究组（n=50）以及对照组（n=50）。对照组采取常规护理，研究组采取系统性膀胱功能锻炼教育路径，比较两组患者术后尿潴留发生率以及尿路感染发生率。结果：研究组尿潴留发生率（4.00%）较对照组（22.00%）更低（χ2=7.162，P=0.001）;研究组尿路感染发生率（4.00%）较对照组（18.00%）更低（χ2=5.005，P=0.025）。结论：对妇科恶性肿瘤根治术患者实施系统性膀胱功能锻炼教育路径，可预防术后尿潴留，并降低尿路感染发生率，有利于改善预后。
　　【关键词】 功能锻炼;教育路径;恶性肿瘤根治术;尿潴留
　　尿潴留是妇科恶性肿瘤根治术后常见并发症，会给患者带来额外痛苦，还有可能导致尿路感染，影响切口愈合以及术后恢复[1]。因此，妇科恶性肿瘤根治术后需采取一定措施预防尿潴留，为患者术后恢复提供支持。本院对50例妇科恶性肿瘤根治术患者采取了系统性膀胱功能锻炼教育路径，获得了较好的效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2018年4月至2019年4月在右江民族医学院附属医院妇科100例行妇科癌症根治术（未行放、化疗）患者作为研究对象。选入患者已经签署知情同意书，且本研究通过伦理委员会批准。排除临床资料不全者;存在严重认知障碍者;严重脏器疾病者。以上患者通过随机数表法分为研究组（n=50）以及对照组（n=50）。对照组年龄为26～62岁，平均（45.33±4.56）岁，包括宫颈癌23例，卵巢癌18例，子宫内膜癌9例;研究组年龄为24～61岁，平均（45.04±4.33）岁，包括宫颈癌20例，卵巢癌19例，子宫内膜癌11例。在基本资料如年龄、疾病类型等方面对比，两组患者无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均实施常规护理，围手术期密切关注患者体温、脉搏、血压等生命体征，术前对患者进行常规健康宣教，包括手术治疗目标以及成功治疗案例，让其做好手术准备。术后密切关注患者切口以及尿管情况，做好各项基础护理，术后继续对患者进行健康教育，包括并发症预防方法、术后恢复注意事项等。研究组在上述基础上实施系统性膀胱功能锻炼教育路径，由责任护士给患者發放膀胱功能锻炼教育路径表单，讲解路径表的有关内容及要求，护士根据教育路径的内容和时间要求，运用护理程序的思维方式指导整个教育锻炼过程。根据患者存在的问题和需要，反复进行评估、诊断、计划、实施、评价，护士随时督促检查锻炼教育路径实施效果，并给予指导，直到患者掌握为止。教育路径具体如下：1）术前教育。由责任护士主动向患者介绍医院环境以及医务人员，让其快速适应新环境。术前3d由责任护士示范并指导患者进行腹肌训练，吸气时收缩腹肌，呼气时保持放松，3s/次，反复练习8～10次/组，4～6组/d，以患者不疲劳为宜。指导患者进行盆底肌训练，让患者在不收缩下肢、腹部以及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉，每次收缩持续5～10s，重复10～20次/组，3～5组/d。手术前1d指导患者进行Valsalca屏气法训练，患者取坐位，保持身体前倾，屏气呼吸，适当增加腹压，向下做排便动作，协助患者排出尿液。2）术后教育。术后第1d用0.3%碘伏棉球对患者会阴进行擦洗，预防感染。示范并指导保持引流管及集尿袋的位置低于膀胱，避免尿液倒流引发感染。指导患者进行缩肛运动，在不收缩下肢以及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围肌肉，10min/次，4～6次/d。深吸气进行收缩时，保持3～4s，呼气时保持放松的状态。术后第2d指导患者进行盆底肌训练，在不收缩下肢、腹部以及臀部肌肉的情况下，自主收缩盆底肌肉，5～10s/次，10～20次/组，3～5组/d。术后第3～5d，指导患者进行腹肌训练，吸气时进行腹肌收缩，呼气时保持放松，3s/次，4～6次/d，坚持收缩8～10次，以不疲劳为宜。指导患者个性化放尿，尿管开放3～5d后，定时夹闭尿管，3h放尿1次，当尿意明显时随时放尿直至拔管，以此来锻炼患者膀胱收缩功能，结合患者尿意或膀胱充盈程度来确认放尿时间，并指导患者锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌收缩以及协调能力。放尿期间，可指导患者家属协助患者实施蹲厕法，配合意识参与排尿，让患者逐渐产生排尿感以及排空感。术后第5d给予神经肌肉刺激仪治疗，20min/次，1次/d。拔管前、后进行专项指导，保持外阴卫生，加强营养补充，让患者勤饮水，多解小便。
　　1.3 观察指标
　　对比两组患者术后尿潴留发生率、尿路感染发生率。
　　1.4 统计学分析
　　此次研究相关数据统计学分析以SPSS 19.0软件包完成，计量资料采取t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　研究组尿潴留发生率（4.00%）较对照组（22.00%）更低（χ2=7.162，P=0.001）;研究组尿路感染发生率（4.00%）较对照组（18.00%）更低（χ2=5.005，P=0.025），如下表1所示。
　　3 讨论
　　在妇科恶性肿瘤根治术后通过指导膀胱功能锻炼能够让盆底神经改变，促进支配膀胱的神经恢复，发挥阻止膀胱肌肉萎缩和加强尿道括约肌的作用[2]。同时膀胱功能锻炼可加强盆底肌肉群对膀胱的支撑作用，可有效收缩肌肉，增强盆底肌肉的收缩力与紧张度，加强逼尿肌与括约肌的协调性，促进尿道括约肌恢复正常功能[3]。
　　本次研究中，研究组采取了系统性膀胱功能锻炼教育路径，从结果来看，研究组术后尿潴留发生率、尿路感染发生率均要低于对照组（P<0.05），与相关文献报道结果相似[4]，说明通过实施系统性膀胱功能锻炼教育路径可降低术后尿潴留发生率、尿路感染发生率。系统性膀胱功能锻炼教育路径具有明确的时间指南，能够为膀胱功能锻炼提供指引，使临床护士规范地、有计划地对患者进行健康教育，可有效提升教育效果。通过实施系统性膀胱功能锻炼教育路径可将各项膀胱功能锻炼有效衔接起来，形成一个标准化的流程，给予患者系统性、连续性的护理服务，有利于改善患者依从性，避免健康教育的随意性，对于预防术后尿潴留以及尿路感染具有积极的作用。
　　综上所述，对妇科恶性肿瘤根治术患者实施系统性膀胱功能锻炼教育路径，可降低术后尿潴留、尿路感染发生率，有利于改善预后，促进患者术后恢复。
　　参考文献
　　[1] 杨晶，陈丽君.妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留的相关因素分析[J].广西医科大学学报，2019，36（04）：582-585.
　　[2] 黄日花，黄雪梅，黄远霞.个体化护理干预对妇科肿瘤患者术后尿潴留的影响[J].包头医学院学报，2017，33（10）：89-91.
　　[3] 全健，黄梅，黄芳，等.人本位护理在预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留中的应用[J].广西医学，2016，38（04）：599-601.
　　[4] 吕文燕.48例妇科恶性肿瘤术后尿潴留的预见性护理探讨[J].中国民族民间医药，2013，22（21）：97.
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