康复一体化护理模式对膝关节置换围手术期患者的影响

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　　【摘 要】 目的：分析膝关节置换围手术期患者采用康复一体化护理方式，对护患关系及患者手术后功能的影响。方法：选取本院关节外科收治的130例择期初次行膝关节置换围手术的患者为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组各65例。对照组采用常规护理方式，在此基础上，观察组实行康复一体化护理模式。对比两组患者肢体运动功能、护理满意度、膝关节能力。结果：相比对照组，观察组肢体运动功能、膝关节功能评分偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在膝关节置换围手术期患者膝关节恢复中，康复一体化模式产生着积极影响，有利于改善护患关系。
　　【关键词】 膝关节;康复一体化;功能恢复;肢体运动
　　膝关节是机体中解剖最大的关节，容易造成损伤，膝关节置换手术是比较常见的一种治疗方法。借助人工材料替换假肢，进而获取接近正常功能的关节，有利于改善关节功能。临床研究已表明，不仅施术者对患者的康复效果产生着影响，而且康复护理与康复效果也息息相关。当前，康复一体化护理作为重要护理方式之一，能够促使医护之间明确分工，增强关节功能，改善医患关系，调动患者及家属参与训练的积极性。本文作者对130例膝关节置换围手术期患者康复护理效果开展研究，现报道如下。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院130例膝关节置换围手术期患者作为研究对象，采用数字表随机分为两组，对照组65例，男35例，女30例，平均年龄（64.5±1.5）岁，膝关节活动度（44.6±14.3）°。观察组65例，男36例，女29例，平均年龄（65.3±1.9）岁，膝关节活动度（44.7±15.9）°。对比两组年龄、性别、膝关节活动度，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准：1）初次行置换手术;2）良好的表达能力与认知水平;3）关节功能障碍者;4）采用全身麻醉的方式;5）择期行膝关节置换术者;6）家属知情，患者同意纳入研究。排除标准：1）膝关节病变疾病史患者;2）有精神疾病患者;3）拒绝护理方案的患者;4）存在其它严重躯体疾病患者。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规护理措施，依照常规方案开展护理工作。主要是进行心理干预、遵医嘱用药指导、制定运动与饮食方案，定期对患者的躯体症状进行监测。并且明确康复训练事项，向患者强调出院后开展康复训练的必要性。
　　观察组在对照组的基础上，给予康复一体化护理模式。其护理方式主要有以下几方面：1）由患者医护人员共同成立康复护理管理小组，康复师、主治医师、护士各1名，做好分工，明确责任。入院当天，开展入院宣教，搜集患者信息进行患者档案的建立。主治医师需要结合患者病情，明确治疗方案;专科护士需要评估患者自理能力、运动活动功能等[1]。2）护士与康复师需要依据康复计划，对患者的康复护理进行个性化的指导。其中，下床主动功能锻炼、卧床体位、日常生活能力及床上被动功能训练是最主要的康复训练内容[2]。首次训练应该由康复师现场示范与指导，并且对患者及家属进行技能强化，讲解康复训练的要点，让其明确训练的重要内容。在以后训练中，专科护士需要对患者进行监督和指导，促使患者可以开展有效的康复训练。康复师在查房后，需要及时与专业护士沟通，强调不规范的康复措施，以便对康复训练方案合理调整。
　　1.3 观察指标
　　膝关节功能评定时间为患者入院的1d（T0）、7d（T1）和出院后的1个月（T2），总分100分。
　　使用肢体运动功能评分表开展肢体运动功能评估，总分在0～100分之间。
　　采用问卷调查的形式进行两组护理满意度的判定，总分为100分。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS 21.0软件开展统计分析，（±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 膝关节功能比较
　　对比两组患者T0和T1的膝关节功能评分，差异无统计学意义（P>0.05），观察组T2的膝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　2.2 肢体运动功能比较
　　比较T0、T1时间段两组患者肢体运动功能评分，无显著差异（P>0.05）;在T2时间段的肢体运动功能，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
　　2.3 护理满意度比较
　　两组患者在干预前护理满意度，比较无差异性（P>0.05）;在干预后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　当前，我国医疗事业迅速发展，膝关节置换技术日益完善，但术后如何重建关节活动度、有效开展功能锻炼，是重要的课题之一。康复一体化护理模式属于一种新的护理方式，能够促使主治医师、患者、护士、康复师共同参与到膝关节置换术后护理中，具有协调性、全面性、合作性等独特优势[3]。实施该模式，在手术之前，需要对患者进行康复训练，有利于降低术后康复的难度。因为在术前，患者患病时间长，存在软组织萎缩等问题，膝关节活动差，所以为了高效的进行康复一体化训练，需要依据患者实际状况，制定详细的计划、方案。与以往训练方式相比，康复一体化的训练模式倡导术后康复锻炼的及时性，能够取得较好的疗效。
　　在本次研究中，对照组采用常规方法，观察组在此基础上，实施康复一体化护理模式。在T0、T1时间段，两组的肢体运动功能评分和膝关节功能评分无明显差异（P>0.05）。但在T2时间段，观察组的各项评分明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。并且研究表明采用康复一体化护理模式有利于改善医患关系，通过开展康复宣讲，能够让患者了解康复训练的相关知识，增强其锻炼信心，使其能够积极参加康复训练活动。观察组护理满意度明显高于对照组，说明该模式有利于提高膝关节置换围手术期患者的满意度。
　　综上所述，在膝关节置换手术后，采用康复一体化模式有助于患者膝关节快速恢复，并且也可以较好的促进患者参与训练，将被动康复转变为主动康复。在掌握相关训练技能的情况下，出院后坚持训练，可以有效增强患者肢体功能和膝关节功能，促使其日常生活能力提高，缩短康复时间。
　　参考文献
　　[1] 陈雯，宋艾芹，李会杰，等.康复一体化护理模式对膝关节置换围手术期患者的影响[J].中华关节外科杂志（电子版），2018，12（05）：737-740.
　　[2] 李兰花，韩镕徽.快速康復外科理念指导膝关节置换术患者围手术期护理效果分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（09）：1154-1156.
　　[3] 陈映红，缪娟，叶云清，等.快速康复外科理念在膝关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2018，16（26）：85-86.
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