心内科临床护理管理中护士分层培训的应用分析

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　　[摘要] 目的 探讨心内科临床护理管理中護士分层培训的应用价值。方法 该院心内科于2018年4月在护士培训中实施分层培训，对比培训前后1年内护士综合能力评分;分别选取培训前后1年内200例患者，对比患者护理满意情况、护理不良事件发生情况。结果 与培训前比较，培训后护士基础护理、病房护理、专科护理、服务态度等评分均明显提高（P<0.05）;与培训前比较，培训后护理不良事件发生率明显下降，患者对护理满意度评分明显提高（P<0.05）。结论 心内科临床护理管理中实施护士分层培训有助于提高护士综合技能，降低护理不良事件的发生，改善护患关系。
　　[关键词] 心内科;临床护理管理;护士;分层培训
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0141-03
　　Application of Layered Training for Nurses in Clinical Nursing Management of Cardiology
　　LI Xing-yan， LIANG Cong-ying
　　Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130012 China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of layered training of nurses in clinical nursing management of cardiology. Methods The Department of Cardiology of our hospital implemented layered training in nurse training in April 2018， and compared the comprehensive ability scores of nurses in the 1 year before and after training; 200 patients were selected before and 1 year after the training， and the patient satisfaction and nursing adverse events were compared. Results Compared with before training， the scores of nurses on basic nursing， ward nursing， specialized nursing， and service attitude were significantly improved after training （P<0.05）; compared with before training， the incidence of adverse nursing events decreased significantly after training， and patients' satisfaction with the nursing degree score was significantly improved（P<0.05）. Conclusion The implementation of layered training for nurses in clinical nursing management of cardiology can help improve the comprehensive skills of nurses， reduce the occurrence of adverse nursing events and improve the relationship between nurses and patients.
　　[Key words] Cardiology; Clinical nursing management; Nurses; Layered training
　　 心内科收治患者病情多比较严重，且患者年龄相对较大，护理工作任务繁重且沟通难度较大，导致护理人员没有充足的精力去提高自身综合技能、护理质量等[1]。此外，近年来科室大量聘入新护士，导致护理人员总体技术水平参差不齐，工作面临巨大的挑战。以往科室在实施护士培训时，以集体统一培训为主，缺乏针对性、系统性，培训效果不佳，人力资源得不到充分利用，鉴于此，该科室自2018年3月在护士临床护理管理培训中实施分层培训，针对护士学历、工作年限、学习能力等制定针对性、系统性的培训方法，取得显著效果，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 该院心内科共计护理人员21名，均为女性，年龄22～46岁，平均（31.38±3.82）岁;工作年限1～22年，平均（7.28±2.22）年;学历水平：大专3名，本科18名，硕士及以上0名;其中护士长1名，主管护师5名，护师8名，护士7名。鉴于研究开展时间为培训开展前后各1年，因此排除2017年2月—2019年4月期间人事变动的护士1名，共计20名护士参与研究。选取2017年2月—2018年2月、2018年4月—2019年4月在该院心内科住院治疗的患者各200例。培训前患者资料：男108例，女92例，年龄38～70岁，平均（56.58±3.29）岁。培训后患者资料：男110例、女90例，年龄39～70岁，平均（56.59±3.35）岁，两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。 　　1.2  方法
　　 在实施分层培训前，心内科护士接受统一培训，由护士长根据科室特点、护理情况等提出质量整改方案，并实施。2018年4月后，开始护士分层培训，方法如下：（1）明确护士层级划分。其中初级责任护士（取得护士职业证书并注册、心内科工作年限1～3年）7名为N1;责任护士（护师资格且本科学历，心内科工作4～10年）8名为N2，高级责任护士（主管护师及以上专业技术资格，本科或以上学历，心内科工作年限6年以上）5名为N3，共为3个等级。（2）培训方法及内容。①N1，以培训护士专科护理能力为主，使其掌握心内科基本专业知识、急救技能、护理技术、病情观察、给药方式等，能够胜任临床工作、独立值夜班;要求可独立完成患者入院评估、出院指导及健康教育等;护士在高年资护士的指导下，学习课内健康教育讲课、护理病例讨论、课内业务查房等，并鼓励护士参加继续再教育，提高自身理论水平。每个月开展1次理论考试，临床实践考试2次。②N2，主要培训内容为教学能力、整体性护理能力的培训，能够熟练、准确的完成心内科相关护理内容、演示，独立熟练地开展科内专业知识授课及操作示范等;协助护士长参与病房管理，为患者提供正确的护理措施、掌握专科护理技能、理论。加强护士临床带教方面的培训，使其能够完成实习生的护理带教工作，并督促护理质量能力的提高。每个季度开展1次科室理论考试，2次临床实践考试。③N3，对于高级责任护士，专业 基础知识已经熟练掌握，且临床实践丰富，因此在培训时以专业新项目、新技术的学习以及管理能力的提高作为重点。通过培训要求护士能够指导下级护士处理工作时遇到的疑难问题，并在专项领域具有较高的专长、业务水平;可督促科室临床护理工作有效开展，并对护理质量问题提出改进建议。每年开展1次理论考试，每季度开展2次临床实践考试。
　　1.3  观察指标
　　 ①培训实施前、后由护士长对全体护士基础护理、病房护理、专科护理、服务态度等方面进行评分，每项25分，满分100分，分数与综合技能成正比。②记录培训实施前后，护理不良事件发生情况，并分发患者对护理满意度调查量表，主要包括服务态度、专业技能、住院环境、健康教育等，每项25分，满分100分，分数与护理满意度呈正比。
　　1.4  统计方法
　　 用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，以t检验分析对比;计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  結果
　　2.1  培训前后护士综合技能评分
　　 培训后护士在基础护理、病房护理、专科护理、服务态度等方面评分分别为（24.16±0.37）分、（24.00±0.55）分、（24.05±0.40）分、（24.76±0.31）分;培训前分别为（23.88±0.41）分、（23.37±0.30）分、（23.19±0.50）分、（23.23±0.29）分;培训后各项评分明显高于培训前，两组差异有统计学意义（t=2.267、4.497、6.007、16.119，P=0.015、0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　2.2  培训前后护理不良事件发生率
　　 培训前，200例患者住院期间出现12例不良事件，发生率为6.00%（其中药物漏服6例，意外拔管5例，护患纠纷1例）;培训后，200例患者住院期间有1例意外拔管，不良事件发生率为0.05%，两组差异有统计学意义（χ2=9.62，P=0.002<0.05）。
　　2.3  培训前后患者对护理满意评分
　　 培训前，患者对护理满意度评分为（93.09±2.22）分;培训后，患者对护理满意度评分为（96.76±2.19）分，两组差异有统计学意义（t=16.644，P=0.000<0.05）。
　　3  讨论
　　 护士在护理工作中，一旦出现工作疏忽、业务不扎实等，极易引起严重不良后果，甚至导致患者死亡，因此加强护士培训，提高其专业水平尤为重要。以往临床培训中，采取统一培训的方式，而在实际工作中，工作年限、学历水平的差异等，使得护士所需培训内容不同，导致高年资护士通过培训收获较小，部分护士在培训中出现应付情绪，培训效果不佳。
　　 分层培训是近年来新型的培训模式，通过临床护理人员的工作年限、学历水平等，将其分为N1、N2及N3三个层次，护士长通过把控整体，发挥管理作用，专科护士协助护士长开展工作，高级责任护士负责带领初级责任护士，明确不同层次护士的职责，并在工作权限、内容等方面进行区别，明确各层次护士的工作职责、权限，培训工作与临床紧密结合[2-4]。针对不同护理岗位层级来制定培训方案、考核方法等，对于低层次护士而言，具有更为明确的方向，护士的学习积极性、主动性明显增强，可显著提高临床护理队伍的稳定性。其次，通过分层次培训，各层次工作重点明确又相互联系，不同层级之间相互合作，共同保证护理工作按时、按质量地完成，使护理更为科学、完善[5]。研究结果显示，培训后护士综合技能评分、患者护理满意度评分明显高于培训前（P<0.05），由此可见，通过分层培训，能够激发护理人员的学习热情，以往的被动培训转变为现在主动学习，充分调动了护理人员的积极性，使其不断加强自我修养的提高，更好地服务于患者，这对护患关系的改善尤为重要。培训后，护理不良事件发生率明显下降（P<0.05），提示不同层级护士负责管理不同难度的患者，而培训结果直接转换为临床实际效能，并体现在临床护理效果上。研究组1例患者住院期间意外拔管，该不良事件发生于夜间，在与值班护士沟通时发现，该晚有新入院危急重症患者收入，导致值班护士无暇过多关注其他患者导致，由此可见，该科室在排班时存在一定的缺陷，护士工作量较大，导致其在工作中出现急躁、倦怠等情绪，因此，如何在不断提高护士综合素质的同时，减少护士工作压力，提高其工作热情亦为管理者需要思考的重要问题。
　　 综上所述，在心内科临床护理管理中实施护士分层培训，有助于护士综合能力的提高，对不良事件的预防、护患关系的改善有积极意义。
　　[参考文献]
　　[1]  常芸，黄天熠，郑雪梅，等.个案追踪在心内科危重患者护理查房的应用效果评价[J].现代医学，2017，45（7）：1032-1034.
　　[2]  卢云，陈启琼，黄晓娴，等.分层管理模式在门诊输液患者感染预防中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（23）：145-148.
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　　[4]  崔璀，郑显兰，宋红，等.护理人员分层培训信息系统的建立与应用[J].中华护理杂志，2016，51（1）：66-69.
　　[5]  薛平，陈茹，朱仁英，等.护理人员专业水平规范化层级培训效果评价[J].中国公共卫生，2017，33（6）：994-996.
　　（收稿日期：2019-11-03）
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