护士分层管理对提高内科护理质量的影响观察
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【摘 要】目的：分析护士分层管理对提高内科护理质量的影响。方法：2017年10月～11月，医院内科共接收了住院患者401例，2018年实施护士分层管理，2018年10月～11月，医院内科共接收了住院患者424例。在改进前2017年11月抽检预调查50例，在改进后2018年11月，抽检预调查50例，进行护理满意度评价。结果：改进后患者症状控制、健康教育、治疗护理、康复指导、生活照料满意度评分高于改进前，改进后护理延迟发生率、护理差错低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护士分层管理可以提高内科护理质量的。
【关键词】护士；分层管理；内科；护理质量
【中图分类号】R53.69 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
内科是医院收治患者最多的科室，主要是各类常见的呼吸道感染、肠炎等疾病非危重症患者。提升护士的管理水平是提升护理质量的必经之路，护士的护理工作的执行人，也是护理质量管理的执行人、责任人[1]。传统的护士管理采用责任护理管理、岗位管理制度，这种方式是非常粗放的，无法做到人尽其用，也无法充分的调动护士的能动性。护士分层管理是一种护理管理方法，2018年1月医院内科尝试推行这种管理方法，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 2017年10月～11月，医院内科共接收了住院患者401例，其中男251例、女150例，年龄（56.1±16.4）岁。2018年10月～11月，医院内科共接收了住院患者424例，其中男250例、女174例，年龄（55.7±17.1）岁。两个时间段接收患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。在改进前2017年11月抽检预调查50例，男女各25例，年龄（55.1±14.2）岁。在改进后2018年11月，抽检预调查50例，男女各25例，年龄（54.6±16.7）岁。抽检对象性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 改进前 采用责任护理管理、岗位管理制度，1名责任护士负责不超过8名护士的主要工作，全部的一线护士都参与临床护理工作中，护士长承担主要管理工作，包括查房、重大护理技术的问题的解决等工作，护理小组长也协助护士长做好护理管理工作。
1.2.2 改进后 （1）分层：采用分层次的护士管理，分层的依据包括工龄、内科工作年限、参与培训情况、专科技能掌握情况、管理经验、学历、《加利福尼亚评判性思维倾向问卷》（CCTDI）修订的中文版评价评判性思维能力。①N1级护士负责基础护理工作以及辅助性的护理，主要包括床单元整理、环境清洁、大小便护理、卧位更换、安全照料等。②N2级护士负责更深层的护理工作，包括各种专科护理，如雾化吸入、静脉穿刺输液、口腔护理、病情监护、疼痛护理等。③N3级护士，负责有一定生命危险的患者专业化的护理工作，包括抢救救护、气管切开管理、管道管理、呼吸机管理、心电监护，并承担一定的管理工作，包括现场督导、对低年资护士进行培训等。④N4级护士，承担危重症对象的主要护理工作，同时还承担科研、康复护理等工作，能够分析护理需求、制定护理计划，协助开展护理风险管理等管理工作。（2）岗位、工作分配：①每日都采用治疗干预评分系统（Therapeutic intervention scoring system，TISS）评分评价护理分级，安排主要责任护士；②采用TISS-28评分评价计算护理工时，从而安排护理人力资源。Ⅰ级患者人均的直接护理工时间在50～200h，Ⅱ级对象150～300h左右，Ⅲ级对象在450～1000h，Ⅳ级对象在600～1300h，需要计算护理工时、护理的内容，安排不同层次护士的工作时间、工作项目、工作秩序，安排不同层次护士的最大负责床位数；③护理评估患者28项护理需求，并探讨这些护理需求的可替代性，可以执行的护士的名单，从而安排护理工作，确保每1名护士都在规定班次内完成相应的层次范围内的护理工作。（3）护理管理：根据护士的分层安排相应的培训、科研工作。对低一级别的护士，尽量补充该分级所需的核心技能，同时为护士的晋级创造有利的条件，鼓励以老带新。
1.3 观察指标 采用VAS评分法，抽检患者评价护理质量，包括病情监护、症状控制、治疗护理、心理护理、健康教育、康复指导、生活照料护理质量。VAS评分法，10分非常满意、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不滿意、0分出现相关内容的护患纠纷。统计2017年10-11月、2018年10-11月护理不良事件发生情况。
1.4 统计学处理 WPS统计数据，采用SPSS13.0软件进行统计学分析，VAS评分、量表评分服从正态分布，采用（）表示，抽检比较采用t检验，护理不良事件发生率不同时间段比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者满意度 改进后患者症状控制、健康教育、治疗护理、康复指导、生活照料满意度评分高于改进前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
分层护理管理在许多医疗机构已得到成功的应用，强调综合评价护士的护理技能掌握情况、综合护理能力，在安排护理时，坚持量力而行的原则，更好的保障护理安全[2]。与此同时，分层管理还为培训提供了方向，有助于提升护士的综合护理能力，优化护理人力资源的结构。基于TISS，结合分层护理管理，可以将护士能力、岗位安排有机的结合起来，使人尽其用，提供更多的护理产出，同时有助于护士将精力集中在自身的工作中来，减少护理过程中出现咨询问题。
研究显示相较于改进前，患者认为护理质量明显提升，特别是症状控制、健康教育、治疗护理、康复指导、生活照料满意度评分高于改进前（P<0.05），提示分层管理确实有助于提示护理质量，让患者获得更有优质的护理服务。
小结：护士分层管理可以提高内科护理质量的。
参考文献
佚名.全国护理事业发展规划（2016-2020 年）[J].中国护理管理， 2017，17（01）：1-5.
刘军，张瑶，窦昊颖，等.国内护理质性研究文献计量学分析[J].护理研究，2015，29（19）：2401-2403.
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