地塞米松联合切口阻滞和腹腔内局部麻醉对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果
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摘要：目的 觀察静脉注射地塞米松联合切口阻滞和腹腔内局部麻醉对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。方法 选取2018年5月～2019年5月在我院行腹腔胆囊切除术的86例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组采用切口阻滞和腹腔内局部麻醉，观察组在对照组基础上联合给予静脉注射地塞米松，比较两组术后不同时间段（4、8、12、24 h）切口疼痛评分、芬太尼用量、镇痛（PCIL）泵按压次数、镇痛满意度及临床不良反应发生情况。结果 观察组术后4、8 h切口疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12、24 h切口疼痛评分均低于对照组（P<0.05）;观察组芬太尼用量、PCIL泵按压次数均低于对照组，镇痛满意度评分高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率（6.97%）与对照组（9.30%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 静脉注射地塞米松联合切口阻滞和腹腔内局部麻醉对腹腔镜胆囊切除术镇痛效果良好，可减轻患者痛苦，术后镇痛药用量，且不会增加临床不良反应。
关键词：地塞米松;切口阻滞;局部麻醉;腹腔镜胆囊切除术;镇痛
中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.056
文章编号：1006-1959（2020）08-0167-02
Abstract：Objective To observe the analgesic effect of intravenous dexamethasone combined with incision block and intraperitoneal local anesthesia after laparoscopic cholecystectomy.Methods 86 patients who underwent cholecystectomy in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research object， using the random number table method to divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with incision block and intraperitoneal local anesthesia， and the observation group was given intravenous dexamethasone on the basis of the control group.Comparison of incision pain scores at different time periods （4，8，12，24 h） between the two groups， Fentanyl dosage， analgesic （PCIL） pump compression times， analgesic satisfaction and clinical adverse reactions.Results Compared with the control group， the incision pain scores at 4 and 8 h in the observation group were not statistically significant （P>0.05）; the incision pain scores at 12 and 24 h after the operation were lower than the control group（P<0.05）; the amount of fentanyl and the number of PCIL pump compressions in the observation group were lower than the control group， and the analgesia satisfaction score was higher than the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （6.97% ）compared with the control group （9.30%），the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Intravenous dexamethasone combined with incision block and intraperitoneal local anesthesia has good analgesic effect on laparoscopic cholecystectomy， which can alleviate the patient's pain， postoperative analgesic dosage， and will not increase clinical adverse reactions. Key words：Dexamethasone;Incision block;Local anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Analgesia
随着微创理念的发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐替代了传统的开放手术治疗。该术式具有手术创伤小、术后康复快等优点，但术后的腹部疼痛及严重副反应，如恶心呕吐等仍然影响患者的康复，加强对术后疼痛控制，减轻患者痛苦，是促进术后康复，预防不良反应的发生的重要环节[1]。传统镇痛是在腹腔镜术后给予阿片类药物，但是不良副反应严重，随着镇痛理念快速发展，多种模式联合镇痛成为新的方向，但其镇痛效果和安全性存在争议。本研究结合我院行腹腔胆囊切除术的86例患者临床資料，分析静脉注射地塞米松联合切口阻滞和腹腔内局部麻醉对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年5月～2019年5月在佳木斯大学附属第一医院行腹腔胆囊切除术的86例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。纳入标准：①均为腹腔镜手术治疗胆囊息肉、慢性胆囊炎或胆结石患者;②手术时间30～120 min。排除标准：①急性胆囊炎患者、慢性疼痛疾病者;②肾脏或肝脏疾病者;③女性怀孕以及对本研究所用药物有禁忌证者。对照组男性23例，女性20例;年龄45～73岁，平均年龄（54.19±4.56）岁。观察组男性21例，女性22例;年龄44～71岁，平均年龄（53.87±5.02）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组行切口阻滞和腹腔内局部麻醉，术前24 h禁食，8 h禁饮，术前45 min予50 ml生理盐水静滴。在三支鞘卡套管插入皮肤前，10 mm套管处切口皮肤注射0.5%罗哌卡因5ml（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716，规格：10 ml：75 mg），其余两只5 mm套管针处各注射2.5 ml。气腹压力12～ 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）建立后，腹腔内使用一次性头皮针注射喷洒0.5%罗哌卡因20 ml，其中 右侧隔膜半穹下注射15 ml，沿右侧半穹和胆囊窝 内注射喷洒5 ml。观察组在对照组基础上联合给予静脉注射用地塞米松（石家庄制药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052358，规格：2 mg），于术前45 min将0.15 mg/kg地塞米松加入50 ml生理盐水中进行输注，15 min输完。手术开始切口阻滞和腔内局部麻醉方法与对照组相同。
1.3观察指标 比较两组术后4、8、12、24 h切口疼痛评分、芬太尼用量、PCIL泵按压次数、镇痛满意度及不良反应（头晕、恶心、呕吐）发生情况。切口疼痛评分[2]：①0分：无疼痛;②3分以下：轻微疼痛，可以忍受;③4～6分：患者疼痛难以正常休息;④7～10分：强烈的疼痛，难以忍受。镇痛满意度：采用满意度调查表，90分以上满意，80分以上基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。
1.4统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用（n）和（%）表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间段切口疼痛评分比较 观察组术后4、8 h切口疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后12、24 h切口疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组术后芬太尼用量、PCIL泵按压次数比较 观察组芬太尼用量、PCIL泵按压次数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者镇痛满意度评分比较 观察组镇痛满意度评分为（93.04±4.56）分，高于对照组的（82.09±3.78）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组不良反应发生情况比较 观察组头晕1例，恶心2例;对照组恶心2例，头晕1例，呕吐1例;观察组不良反应发生率为6.97%（3/43）与对照组的9.30%（4/43）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
胆囊切除术后镇痛常用的方法包括切口处的局麻药局部浸润和腹腔内局麻药的喷洒或雾化，但气腹会导致腹膜血管塌陷，从而减缓药物的吸收。因此，临床采用多模式镇痛，减小阿片类药物的用量和不良反应，并进一步完善提高镇痛效果。地塞米松属于皮质类固醇，具有较强的抗炎作用，可以减少术后组织损伤的炎症反应和疼痛的外周敏化，在围术期应用具有一定的镇痛效果[3]。
本研究中观察组术后4、8 h切口疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后12、 24 h切口疼痛评分均低于对照组（P<0.05），表明静脉注射地塞米松联合切口阻滞和腹腔内局部麻醉有助于降低术后12～24 h内切口疼痛评分，镇痛效果良好，与杨昌宇等[4]研究结果相似。术前腹腔注射喷洒罗哌卡因更为有效，避免了插入引流管或进行腹膜内灌洗患者造成的药物损伤，在一定程度上也促进了镇痛效果。同时观察组芬太尼用量、PCIL泵按压次数均低于对照组（P<0.05），表明多模式联合镇痛可减少芬太尼用量、PCIL泵按压次数，进一步表明术后疼痛轻，镇痛药物用量少。此外，观察组镇痛满意度评分为高于对照组（P<0.05），提示镇痛效果良好，患者满意度高。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示多模式联合镇痛不会增加不良反应，镇痛方案安全可行。
综上所述，静脉注射地塞米松联合切口阻滞和腹腔内局部麻醉对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果良好，是一种安全、有效的镇痛方案，值得临床应用。
参考文献：
[1]吴志强，王卫东，刘清波.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2017（13）：2173-2175.
[2]王进亮，刘云峰，许占平.多模式静脉自控镇痛治疗腹腔镜胆囊切除术术后的疼痛[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014（2）：68-69.
[3]包良笑，张洋，史占军，等.多模式镇痛在儿童先天性髋关节发育不良术后康复中的应用[J].实用医学杂志，2016（8）：46-48.
[4]杨昌宇，胡芳铭，李汉军，等.超前镇痛联合多模式镇痛在创伤骨科应用临床疗效及对炎性因子表达影响[J].岭南现代临床外科，2015，15（6）：710-713.
收稿日期：2019-12-10;修回日期：2019-12-28
编辑/宋伟
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