术中肋间神经阻滞联合术后静脉使用镇痛泵对胸腔镜术后镇痛效果的观察

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　　 【摘要】 目的：研究探討术中肋间神经阻滞联合术后静脉使用镇痛泵对胸腔镜术后镇痛效果的影响。方法：选择2016年1月-2018年12月在笔者所在医院行胸腔镜手术的60例患者，随机分为两组，每组30例。两组术中麻醉方式均为静脉全身麻醉，两组术后均采用镇痛泵经静脉输注曲马多和地佐辛注射液，观察组在手术结束前由手术医师在腔镜直视下实施肋间神经阻滞，对照组未实施肋间神经阻滞，比较两组术中生命体征指标、术后疼痛评分、术后曲马多和地佐辛使用情况、术后镇痛相关不良反应。结果：两组麻醉前后收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后12、24、36、48 h疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组镇痛药使用量低于对照组，使用时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后镇痛相关不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中肋间神经阻滞可提高胸腔镜手术患者术后镇痛效果，可更好地减轻术后疼痛感，减少术后镇痛药物使用及不良反应。
　　 【关键词】 胸腔镜; 镇痛; 麻醉; 肋间神经阻滞
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 The Analgesic Effect of Intraoperative Intercostal Nerve Block Combined with Postoperative Intravenous Analgesic Pump after Thoracoscopic Surgery/DONG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-14
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of intraoperative intercostal nerve block combined with postoperative intravenous analgesic pump on the postoperative analgesic effect of thoracoscopic surgery.Method：A total of 60 patients who underwent thoracoscopic surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.Intravenous general anesthesia was used in both groups.Tramadol and Dezocine were intravenously infused into the two groups after operation by analgesic pump.In the observation group，surgeons performed intercostal nerve block under the direct vision of endoscopy before the end of the operation，while in the control group，intercostal nerve block was not performed.The intraoperative vital signs，post-operative pain score，the use of Tramadol and Dezocine，and the adverse reactions related to post-operative analgesia were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups before and after anesthesia（P>0.05）.The pain scores of the observation group at 12，24，36 and 48 hours after operation were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The dosage of analgesic in the observation group was lower than that in the control group，the use time was shorter than that in the control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative analgesia-related adverse reactions in the observation group was 3.33%，lower than that in the control group （20.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intraoperative intercostal nerve block can improve the postoperative analgesic effect of patients undergoing thoracoscopic surgery，better reduce postoperative pain，and reduce the use of postoperative analgesic drugs and adverse reactions. 　　 【Key words】 Thoracoscopy; Analgesia; Anesthesia; Intercostal nerve block
　　 First-author’s address：Jiangning Hospital of Nanjing City，Nanjing 211100，China
　　 胸腔镜手术患者在术后往往会出现明显的疼痛感，易增加患者术后呼吸道并发症发生，还可能会影响到患者免疫功能，不利于患者术后恢复[1]。临床上多采用镇痛泵对患者实施术后镇痛处理，有研究指出，术中肋间神经阻滞具有良好的超前镇痛作用，可增强术后镇痛效果[2]。本研究为探讨术中肋间神经阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛效果的影响，针对60例胸腔镜手术患者开展研究，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2018年12月在笔者所在医院行胸腔镜手术的60例患者，根据随机数字表法分为两组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄35～69岁，平均（51.73±12.14）岁;观察组男17例，女13例，年龄36～70岁，平均（52.08±12.31）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理学委员会审批通过，取得患者同意，患者签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组术中麻醉方式为静脉吸入复合全身麻醉，两组术后均采用镇痛泵经静脉输注曲马多（生产厂家：深圳海王药业有限公司;批准文号：国药准字H20033331）、地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司;批准文号：国药准字H20080329），取100 mg曲马多、20 mg地佐辛与250 ml生理盐水混合，输注速率为2 ml/h。观察组手术结束前在胸腔镜直视下实施肋间神阻滞，回抽注射器无回血，则给予0.25%罗哌卡因（进口药，生产厂家：AstraZeneca AB;批准文号：H20100104）注入肋间神经，每束神经4 ml;对照组未实施肋间神经阻滞。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组术中生命体征指标（包括收缩压、舒张压、心率）、术后疼痛评分（评估工具为NRS数字疼痛评估法，总分0～10分，得分随着疼痛感的减轻而降低[3]）、术后镇痛药使用情况（包括使用量和使用时间）、术后镇痛相关不良反应。
　　1.4 统计学处理
　　 选择SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术中生命体征指标比较
　　 两组麻醉前后收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组术后疼痛评分比较
　　 观察组术后12、24、36、48 h疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后镇痛药物使用情况比较
　　 观察组镇痛药使用量低于对照组，使用时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组术后镇痛相关不良反应发生率比较
　　 观察组术后镇痛相关不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 胸腔镜是胸外科常用的诊疗设备，该设备的应用实现了胸外科手术的微创性，术中可将患者胸腔内情况投射到显示屏上，手术医师可根据显示屏上投射的胸腔情况进行操作，可有效提高手术的精确性，减少手术创伤[4]，但由于胸腔镜手术属于侵入性操作，术后患者伴随有明显疼痛，患者术后康复训练的积极性受到影响，不利于患者术后肺功能恢复，还易引发全身多系统应激反应，影响到免疫功能，增加术后并发症风险[5-7]，故临床上需针对胸腔镜手术患者实施有效镇痛处理。
　　 以往，临床上针对胸腔镜手术患者多采用镇痛泵进行静脉镇痛处理，通过在术后给予患者曲马多、地佐辛等镇痛药物，可在一定程度上减轻患者的术后疼痛感，但术后静脉镇痛对患者术后疼痛的控制作用并不理想。近年来，有研究指出，针对胸腔镜手术后疼痛可实施超前镇痛措施，如肋间神经阻滞。肋间神经阻滞是一种常用的超前镇痛方法，主要是通过对患者肋间神经予以阻滞麻醉，阻断其神经递质传递，减少疼痛血清学介质的释放，抑制炎性介质和致痛物质作用于外周神经末梢而引发痛觉过敏情况，还可阻断伤害性冲动的传导，达到良好的镇痛效果[8-10]。罗哌卡因是肋间神经阻滞常用的一种局麻药物，属于长效酰胺类局麻药，其作用时间长，具有良好的清除率，且該药物具有剂量依赖性，医师可根据患者疼痛情况，控制罗哌卡因给药剂量，可控性强，安全性良好[11-12]。罗哌卡因应用于肋间神经阻滞中，肋间神经阻滞可对脊神经根传入的疼痛感受予以直接阻断，而罗哌卡因可与脊髓背角阿片受体进行结合，下调疼痛感受，二者联合应用可阻断痛觉在脊髓水平面的上行传导，具有良好的协同作用。
　　 本研究发现，两组麻醉前后血压、心率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组术后疼痛评分、术后镇痛相关不良反应总发生率均低于对照组（P<0.05），镇痛药使用量少于照组（P<0.05），镇痛药使用时间短于对照组（P<0.05），说明术中肋间神经阻滞在胸腔镜手术患者中应用可在不影响手术麻醉效果的前提下实现超前镇痛，增强术后镇痛作用，减少术后镇痛药物使用。
　　 综上所述，术中肋间神经阻滞可提高胸腔镜手术患者术后镇痛效果，可更好地减轻术后疼痛感，减少术后疼痛血清学介质，保护免疫功能，还可减少术后镇痛药物使用及不良反应。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-29） （本文编辑：马竹君）
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