ICU护士临终关怀态度现状及其影响因素
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摘要：目的 調查ICU护士临终关怀态度的现状，分析ICU护士临终关怀态度的影响因素。方法 采用便利抽样方法选取2019年4月～5月湖南省5所二级以上医院的ICU护士148名，采用一般资料调查表、中文版死亡态度量表、中文版临终关怀态度量表进行问卷调查，分析ICU护士临终关怀态度和死亡态度得分及其相关性，采用分层回归分析ICU护士临终关怀态度的影响因素。结果 不同年龄、学历、职称、医院级别、ICU工作年限、照护临终患者次数、ICU护理工作态度、接受临终关怀教育情况的ICU护士临终关怀态度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ICU护士临终关怀态度总分为（95.38±8.41）分，各维度条目均分由高到低依次为自然接受、死亡逃避、趋近接受、逃离接受、死亡恐惧。Pearson相关分析显示，ICU护士临终关怀态度得分与自然接受呈正相关（r=0.388，P<0.05），与死亡恐惧、死亡逃避、趋近接受、逃离接受呈负相关（r=-0.477、-0.280、-0.188、-0.318，P<0.05）。分层回归分析显示，学历、死亡逃避、自然接受、逃离接受是ICU护士临终关怀态度的影响因素（P<0.05）。结论ICU护士临终关怀态度积极性不高，学历、死亡态度是影响ICU护士临终关怀态度的因素，需重视ICU护士的死亡教育培训，提高ICU护士临终关怀态度水平，改善临终患者生命质量。
关键词：临终关怀态度;ICU护士;死亡态度
中图分类号：R473.72 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.049
文章编号：1006-1959（2020）08-0150-03
Abstract：Objective To investigate the current situation of hospice care attitudes of ICU nurses and analyze the influencing factors of hospice attitudes of ICU nurses.Methods The convenience sampling method was used to select 148 ICU nurses from 5 second-level or higher hospitals in Hunan Province from April to May 2019. The questionnaire survey was conducted using the general data questionnaire， the Chinese version of the death attitude scale， and the Chinese version of the hospice attitude scale. The scores of ICU nurses 'hospice and death attitudes and their correlation were analyzed， and stratified regression was used to analyze the influencing factors of ICU nurses' hospice attitude.Results Comparing the scores of hospice attitudes of ICU nurses with different ages， educational background， job title， hospital level， ICU working years， number of hospice patients， ICU nursing work attitude， and hospice care education， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ICU nurse's hospice attitude score was （95.38±8.41）， and the entries in each dimension were averaged from high to low： natural acceptance， death avoidance， approach acceptance， escape acceptance， and fear of death. Pearson correlation analysis showed that ICU nurses ’hospice attitude score was positively correlated with natural acceptance （r=0.388，P<0.05）， and negatively correlated with fear of death， death avoidance， approach acceptance， and escape acceptance （r=-0.477，-0.280，-0.188，-0.318，P<0.05）. Hierarchical regression analysis showed that educational background， death avoidance， natural acceptance， and escape acceptance were the influencing factors of ICU nurses' attitudes towards hospice（P<0.05）.Conclusion ICU nurses are not enthusiastic about hospice. Educational background and death attitude are the factors that affect ICU nurses’hospice attitude. It is necessary to pay attention to death education and training of ICU nurses， improve ICU nurses’ hospice attitude and improve the quality of life of hospice patients. Key words：Hospice attitude;ICU nurse;Death attitude
死亡态度（death attitude）是指个体对死亡做出反应时的一种内在心理倾向[1]。据报道[2]，国内ICU患者死亡率达到33.4%，ICU护士接触临終患者的机会要多于其它科室。研究表明[3]，护士的临终关怀态度影响着其临终照护行为。护理人员作为ICU终末期患者的主要照护者，对临终关怀的态度和行为是影响临终关怀服务开展的关键，积极的临终关怀态度对提高临终患者生命质量具有重要作用[4]。本研究旨在了解ICU护士临终关怀态度现状，并分析死亡态度对其临终关怀态度的影响，为ICU护士开展继续教育和相关培训、以及提高ICU护士临终关怀服务质量提供参考和借鉴。
1对象与方法
1.1研究对象 采用便利抽样方法选取2019年4月～5月湖南省5所二级以上医院的ICU护士148名作为研究对象，纳入标准：在ICU科室工作≥1年的注册护士。排除标准：①在ICU科室进修的护士;②调查期间休病假和产假的ICU护士。
1.2方法 经目标医院批准后，研究者采用统一的指导语到现场发放问卷，以无记名方式采用一般资料调查表、中文版死亡态度量表、中文版临终关怀态度量表进行问卷调查，并当场收回问卷。
1.2.1一般资料调查表 根据研究内容自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、医院级别、ICU工作年限、对ICU护理工作的态度、宗教信仰、接受临终关怀教育情况以及照护临终患者的次数。
1.2.2中文版临终关怀态度量表 采用中文版临终关怀态度量表（FATCOD-B）[5]，该量表共29个条目，分值为29～145分，分数越高代表临终关怀态度越积极。
1.2.3中文版死亡态度量表 采用中文版死亡态度量表[6]，该量表主要包括死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受、逃离接受5个维度，共32个条目，各维度得分越高说明越趋向此维度的死亡态度。
1.3统计学方法 使用Excel软件建立数据库，双人录入数据，运用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以（n）进行描述，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析。采用Pearson相关性分析ICU护士死亡态度和临终关怀态度的关系;采用分层回归分析ICU护士的临终关怀态度的影响因素。检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1不同特征ICU护士临终关怀态度得分比较 共调查ICU护士148名，其中男24名，女124名。不同年龄、学历、职称、医院级别、ICU工作年限、照护临终患者次数、ICU护理工作态度、接受临终关怀教育情况的ICU护士临终关怀态度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 ICU护士临终关怀态度和死亡态度得分情况 ICU护士临终关怀态度总分为（95.38±8.41）分。ICU护士死亡态度各维度条目均分由高到低依次为自然接受、死亡逃避、趋近接受、逃离接受、死亡恐惧，见表2。
2.3 ICU护士死亡态度和临终关怀态度的相关性分析 Pearson相关分析显示，ICU护士临终关怀态度得分与自然接受呈正相关（r=0.388，P<0.05），与死亡恐惧、死亡逃避、趋近接受、逃离接受呈负相关（r=-0.477、-0.280、-0.188、-0.318，P<0.05）。
2.4 ICU护士临终关怀态度影响因素的分层回归分析 以临终关怀态度总分为因变量，第一层放入一般资料中有统计学意义的变量（P<0.05），第二层放入死亡态度各维度得分（α进入=0.05，α剔除=0.10），分层回归显示，学历、死亡态度中的死亡恐惧、自然接受和逃离接受对ICU护士临终关怀态度有影响（P<0.05），见表3。
3讨论
3.1 ICU护士临终关怀态度积极性不高 本研究ICU护士临终关怀态度总分为（95.38±8.41）分，低于齐园园等[7]对其它科室护士的研究结果，分析原因可能是：①与ICU护士的工作性质和工作环境有关。ICU是相对封闭的工作场所，ICU护士护理的都是危重症患者，其面临的工作压力和精神压力都比普通病房要高，长期处于压抑的工作环境和高强度的工作负荷下更容易产生消极情绪，影响自身临终关怀态度的积极性。②与ICU护士容易出现同情心疲乏有关。研究显示[8]，ICU护士属于发生同情心疲乏的高危人群。ICU护士需要时常面对临终患者的痛苦经历，并将自己也暴露在这种可能导致死亡的创伤性情境中，这种长期的情感应激、共情反应会消耗其心理资源，容易产生同情心疲乏，表现为情感淡漠、热情丧失等[9]。长此以往，其对死亡的恐惧和焦虑感也会上升，导致其临终关怀态度的积极性下降。
3.2 ICU护士一般资料对其临终关怀态度的影响 本研究结果显示，学历是ICU护士临终关怀态度的影响因素（P<0.05），其中学历越高的ICU护士其临终关怀态度越积极，与邓慧芳等[10]研究结果一致。可能是因为高学历的护士具有较强的理解能力，能深刻理解临终关怀的内涵，为临终患者提供更积极的临终关怀服务。
3.3 ICU护士死亡态度对其临终关怀态度的影响 本研究结果显示，死亡态度中的死亡逃避、自然接受、逃离接受会影响ICU护士的临终关怀态度（P<0.05）。由此可见，ICU护士的死亡态度水平能够预测其临终关怀态度水平，表明ICU护士对死亡越持有科学、客观的态度，其临终关怀态度越积极。受中国传统文化的影响，部分ICU护士在面对患者死亡时会存在恐惧、逃避、难以接受等负性情绪，这表明ICU护士对死亡的认知还需加强。因此，有必要对死亡态度消极的ICU护士采取针对性举措，帮助其认识死亡的实质和必然性，消除面对死亡时的恐惧、逃避等心理情绪，提高临终关怀态度积极性。 综上所述，ICU护士死亡态度与临终关怀态度关系密切。护理管理者应采取有效措施提高ICU护士死亡态度及临终关怀态度水平，对不同学历的ICU護士制定不同的死亡教育方案，帮助其树立科学的死亡观，提高其临终关怀态度积极性。此外，还可以培养ICU临终关怀专科护理人员，为临终患者提供优质的临终关怀服务，从而促进我国临终关怀事业的发展。
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收稿日期：2020-02-03;修回日期：2020-02-13
编辑/杜帆
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