耳内镜下rhEGF-氯霉素贴片法治疗外伤性鼓膜穿孔57例探讨
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【摘要】目的 研究了耳内镜下rhEGF-氯霉素贴片对于外伤性鼓膜穿孔的临床实践效果。方法 回顾性分析了我院2018年1月～2019年1月所收治的外伤性鼓膜穿孔患者临床资料共计57例，之后对rhEGF-氯霉素贴片法的临床疗效进行了研究。结果 在57例患者中，穿孔完全愈合、临床症状消失患者为55例，治愈率高达96.5%，其余2例患者未完全愈合，鼓膜穿孔缩小，临床症状有所好转。结论 对于外伤性鼓膜穿孔，采用耳内镜下rhEGF-氯霉素贴片法进行治疗，临床效果显著，疗程较短，且操作简单便捷，患者痛苦少，满意度高，值得推广。
【关键词】耳内镜;rhEGF-氯霉素贴片法;外伤性鼓膜穿孔
对于外伤性鼓膜穿孔，如果长期不能治愈，便会直接降低患者听力，同时还会有很大的概率出现中耳胆脂瘤、中耳炎等，因此必须要进行及时的临床干预。本次研究主要采用回顾性分析的方式，将57例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，分析了耳内镜下rhEGF-氯霉素贴片法的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析了我院2018年1月～2019年1月所收治的外伤性鼓膜穿孔患者临床资料共计57例。包括男性患者26例，女性患者31例，年龄19～52岁，鼓膜穿孔原因包括爆震伤、碰伤、尖锐物品刺伤等，所有研究对象病程均为半年至一年，临床症状包括耳鸣、听力下降等，经耳内镜和CT检查未发现耳乳突病变，治疗前对所有患者进行听力测验，均显示为中轻度传导性耳聋。
1.2 方法
选用酒精对患者耳廓外耳道皮肤进行消毒，并在患者穿孔周边鼓膜处敷地卡因棉片，时间约10 min左右，将耳内镜外接显像系统置入，在显示屏的指导下进行手术操作。首先对患者的穿孔缘进行处理，使用显微耳勾针对穿孔边缘组织进行刮除，使表皮层、纤维层以及黏膜层均呈现新鲜创面，如果患者的穿孔情况较为严重，可结合实际将消毒明胶海绵碎粒置入鼓室，将无菌棉片加工成圆形贴片，浸泡在氯霉素以及rhEGF混合液中，直到棉片全部浸湿，在患者创面敷好贴片，并选择相应工具对棉片进行轻缓按压，使创面能够与棉片紧密接触。术后叮嘱患者注意感冒，避免耳内入水，每周进行一次耳内镜检查，对生长情况进行确定，同时对贴片进行更换，直到穿孔愈合，整个疗程需持续10～45天。
2 结 果
在经过耳内镜下rhEGF-氯霉素贴片法治疗后，在57例患者中，穿孔完全愈合、临床症状消失患者为55例，治愈率高达96.5%，其余2例患者未完全愈合，鼓膜穿孔缩小，临床症状有所好转.
3 讨 论
对于外伤性鼓膜穿孔，正常情况下可在三个月内自行愈合，如果患者长时间不能自愈，通常是因为出现了局部感染、供血不良的问题。鼓膜一般是由粘膜层、纤维层以及上皮层共同构成，在出现鼓膜穿孔问题后，由于纤维生长要慢于上皮生长，从而使黏膜层和上皮层相互融合，导致鼓膜穿孔长期不愈[1]。对于三个月内无法自愈的外伤性鼓膜穿孔患者，建议其进行手术治疗，实践过程中，可在耳内镜下对穿孔源上皮层进行刮除，以形成新鲜创面，同时对棉片进行特殊加工制作，将其作为支架，以促进鼓膜愈合。rhEGF能够促进纤维细胞、内皮以及上皮迁移，加快细胞分裂和创伤愈合，同时还能对胶原代谢进行调节，提升创伤修复效果[2]。将rhEGF-氯霉素贴片法应用于外伤性鼓膜穿孔治疗工作中，可取得显著的臨床效果，加快穿孔边缘汇合，使被动化的穿孔愈合向主动调控方向发展，整体治疗效果理想，且疗程也得到了大幅度缩短。此外，rhEGF属于生物制剂，不会出现不良反应和药物毒性，氯霉素属于应用广泛的抗生素，对衣原体、革兰阳性、阴性菌等均具有显著效果，同时也能大幅度提升患者的抗感染能力，通过rhEGF与氯霉素的有效融合，不会对两者的药理作用产生影响，治疗效果事半功倍[3]。
通过本次研究可知，对于严重的、长期不愈的外伤性鼓膜穿孔，可对耳内镜下rhEGF-氯霉素贴片法进行应用，临床效果显著，且可大幅度提升治愈率，整个手术过程操作简单，患者痛苦少，创伤小，不会出现临床并发症，是一种安全、经济的治疗方法，值得推广[4]。
参考文献
[1] 林 雁，张京晶，刘世喜，等.重组人表皮生长因子贴片法在治疗慢性鼓膜穿孔中的作用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（13）：610-611.
[2] 陈 果，施 维.氯霉素联合重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中国药房，2017，28（30）：4223-4225.
[3] 李景霞，张学聪，屈 辉，等.外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子对鼓膜穿孔愈合的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（3）：41-42.
[4] 刘跃坤，刘崇奇.对GB/T22338-2008气相色谱质谱联用仪负化学源法检测食品中氯霉素类残留量方法的改进与补充[J].食品安全质量检测学报，2016，7（1）：74-78.
本文编辑：董 京
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