内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果

来源:用户上传      作者:任世震

　　 【摘要】 目的：探讨内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果。方法：选取2017年2月-2019年2月本院收治的早期胃肠恶性肿瘤患者110例为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。对照组给予内镜黏膜切除术，观察组给予内镜黏膜下剥离术。比较两组临床疗效、并发症发生情况、手术相关指标。结果：观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）;观察组出血、穿孔、感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、住院时间、出血量、手术费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜黏膜下剥离术应用于早期胃肠恶性肿瘤患者的临床疗效较好，可降低并发症发生率，减轻患者在经济以及时间上的压力，值得推广应用。
　　 【关键词】 内镜黏膜下剥离术 早期胃肠恶性肿瘤 内镜黏膜切除术 并发症 临床疗效
　　 Clinical Efficacy of Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Malignant Tumors/REN Shizhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-039
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of endoscopic submucosal dissection in the treatment of early gastrointestinal malignant tumors. Method： From February 2017 to February 2019， 110 patients with early gastrointestinal malignant tumors were selected as the study object. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 55 cases in each group. The control group was given endoscopic mucosal resection， and the observation group was given endoscopic submucosal dissection. The clinical effect， complications and operation related indexes were compared between the two groups. Result： The clinical effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The incidence of bleeding， perforation and infection in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time， bleeding volume and operation cost of the observation group were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic submucosal dissection for early gastrointestinal malignant tumors patients has a good clinical effect， can reduce the incidence of complications， reduce the economic and time pressure of patients， it is worth popularizing.
　　 [Key words] Endoscopic submucosal dissection Early gastrointestinal malignant tumors Endoscopic mucosal resection Complications Clinical efficacy
　　 First-author’s address： Yingkou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital （Second People’s Hospital of Yingkou Economic and Technological Development Zone）， Yingkou 115009， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.010
　　 胃腸恶性肿瘤属于临床常见的癌症类型之一，主要与遗传因素还有饮食及心理因素有关[1]。临床研究表明：胃肠恶性肿瘤好发于中老年患者中，且治疗过程相对缓慢，导致临床治疗难度较大，容易造成癌细胞的扩散，影响全身器官的机能[2]。由于胃肠恶性肿瘤形成原因较为复杂，病程相对较长，临床多表现为腹部出现疼痛的症状、消化系统出现异常，影响患者健康、生活[3]。内镜黏膜切除术是胃肠恶性肿瘤患者中常用的治疗方法，虽然能够将患区切除，但是术后出现并发症的可能性非常大，给患者带来不必要的伤害[4]。内镜黏膜下剥离术属于临床上常用的治疗方法，具有效果好，并发症少的特点，但是对内镜黏膜下剥离术的临床研究较少。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨内镜黏膜下剥离术在胃肠恶性肿瘤患者中的应用效果，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年2月本院收治的早期胃肠恶性肿瘤患者110例为研究对象。纳入标准：符合临床早期胃肠恶性肿瘤诊断标准[5];患者出现疾病的范围集中在黏膜以及黏膜的下层等位置;肿瘤直径5～10 mm;患者及家属知晓，并愿意配合治疗;意识清晰，无精神类障碍，能够与医护人员进行正常交流。排除标准：其他肿瘤类疾病或入院资料不全者;家属及患者依从性差。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。该研究已经伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 两组均在手术前进行常规检查，告知患者及其家属在手术期间和手术后可能出现的并发症和预防措施，配备心电图监测和抢救药物，在手术过程中密切监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压。（1）对照组：在患者麻醉的情况下，进行内镜黏膜切除术，操作过程中保证手法的轻柔，出现出血较多的情况立即为患者进行止血。（2）观察组：在对患者进行麻醉的基础上进行内镜黏膜下剥离术，对距病灶0.5 cm进行位置标记，将50 mL
　　0.9%氯化钠溶液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H20113297）和1 mg肾上腺素（生产厂家：丹东医创药业有限责任公司，批准文号：国药准字H21020623）注入黏膜，使黏膜肿胀，在解剖过程中多次黏膜下注射以保持病变与肌肉层分离，对患区进行切开以及剥离操作，剥离病灶组织后，对重点步骤进行切缘的操作，即采用环周切开的方式，再利用IT刀进行相应位置的剥离，对造成的伤口进行清洁，对病灶部位进行病理学的详细分析，对伤口所有可见血管进行预防性止血，使用止血钳或氩等离子体凝固治疗出血部位，最后金属钛夹止血。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效，包括一次性完整、病理学治愈性、可能治愈性剥离、非治愈性切除[6]。一次性完整切除：一次性将病灶组织切除，并且没有肿瘤组织的残留;病理学治愈性：经病理活检后无肿瘤组织的残留;可能治愈性剥离：剥离术治疗后患者症状有效缓解;非治愈性切除：肿瘤切除后患者仍有腹部疼症状、消化系统异常等症状。（2）比较两组并发症发生情况，以判断两种方法的安全性，并发症的出现代表患者需要进行二次的对症治疗，对其生理及心理造成伤害，包括出血、穿孔、感染。（3）比较两组手术相关指标，手术相关指标是对一种手术方法实用性的具体衡量，包括手术时间、住院时间、出血量、手术费用[7]。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 对照组男30例，女25例;年龄53～72岁，平均（61.49±5.77）岁。观察组男31例，女24例;年龄51～74岁，平均（62.11±5.82）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组，其中一次性完整切除、病理学治愈性剥离例数均多于对照组，可能治愈性剥离、非治愈性切除例数均少于对照组，差异有统计学意义（字2=27.753，P<0.05），见表1。
　　2.3 两组并发症发生情况比较 观察组出血、穿孔、感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、住院时间、出血量、手术费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 胃肠恶性肿瘤是最为常见的一种恶性肿瘤，全世界发病率均较高，由于胃肠恶性肿瘤早期发病时症状并不明显，但是在有明显症状后就处于晚期，影响患者身体健康和生活质量。胃肠恶性肿瘤是在一定条件下出现的，需要一个过程的积累，发病原因具有多样性，其中主要包含饮食以及遗传等因素，还有就是细菌感染以及患者心理因素均可能导致患者发病[8-9]。胃癌出现的症状一般是腹痛、腹胀以及出现恶心呕吐等，相对发病的时间较长，另外长时间使用含盐量较高或腌制食品会增加发病率[10-11]。肠癌的症状主要是腹痛，大便出现异状以及便血等症状。目前，临床上对于胃肠恶性肿瘤缺乏有效的治疗方法，临床更多地以手术切除为主，以期降低癌细胞转移的可能，帮助患者恢复健康[12]。因此，加强内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床疗效研究有助改善患者预后。
　　 近年来，内镜黏膜下剥离术在早期胃肠恶性肿瘤患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组一次性完整切除、病理学治愈性剥离例数均多于对照组，非治愈性切除、可能治愈性剝离例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明内镜黏膜下剥离术能改善患者临床疗效，帮助患者早日恢复健康。内镜黏膜下剥离术是早期胃肠恶性肿瘤患者中常用的治疗方法，该方法基于一定的科学理论基础，遵循循证医学治疗方法，在诊疗基础上结合每位患者情况制定相应的治疗措施，实现并发症预防，帮助患者生理、心理功能恢复[13]。临床研究表明，内镜黏膜下剥离术能让医护人员根据早期胃肠恶性肿瘤患者特点，结合现有的医学研究成果，执行相应的治疗方式，帮助患者提高手术成功率，避免患者病情得不到有效的控制[14]。本研究中，观察组出血、穿孔、感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明内镜黏膜下剥离术能降低早期胃肠恶性肿瘤并发症发生率，安全性较高。在临床中，许多患者出现死亡的原因或许并不是因为本身的疾病造成的，更多的是由于并发症的发生，这对患者会造成非常严重的二次伤害，对其生命安全造成威胁。并发症顾名思义就是由一种疾病治疗过程中引发的另外一种疾病，对于患者本身来讲，患病过程中身体抵抗力较低，如果一旦发生术后相应的并发症，则会对患者身体免疫系统造成更为严重的伤害，所以可能比患者本身的疾病后果更为严重[15]。术后出血以及胃部出现穿孔在胃肠恶性肿瘤患者术后时有发生，对患者的健康造成严重威胁。为了避免这一并发症的出现要尽可能采用造成创口较小的方式，尽力保证患者不会受到二次的伤害。感染在所有的并发症中应该是最为严重的，伤口出现感染对患者造成较为严重的伤害，要采用真正有效的方式进行治疗，降低感染出现的可能性，保证患者得到安全有效的治疗[16]。 　　 内镜黏膜下剥离术是伴随着时代的发展，医疗水平的不断进步应运而生的一种治疗手法，在临床应用效果中取得较好的疗效，通过内镜实现早期胃肠恶性肿瘤一次性的完全切除，帮助患者减少开腹手术的痛苦[17]。其主要特点是对患者造成的创口小，再加上能够实现肿瘤96%以上的全部切除，避免了癌细胞的转移以及再次发作。临床研究表明：内镜黏膜下剥离术用于早期胃肠恶性肿瘤患者能对可能出现的并发症进行预防、干预，能获得良好的治疗效果，有助于降低患者死亡率[18]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、出血量、手术费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明内镜黏膜下剥離术能减轻患者在经济以及时间上的压力。对于患者来讲用积极的心理状态去面对疾病是恢复健康的关键，因为一旦发现自己患有疾病，患者的内心会出现焦虑和抑郁的症状，从而在治疗配合度及依从性上都会发生明显的变化，为了使其能够对自身身体康复充满信心，临床医生必须选择更为有效的方式进行治疗[19]。临床研究表明，内镜黏膜下剥离术用于早期胃肠恶性肿瘤患者能对患者的手术过程的相关指标有着一定的调节作用，能帮助减轻患者在经济以及时间上的压力，从而增加治疗信心[20]。
　　 综上所述，内镜黏膜下剥离术用于早期胃肠恶性肿瘤患者的临床疗效较好，可降低并发症发生率，减轻患者在经济以及时间上的压力，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-09） （本文编辑：程旭然）
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