内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果分析

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　　 【摘要】 目的：分析内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果。方法：选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的分泌性中耳炎患者76例作为本次研究对象，通过盲选法将所有患者分为研究组和参照组，每组38例。参照组采用常规药物治疗，研究组采用内镜下鼓膜置管术治疗。观察两组患者治疗效果及3个月内复发情况。结果：研究组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3个月内复查情况显示，研究组复发率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果更佳。
　　 【关键词】 耳内镜 鼓膜置管术 分泌性中耳炎 治疗效果 复发
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-02
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of endoscopic tympanic tube catheterization in the treatment of secretory otitis media. Method： A total of 76 patients with secretory otitis media admitted in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the subjects of this study. All patients were divided into the research group and the reference group by blind selection， with 38 cases in each group. The reference group was treated with conventional drugs， while the research group was treated with endoscopic tympanic tube catheterization. The therapeutic effect and recurrence within 3 months of the two groups were observed. Result： The total effective rate of treatment in the research group was significantly higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The reexamination within 3 months showed that the recurrence rate of the research group was significantly lower than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic tympanic tube catheterization is more effective in the treatment of secretory otitis media.
　　 [Key words] Ear endoscopic Tympanic tube Secretory otitis media Therapeutic effect Recurrence
　　 First-author’s address： Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiantao 433000， China
　　 分泌性中耳炎又稱渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、鼓室积液等，以中耳积液为主要特征，可造成患者听力下降、轻微耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感等，进而出现语言障碍，严重影响患者正常生活，降低其生活质量[1-2]。该病在儿童及成人中均会发生，其中，由于学龄前儿童发育尚未成熟，是分泌性中耳炎的高发人群。临床治疗该病以药物保守治疗及手术治疗为主，其中，药物治疗主要采用抗生素及针对性药物联合治疗为主，能有效缓解分泌性中耳炎的临床症状，但因抗生素耐药性等情况，极易造成疾病复发，且预后效果差[3]。基于此，本文主要研究内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的分泌性中耳炎患者76例作为本次研究对象，纳入标准：（1）所有患者均根据《耳鼻咽喉科头颈外科》（2013版）分泌性中耳炎诊断标准确诊。排除标准：（1）存在其他严重耳鼻喉疾病;（2）无法正常交流。通过盲选法将所有患者分为研究组和参照组，每组38例。研究组中男20例，女18例;年龄3～40岁，平均（28.74±5.14）岁;急性分泌性中耳炎21例，慢性分泌性中耳炎17例。参照组中男21例，女17例;年龄4～39岁，平均（28.83±5.21）岁;急性分泌性中耳炎22例，慢性分泌性中耳炎16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且同意参加此次研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 参照组 参照组患者进行常规药物治疗，罗红霉素片（天津创新药业有限公司，批准文号：国药准字H20053007，规格：300 mg×14片）口服，150 mg/次，1次/d;泼尼松片（天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H12020123，规格：5 mg×100片），1片/次，1次/d;标准桃金娘油肠溶胶囊（德国保时佳大药厂，批准文号：国药准字Z20100008，规格：0.3 g×20粒），1粒/次，3次/d，连续治疗1个月。 　　1.2.2 研究组 研究组患者进行耳内镜下鼓膜置管术治疗，主要包括以下步骤：（1）为患者进行全身麻醉;（2）切开鼓膜，从前下方行纵向切开放式;（3）根据患者具体情况将鼓膜内积液吸出，若鼓膜内积液黏稠，则使用注射用糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022113）400 U，和地塞米松（新乡市常乐制药有限责任公司，批准文号：国药准字H41020216）5 mg组成的液体冲洗鼓室;（4）术后，针对患者鼓室内积液进行细菌培养，以选用合适的抗生素及糖皮质激素进行辅助性治疗。药物辅助治疗1个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗后，观察两组患者治疗效果，分为痊愈、有效、无效。痊愈：患者中耳炎症状消失，鼓膜复原，听力恢复正常，使用纯音听阈测试，测试值下降>20 dB;有效：患者中耳炎症状得到改善，鼓膜基本复原，听力逐渐恢复正常，使用纯音听阈测试，测试值下降10～20 dB;无效：治疗1个月后，患者以上情况均未得到改善。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。（2）观察3个月内复诊情况，统计两组患者中耳炎复发情况，复发率=复发/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较
　　 治疗1个月后，研究组治疗总有效率为97.37%，参照组治疗总有效率为76.32%，研究组明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者复发情况比较
　　 从3个月内复查情况来看，研究组患者复发率为2.63%，参照组患者复发率为31.58%，研究组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 分泌性中耳炎是比较常见的耳病，根据病程长短分为急性和慢性，一般情况下，若病程>8周，则为慢性。该病多由鼻炎及鼻窦炎、咽炎、呼吸道感染等引起，导致咽鼓管功能出现障碍，进而引起分泌性中耳炎[4]。咽鼓管就是连接外界与中耳的管道，其具有调节中耳内压及外界气压的作用。因此，当咽鼓管出现障碍后，会引起中耳内外压力不对等现象，造成负压，促使中耳内的黏膜出现静脉扩张现象，增加血管的通透性，致使渗出液积聚在中耳内，导致分泌性中耳炎[5-8]。该病临床症状多以患者自觉耳内有胀闷感、听力下降严重、耳鸣、耳内疼痛等，对患者的正常生活造成影响，使其生活质量下降，对于儿童患者来说，会严重影响其生长发育，增加失聪、失语概率。
　　 临床治疗分泌性中耳炎主要以改善咽鼓管功能，清除鼓室积液为原则，包括常规药物治疗及手术治疗。青霉素、红霉素、标准桃金娘油胶囊等药物在临床治疗中较为多用。其中，青霉素及红霉素属于抗生素类药物，且能有效降低中耳积液细菌感染，降低炎症发生;标准桃金娘油胶囊能重建黏液纤毛清除系统的清除功能，有效稀化和碱化黏液，增强黏液纤毛运动，提升中耳内黏液的移动速度，促使其自行排出[9]。同时，该药亦具有消炎、抗菌作用，能有效减少中耳内积液的不良气味。两种药物联合治疗分泌性中耳炎具有显著效果。但相关研究表明，使用抗生素容易致使患者出现耐药性，降低药用功能，不利于疾病恢复，且增加复发概率。因此，手术成为治疗分泌性中耳炎的首选方式。随着医疗技术不断发展，耳内镜逐渐在鼓膜置管术中得到应用并普及，利用耳内镜能提高医生视野，使其选择鼓膜切开位置更加准确，且能避免手术创口过大，达到微创手术的目的[10-11]。同时，利用耳内镜能明确中耳内积液具体情况，使医生制定更具针对性的治疗方案，抽取中耳内积液更加彻底，且能有效避免术后堵管情况出现[12-14]。本研究结果显示，经手术及辅助药物治疗后，研究组治疗总有效率为97.37%，高于参照组的76.32%（P<0.05），且从3个月内复查情况来看，研究组患者复发率明显低于参照组（P<0.05），说明耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果更加显著，患者复发率低。
　　 综上所述，内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果更佳，能降低复发率，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：桑茹南）
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