鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床护理措施

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　　 【摘要】 目的：探讨鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床护理措施。方法：选择笔者所在医院2017年2月-2018年6月收治的分泌性中耳炎患者86例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合优质护理，比较两组患者听力障碍情况、并发症发生率、健康知识认知度。结果：观察组患者听力障碍明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率为4.65%，低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后健康知识认知度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将优质护理运用于鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床护理中，护理效果显著，可有效减轻听力障碍，降低并发症发生率，提高患者健康知识认识度，值得推广与应用。
　　 【关键词】 分泌性中耳炎 鼓膜穿刺术 优质护理 并发症
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical nursing measures of tympanocentesis in the treatment of secretory otitis media. Method： A total of 86 patients with secretory otitis media admitted in our hospital from February 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=43） and the observation group （n=43） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given high-quality nursing on the basis of the control group. The hearing impairment， incidence of complications and the awareness of health knowledge were compared between the two groups. Result： The hearing impairment in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.65%， which was lower than 18.60% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of health knowledge awareness in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing in the clinical nursing of tympanocentesis in the treatment of secretory otitis media has a remarkable effect. It can effectively reduce the hearing impairment， reduce the incidence of complications， and improve patients’ awareness of health knowledge. It is worth popularizing and applying.
　　 [Key words] Secretory otitis media Tympanocentesis High-quality nursing Complications
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎性疾病，又称渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎。引起分泌性中耳炎的原因有：咽鼓管堵塞、中耳黏膜发炎、鼻腔发炎，此外还有儿童先天性增殖体肥大[1]。主要临床特征是鼓膜内陷、鼓室负压、中耳积液、耳闷、耳堵、听力下降、自听增强等症状，严重影响患者的生活质量[2]。临床治疗方法有保守治疗和手术治疗，医生会根据患者的发病时间、症状严重程度、中耳积水严重程度、听力严重程度，来选择保守治疗还是手术治疗。最常见的手术治疗方法是鼓膜穿刺术，鼓膜穿刺术具有无痛、治疗周期短的优势，可改善咽鼓管阻塞，清除积液、保护听力的作用[3]。加强护理可提高治疗效果，减少并发症的发生。因此，本文以病例随机对照展开，探讨鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床护理措施，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年2月-2018年6月笔者所在医院收治的分泌性中耳炎患者86例作为研究对象，纳入标准：（1）符合分泌性中耳炎临床诊断标准，且所有患者均获得病理学检查确诊;（2）均有耳痛、耳鸣、听力减弱、积液症状;（3）病情平稳，未合并其他心血管疾病。排除标准：（1）合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者;（2）近1个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者;（3）合并凝血功能异常、精神异常者。（4）对鼓膜穿刺术不耐受者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组男22例，女21例;年龄6～75岁，平均（38.25±5.53）岁;病程1～10年，平均（4.70±1.25）年。观察组男23例，女20例;年龄8～72岁，平均（37.54±4.31）岁;病程1～8年，平均（4.60±1.15）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究患者均知情且签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组患者均进行鼓膜穿刺术治疗，指导患者采取患侧在上的俯卧位，首先对外耳道进行消毒及麻醉，置入耳内镜，通过耳内镜确定穿刺位置，在距离鼓环3 mm处进针，行鼓膜穿刺术，积液流出后用微型吸引器将积液彻底吸出，再用消毒棉球塞住外耳道，再给予抗感染药物治疗[4]。
　　 对照组给予常规护理，包括对症护理，对病情的观察，给予用药指导、饮食指导、健康知识宣导、预防并发症等护理。
　　 观察组在对照组基础上联合优质护理，具体方法如下：（1）心理护理。由于患者对手术治疗过程不了解，易产生紧张、恐惧心理，进而增加应激反应，依从性差。给予患者介绍手术室环境和注意事项，治疗步骤极有可能发生的意外情况及后果，并提前做好预防措施，以缓解患者紧张情绪，使患者对治疗过程做到心里有数，同时对患者提出的问题进行耐心解答，多给予患者鼓励和关心，以此增加手术成功率。（2）手术前对患者进行访视，嘱咐患者术前注意事项，详细了解患者各项检查结果和病情，了解患者有无过敏史，核对手术方式及麻醉方式，准备手术用品及医疗器械、调节手术室温度，将输注液体加温至37 ℃。（3）术中配合医生，与医生共同清点手术用品，密切观察患者各项生命体征，记录吸出积液性状、数量，并在无菌条件下送检，进行细菌培养和药敏试验。（4）术后给予抗生素治疗，预防感染。定期检查穿刺点有无出血情况，观察患者体温是否正常，穿刺点有无感染，面部表现是否正常，发现异常立即通知医生采取对应治疗措施。（5）给予健康知识教育，嘱咐患者应保持耳道内干燥，耳道内忌进水，引发感染;指导患者正确的滴耳方法;嘱咐患者要进行适量的运动，增加机体免疫力，注意增减衣物，预防感冒;忌用力咳嗽，忌长时间接听电话，忌掏耳朵，忌剧烈运动，术后3个月忌乘飞机，避免造成穿刺点疼痛、出血;嘱咐患者按医嘱用药，不可自行停药或者加减药量;给予饮食指导，忌辛辣刺激性食物，宜使用富含维生素、蛋白质的食物，保持大便通畅，避免因便秘造成穿刺点疼痛及出血，出院后定期复诊，复诊时由医生将棉球取出，并将耳道内的分泌物清除。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组患者术后1周的听力情况，聽力障碍分级，轻度：26～40 dBHL;中度：41～60 dBHL;重度：61～80 dBHL;极重度>80 dBHL[5]。（2）观察两组患者并发症发生率，术后对患者进行1年随访，观察术后并发症发生情况，包括鼓膜穿刺点出血、细菌感染、继发性鼓膜穿孔、面瘫等。（3）观察两组患者护理前后健康知识认知度。采用自制健康知识认知度调查表，包括治疗了解治疗流程及治疗效果、知晓注意事项、正确掌握滴耳方法、平衡饮食、预防感冒，共5项，每项评分1～5分，分数越高，表示患者健康知识认知度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者听力障碍情况比较
　　 观察组患者听力障碍明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者并发症发生率比较
　　 观察组患者并发症发生率为4.65%，低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者健康知识认识度比较
　　 护理前，两组患者健康知识认识度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者健康知识认知度各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，多发于春冬季，患病人群广泛，分泌性中耳炎可分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎两种类型。急性分泌性中耳炎发病时间较短，一般在3个月内，临床治疗方法首选药物保守治疗，常用药物是抗炎症药物、改善通室功能药物、促进黏膜功能药物，以达到改善咽鼓管功能，缓解病情的效果[6]。如果发展为慢性分泌性中耳炎，中耳腔内会出现积液，且积液呈黏稠状，严重影响患者听力水平，需进行手术治疗。常用的手术治疗方式是鼓膜穿刺术，是在耳内镜的观察下进行穿刺，利用微型吸引器将积液彻底吸出，可降低鼓膜硬化发病率，实现缓解病情，保护听力的治疗目的[7-8]。
　　 虽然鼓膜穿刺术是无痛手术，但是由于患者对疾病不了解，对健康知识认知度低，不了解如何护理及日常注意事项，易引发鼓膜穿刺点出血、疼痛，或者感染等情况，直接影响治疗效果，不利于患者的恢复[9]。随着医学技术的不断提高，鼓膜穿刺术有很成熟的手术技术，医生操作熟练，手术成功率高。但是由于患者对手术的恐惧心理，和对治疗效果的怀疑，易出现紧张、焦虑情绪，直接影响患者治疗依从性，降低治疗配合度，且患者对健康知识不了解，术后易出现并发症，影响治疗效果[10]。随着社会的发展，人们生活水平的提高，人们对医学服务质量的要求也越来越高，为了满足患者的需求，优质护理被广泛应用于临床治疗中，优质护理在术前对患者进行心理疏导，为患者讲解疾病相关知识，治疗过程及治疗效果，讲解手术成功案例，提高患者治疗信心，增加患者治疗依从性[11];术中配合医生顺利完成手术，密切观察患者生命体征，保证患者生命安全，术后用消毒棉球堵住耳道，给予抗生素治疗，预防发生感染，保护耳道，减少听力障碍。本研究中，观察组患者听力障碍明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，优质护理可降低患者听力障碍，提高治疗效果，从而提高患者生活质量。优质护理对患者进行健康知识宣传，指导患者注意事项，如术后一周应保持耳道干燥，避免进水引起感染，忌用手掏耳道、剧烈运动、用力咳嗽等造成穿刺点疼痛及出血;指导患者健康饮食，避免因便秘引起耳道疼痛;指导患者正确的滴耳方法及用药，可减少并发症的发生[12]。本研究中，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，优质护理可减少并发症的发生，利于患者康复。对患者进行健康知识教育，可提高患者对健康知识的认识。本研究中，观察组患者护理后健康知识认知度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明优质护理中进行健康教育可提高患者我管理能力。 　　 综上所述，将优质护理运用于鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床护理中，护理效果显著，可有效减轻听力障碍，降低并发症发生率，提高患者对健康知识的认识度，值得推广与应用。
　　參考文献
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　　（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：桑茹南）
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