组合教学法在儿科实习教学中的应用
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摘 要 目的：通过探索儿科临床教学的新思路，总结归纳出一种新的儿科实习教学方法，并对比该教学方法与传统的教学模式的教学效果，进一步提升儿科临床教学水平。方法：将2017年9月至2019年8月期间在中山市人民医院儿科的实习学生共324人分成实验组和对照组，分别采用组合教学法和传统教学模式进行教学，以出科考核成绩和问卷调查评分作为教学效果的评估标准。结果：采用组合教学法的实验组的出科考核成绩显著高于对照组。问卷调查结果显示实验组实习学生对教学的满意程度和总体效果评价均明显高于对照组。 结论：组合教学法不仅有助于提高儿科实习学生的学习能力和积极性，拓展学生视野，也为临床教学改革提供了新思路。
关键词 儿科 临床教学 病例讨论 教学查房 读书报告会 微信教学
儿科实习教学是临床医学实习教学的重要组成部分之一，对培养学生的临床思维能力、临床问题处理能力、医患沟通能力等具有重大意义。将多种教学方法有机结合在一起进行临床实习教学，可以实现各个教学方法之间的优势互补，有效激发实习学生主动学习的热情，提高教学效果。我科最近采用组合教学法进行临床实习教学，将理论授课、病例讨论、教学查房、小讲课、读书报告会以及微信教学有机结合在一起，获得了良好的效果。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2017年9月至2019年8月期间在中山市人民医院儿科实习的临床医学专业五年制学生共324人作为研究对象，所选取研究对象均在我科高年资医生带教下完成为期4周的实习，所有带教教师均充分理解本次研究目的及方法并同意进行此次研究。将研究对象分为两组，其中以从2018年9月至2019年8月于我科实习的162人作为实验组，采用组合教学法进行教学，以从2017年9月至2018年8月于我科实习的162人作为对照组，采用传统带教方法进行教学。两组间男女比例及实习前成绩没有明顯差异（P>0.05）。同时，在所有学生入科时分别询问其是否正在准备考研，以筛选入组对象，保持实验组和对照组中准备考研的学生比例相同。
1.2教学实施
1.2.1实验组教学
实验组采用组合教学法进行教学，根据课程的进度分成以下部分。（1）理论授课：在实习学生初入儿科时，带教教师除了介绍儿科常用问诊、查体、病历和处方书写等基本技能.（2）病例讨论：每次理论授课结束后，带教教师先将实习学生分成3-5人的小组，根据当天科室新收病人情况，选取较典型的病例，让各个小组在一天的时间内对新收病例进行问诊、体格检查，之后通过小组内讨论确定病例的诊断、鉴别诊断和诊疗计划，并书写住院病历和医嘱。（3）教学查房：在小组接诊病人并完成讨论后，带教教师在第二天组织各小组进行教学查房。（4）微信在线教学：在教学过程中由带教教师建立微信群及公众平台，在课程进行期间以及结束后以群发消息或图文推送的形式发送消息供学生自由学习和讨论。
1.2.2对照组教学
对照组采用传统的以教师为中心的理论授课结合教学查房模式进行教学。每周安排1次理论授课和1次教学查房，理论授课与教学查房时间和顺序由带教教师自行安排。理论授课内容及教学查房形式同实验组教学， 辅以现场答疑。教学过程中由教学督导全程监督并反馈意见以及时调整教学以保持教学质量的稳定。
1.3教学效果评价
1.3.1考试成绩
实验组和对照组在入科时和出科时分别同时进行理论知识考核和临床技能考核，考核均由未参与教学的同一位教师进行。临床技能考核总分100，60分为及格，考核教师随机选取病区常见病例并取得患儿家属同意后，由实习学生采集病史并进行体格检查，教师根据实习学生询问的病史完整程度、体格检查操作规范程度以及人文关怀等进行评分。
1.3.2问卷调查
在学生出科时，分别对两组学生进行问卷调查。问卷调查内容包括能否提高理论知识的掌握程度、能否提高临床技能操作的掌握程度、能否提高分析解决问题的能力、是否有利于临床思维模式建立、能否提高对儿科实习的兴趣和积极性以及对教学是否满意等6个方面的评分，评分范围从0到10分，0分代表“完全不符合”，10分代表“完全符合”。
1.3.3教学督导组意见
我科成立了由学校教学专家牵头、以我科高年资医师为主要成员的教学督导小组，全程监控教学质量，包括由督导组成员示范授课、理论授课推门听课、审查带教教师的教学计划、考核带教教师的教学能力、学生入科、出科考试成绩分析统计、抽查学生意见反馈等，在实验组和对照组的教学中一旦发现问题则及时向带教教师反馈意见并敦促其改进，以保持各研究组中教师投入的资源和精力、教学内容及教学质量相一致，并在教学结束后形成相应的督导意见以评价教学方法。
1.4统计学分析
两组学生的成绩及问卷数据以SPSS 24.0统计软件进行数据处理，统计方法采用重复测量设计的方差分析，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1入科考试结果
学生入科时，由考核教师安排两组同时进行考试。实验组和对照组入科考核成绩分析提示，两组入科前的理论知识考核和技能操作考核成绩均接近，差异均无统计学意义（P>0.05），具体结果见表1。
2.2 出科考试结果
学生入科后，两组分别采用不同教学方法进行教学。在出科考核中，采用组合教学法的实验组与采用传统教学模式的对照组相比，前者理论知识考核和技能操作考核的成绩均明显高于后者，差异均有统计学意义（P<0.001），具体结果见表2。
2.3教学满意度调查结果
通过分析实习学生出科的问卷调查，可见组合教学法组实习学生对教学的满意程度高于传统模式组（P<0.05）组合教学法在儿科知识点的掌握程度方面和提高儿科实习的兴趣和积极性方面得分高于传统教学模式（P<0.05）。
3讨论
与组合教学法相比，尽管传统的教学方法同样包含理论授课、教学查房、病例讨论等关键部分，但由于实习学生入科前对理论知识掌握不牢，入科后所承担的临床工作量较繁重、值班排班时间与教学难以协调、带教教师工作与教学安排临时变动等原因，在采用传统方法进行教学时，难免会出现以下弊端：学生因知识基础薄弱而难以参与教学;各部分教学内容衔接不紧密，甚至出现“各自搭台各自唱戏”的现象;尽管目前基于微信等社交媒体对于临床教学水平的提升效果尚缺乏严谨定量的研究结果支持[8].可见组合教学法对于学生的知识掌握和运用具有一定的促进作用，根据课程结束后的意见反馈调查，学生普遍反映收获颇丰，教学思路清晰，各个环节衔接流畅，印象深刻，学习效果好。
在课程结束后的意见反馈中，学生表示小组形式的病例讨论没有传统模式的压迫感，能够更自由地表达个人观点，而读书报告会、微信教学等教学方法也让人耳目一新，能激发学习动力。以上结果可反映组合教学法对于调动学生学习兴趣和主动性方面具有促进作用。
4结语
面对目前儿科学的发展状况，要提高儿科的临床实习教学效果，传统的、单一的教学方法已经不能满足日益提高的教学需求。整合多种教学方法，采用多种调动学生学习的主动性，是临床医学教育发展的趋势。组合教学法作为一个新颖的教学方法，当中仍存在巨大的改善空间，我们应积极进行反思总结，解决当中存在的问题，不断探索适合儿科临床教学的教学模式，促进儿科临床教学不断发展，为儿科输送更多的优秀人才。
参考文献
[1] 陶仲宾，王洁，原新慧等.儿科临床带教中面临的问题及解决对策[J].中医儿科杂志，2012（01）：52-55.
[2] 饶志涛，俞光荣，李海丰等. PBL联合CBL及LBL模式在骨科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（01）：105-106.
[3] 张卫强，赵京，韩聚强等.CBL结合PBL及LBL教学方法在胸外科临床实习中的应用[J].现代生物医学进展，2013（24）：4777-4780.
[4] 唐洁婷，房静远.提高临床教学质量的策略探讨[J].中国高等医学教育，2012（07）：90-91.
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