绵阳地区泌尿生殖道支原体感染及药敏分析

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　　摘要：目的  了解綿阳地区泌尿生殖道感染患者支原体感染情况及对抗菌药物的敏感性，为临床合理的用药提供参考依据。方法  收集绵阳科学城医院2019年1～12月泌尿生殖道感染患者1330例，采用支原体药敏试剂盒培养及鉴定，并与9种抗菌药物进行药敏试验，分析其耐药情况。结果  1330例患者中支原体阳性777例，阳性率为58.42%，其中解脲脲原体（Uu）阳性645例，阳性率48.50%;人型支原体（Mh）阳性132例，阳性率9.92%;Uu+Mh混合感染阳性119例，阳性率8.95%。女性Uu阳性检出率高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别Mh和Uu+Mh混合感染阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。药敏结果显示，Uu感染的抗菌药物敏感率以米洛环素（97.05%）最高，耐药率以氧氟沙星（32.44%）最高，中介率以左旋氧氟沙星（72.80%）最高;Mh感染的抗菌药物敏感率以米洛环素（94.52%）最高，耐药率以阿奇霉素（92.52%）最高，中介率以左旋氧氟沙星（39.51%）最高。结论  绵阳地区的支原体感染率较高，主要以Uu感染为主，女性患者多于男性，主要集中于20～40岁年龄段，对氟喹诺酮类和大环内脂类抗菌素药物的耐药率高。临床应参照药敏试验结果选用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生，米诺环素、多西环素、交沙霉素可作为临床支原体感染的首选药物。
　　关键词：解脲脲原体;人型支原体;药物敏感性试验
　　中图分类号：R446.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.041
　　文章编号：1006-1959（2020）14-0134-03
　　Mycoplasma Urogenital Infection and Drug Sensitivity Analysis in Mianyang Area
　　YAO Jia-xin1，JIANG Xue-mei2
　　（1.Department of Laboratory Medicine，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China;
　　2.Department of Laboratory Medicine，Mianyang Science City Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）
　　Abstract：Objective  To understand mycoplasma infection in patients with genitourinary tract infections in Mianyang area and its sensitivity to antibacterial drugs， so as to provide a reference for clinically reasonable medication.Methods  A total of 1，330 patients with genitourinary tract infections from January to December 2019 in Mianyang Science City Hospital were collected， cultured and identified using Mycoplasma drug sensitivity kits， and drug sensitivity tests were conducted with 9 antibacterial drugs to analyze their drug resistance.Results  Among the 1330 patients， 777 were positive for Mycoplasma， the positive rate was 58.42%， of which 645 were positive for Ureaplasma urealyticum （Uu）， and the positive rate was 48.50%; 132 were positive for Mycoplasma hominis （Mh）， and the positive rate was 9.92%; There were 119 positive cases of Uu+Mh mixed infection， with a positive rate of 8.95%. The Uu positive detection rate of females was higher than that of males，the difference was statistically significant （P<0.05）; the positive detection rate of Mh and Uu+Mh mixed infections of different genders was not statistically significant （P>0.05）. The drug sensitivity results showed that the antimicrobial sensitivity rate of Uu infection was Milocycline （97.05%）， the resistance rate was ofloxacin （32.44%）， and the mediation rate was levofloxacin （72.80%）. The antimicrobial sensitivity rate of Mh infection is Milocycline （94.52%）， the resistance rate is Azithromycin （92.52%）， and the mediation rate is levofloxacin （39.51%）.Conclusion  Mycoplasma infection rate is higher in Mianyang area， mainly Uu infection， female patients are more than men， mainly concentrated in the 20-40 age group， and the resistance rate to fluoroquinolones and macrolide antibiotics is high.Clinically， antimicrobial drugs should be selected according to the results of drug susceptibility tests to reduce the production of drug-resistant strains. Minocycline， doxycycline， and glucomycin can be used as the first choice for clinical mycoplasma infections. 　　Key words：Ureaplasma urealyticum;Mycoplasma hominis;Drug sensitivity test
　　解脲脲原体（ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（mycoplasma hominis，Mh）是泌尿生殖道炎症中较常见的一种病原体，支原体感染可以导致尿道炎、前列腺炎、阴道炎和盆腔炎等，是男女不孕不育、流产、新生儿感染的病因之一，也可经产道感染导致新生儿肺炎和脑膜炎[1]。近年来，临床上分离的对抗菌药物耐药的支体原逐年增多，在支原体的临床治疗上，合理使用抗菌药物已引起临床医生的广泛重视[2]。为了解绵阳地区支原体感染情况，本研究结合2019年1～12月于绵阳科学城医院的1330例泌尿生殖道感染患者的临床资料及送检样本的支原体培养及药敏试验结果进行分析，了解绵阳地区泌尿生殖道感染患者支原体感染情况及对抗菌药物的敏感性，旨在为临床提供合理的用药指导，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1标本来源   收集2019年1～12月绵阳科学城医院泌尿生殖道感染患者1330例，其中男性84例，女性1246例，年龄10～73岁，平均年龄（32.25±9.23）岁。其中10～20岁21例、20～30岁481例、30～40岁497例、40～50岁287例、50岁以上44例。所有患者在取标本前1周内均未进行抗生素治疗。
　　1.2标本采集  男性用无菌拭子在前尿道2～4 cm处取尿道分泌物，特殊情况可取精液、前列腺按摩液;女性用拭子在宫颈管内1～2 cm处取宫颈分泌物，拭子在宫颈（尿道）内旋转并至少停留20 s以上，以便获得较多的细胞。
　　1.3药敏试验  采用珠海丽珠试剂公司支原体分离鉴定试剂盒，测定药物包括：左旋氧氟沙星、米洛环素、司氟沙星、氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素共9种抗菌药物。标本接种完毕后置37℃培养箱孵育24～48 h后观察反应孔颜色变化，所有操作均按照说明书标准执行。对照孔中不变色表示阴性，变红色表示阳性;实验孔中培养基不变色表示支原体培养阴性，培养基由黄色变红色且清亮表示支原体培养阳性，培养基变红但有混浊，表示有杂菌污染，不记录结果或重做试验。其中Uu孔24 h变红为Uu阳性，判断为Uu感染;Mh孔48 h变红为Mh阳性，判断为Mh感染;两孔均变红为Uu、Mh双阳性，判断为Uu+Mh混合感染。药物敏感判断标准：耐药（R）：药物低浓度孔和高浓度孔均变红色;中介（I）：药物低浓度孔变红色，高浓度孔不变色;敏感（S）：药物低浓度孔和高浓度孔均不变色。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1支原体检出情况  1330例泌尿生殖道感染者，支原体阳性777例，阳性率为58.42%，其中Uu阳性645例，阳性率48.50%;Mh阳性132例，阳性率9.92%;Uu+Mh混合感染阳性119例，阳性率8.95%。
　　2.2不同性别支原体检出阳性率比较  女性Uu阳性检出率高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）;女性Mh和Uu+Mh混合感染阳性检出率高于男性，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.3不同年龄段支原体检出阳性率比较  不同年龄段Uu、Mh和Uu+Mh阳性检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4支原体阳性的药敏试验结果分析  Uu感染的抗菌药物敏感率以米洛环素最高，耐药率以氧氟沙星最高，中介率以左旋氧氟沙星最高;Mh感染的抗菌药物敏感率以米洛环素最高，耐药率以阿奇霉素最高，中介率以左旋氧氟沙星最高，见表3。
　　3讨论
　　支原体是一类缺乏细胞壁、形态呈多形性的微生物[3]，是目前所知能独立生存、自行繁殖的最小原核细胞生物。支原体在自然界中广泛分布，迄今已分离到150余种，其中寄生性的有90多种，从人体分离的16种支原体中5种对人有致病性[4]。有研究显示[5]，我国支原体感染已成為非淋球菌性尿道炎的重要病原体。Uu主要传播途径为性接触传播和母婴传播，其所引起的最常见疾病是非淋菌性尿道炎（NGU）和不孕不育[6];Mh主要寄居于生殖道，21%～53%的性成熟女性子宫颈或阴道内可分离出Mh，男性尿道则携带率较低，其通过性接触传播，可引起盆腔炎、输卵管炎、产后热、阴道炎与宫颈炎、肾盂肾炎等[7]。此外Mh也能引起新生儿感染，如脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿[8]。因此，了解支原体感染情况及对抗菌药物的敏感性，可为临床提供合理的用药指导。
　　本研究结果显示，绵阳地区1330例患者中检测出777例支原体阳性，阳性率为58.42%;女性Uu、Mh、Uu+Mh阳性检出率高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能为：一方面与标本采集等因素有关，由于男性标本采集较困难，因此极有可能造成标本获取量的不足而导致培养结果假阴性（样本滴度太低，无法产生颜色改变）;另一方面可能与女生的生殖道生理结构有关，女性尿道直而短，而且与阴道口、肛门很近，因此更容易感染。Uu共有645例阳性患者，阳性率为48.50%，Mh共有132例阳性患者，阳性率为9.92%，Uu+Mh共有119例阳性患者，阳性率为8.95%，表示绵阳地区Uu的阳性检出率高于Mh和Uu+Mh，与其他地区报道相似[9，10]。本研究结果显示，不同年龄段Uu、Mh和Uu+Mh阳性检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中20～40岁患者支原体阳性检出率较高，40岁以上患者中支原体检出率随着年龄的增加而降低，分析原因可能是20～40岁属于已婚年龄，该年龄段的女生大多性行为频繁，导致感染率增加，40岁以后的女性逐渐进入绝经期，性行为减少，因此感染率也下降[11，12];另外，不同年龄段Uu的感染率均高于Mh和Uu+Mh，单纯Uu检出阳性率主要集中在20～40年龄段，因此绵阳地区应将20～40岁年龄阶段的人群视为非淋菌性尿道炎的重点防治对象。 　　随着抗菌药物的广泛使用，导致支原体耐药率不断升高[13-15]。药敏试验结果表明，Uu感染的抗菌药物敏感率以米洛环素（97.05%）最高，耐药率以氧氟沙星（32.44%）最高;Mh感染的抗菌药物敏感率以米洛环素（94.52%）最高，耐药率以阿奇霉素（92.52%）最高，且Mh对各种抗生素的耐药率均高于Uu，说明Mh比Uu的耐药现象更严重，且支原体对氟喹诺酮类和大环内脂类抗菌素药物的耐药率较高，可能与这两类药物广泛使用有关，因此这两类药物不能作为治疗支原体感染的首选药物。治疗支原体感染临床可以优先考虑米诺环素和多西环素，同时为了避免耐药菌株进一步增加和流行，必须加强支原体培养及药敏鉴定检测，以利于临床规范化治疗。
　　综上所述，绵阳地区的支原体感染率较高，主要以Uu感染为主，女性患者多于男性，20～40岁患者支原体阳性检出率较高，40岁以上患者中支原体检出率随着年龄的增加而降低，不同年龄段Uu的感染率均高于Mh和Uu+Mh。另外，由于临床抗菌药物的不规则使用，支原体的耐药率越来越高，尤其对氟喹诺酮类和大环内脂类抗菌素耐药率高。因此临床医生应根据药敏结果合理的选择用药，按照抗菌药物的使用规则，对患者进行规范治疗，以提高治疗效果。
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　　收稿日期：2020-03-09;修回日期：2020-03-29
　　编辑/杜帆
　　作者简介：姚佳欣（1988.10-），女，四川南充人，本科，技师，主要从事临床微生物的研究
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