稽留流产与沙眼衣原体及解脲支原体感染的相关性研究
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【摘要】 目的：探讨沙眼衣原体（CT）及解脲支原体（UU）感染与稽留流产后的相关性。方法：选择2017年1月-2018年12月南京市妇幼保健院收治的稽留流产与正常早期妊娠各62例，采用胶体金法检测沙眼衣原体感染，培养法测定解脲支原体感染并比较其差异。结果：稽留流产组UU阳性率、CT阳性率分别为30.6%、11.3%，均高于对照组的4.8%、3.2%，差异均有统计学意义（P<0.05）。稽留流产组UU、CT复合感染率为3.2%，对照组为0，差异无统计学意义（P>0.05）。采用Pearson相关性分析发现，UU感染、CT感染与稽留流产的发生均呈正相关（r=0.457 1、0.154 7，P<0.05）。结论：在孕前检查CT与UU感染对于改善妊娠结局有意义。
【关键词】 沙眼衣原体 解脲支原体 稽留流产
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-02
[Abstract] Objective： To investigate the correlation between Chlamydia trachomatis （CT） and Ureaplasma urealyticum （UU） infection with missed abortion. Method： A total of 62 cases of missed abortion and normal early pregnancy treated in Nanjing Maternal and Child Health Hospital from January 2017 to December 2018 were selected. Chlamydia trachomatis infection was detected by colloidal gold method. Ureaplasma urealyticum infection was determined by culture method and the differences were compared. Result： The positive rate of UU and CT in missed abortion group were 30.6% and 11.3% respectively， which were higher than 4.8% and 3.2% in control group （P<0.05）. The infection rate of UU and CT in the abortion group was 3.2%， the control group was 0， the difference was not significant （P>0.05）. Pearson correlation analysis showed that UU infection and CT infection were positively correlated with the occurrence of missed abortion （r=0.457 1， 0.154 7， P<0.05）. Conclusion： CT and UU infections before pregnancy are of significance for improving pregnancy outcomes.
[Key words] Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mmissed abortion
First-author’s address： Maternity Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 210004， China
稽留流產是指胚胎生长发育停止而未排出母体，属于自然流产的一种特殊情况，临床上亦称之胚胎停止发育[1]，B超表现为妊娠囊的缺失、胎芽的缺失、妊娠囊的枯萎或无胎心搏动。稽留流产给育龄妇女带来巨大的身心伤害，在近年临床工作中发现因稽留流产来就诊的患者比例逐年增高，文献中亦有相关报道[2]。众所周知稽留流产的病因很复杂，主要包括解剖学因素、染色体因素、免疫因素与环境因素等[3]，其中感染所因素的研究也日益受到重视[4-5]。而解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）与沙眼衣原体（chlamydia trachoma，CT）是导致女性生殖道感染的机会致病病原菌，大量研究发现，感染CT与UU可引起诸多后果，如不孕、异位妊娠、流产、早产等。为进一步了解CT、UU感染与稽留流产发生之间的关系，笔者在临床工作中收集了62例稽留流产及62例要求终止妊娠妇女的宫颈分泌物，分别进行UU与CT检测并分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在笔者所在医院2017年1月-2018年12月就诊的稽留流产患者中选取62例。纳入标准：以临床B超检查为确诊标准，出现下列任何情况即诊断为稽留流产：（1）>5周无妊娠囊;（2）有妊娠囊但变形皱缩;（3）妊娠囊已≥4 cm却无胎芽;（4）胎芽头臀长度≥1.5 cm而无胎心[6]。排除标准：（1）年龄>35岁;（2）有吸烟或饮酒习惯、接触有毒有害物质或辐射;（3）夫妻任何一方有遗传疾病;（4）孕妇合并内科疾病;（5）有自然流产史;（6）急性生殖道感染。年龄21～35岁，平均（29.0±2.4）岁;孕周7～12周，平均（9.4±2.3）周，既往人工流产（0.97±0.65）次。选取同时间在笔者所在医院准备终止妊娠的正常早孕7～12周的孕妇62例为对照组，年龄20～35岁，平均（28.8±2.8）岁;孕周7～12周，平均（8.4±2.1）周，既往人工流产（0.91±0.72）次。所有入组患者都无稽留流产病史，且B超确诊为宫内早孕且胚胎存活。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院级伦理委员会审批。 1.2 方法
常规外阴消毒，无菌窥阴器暴露宫颈，拭去多余分泌物后，用无菌棉拭子于颈管内约1～2 cm旋转一周并保留10 s后密封保存于无菌的专用试管送检。UU检测使用培养法试剂盒（珠海丽珠试剂股份有限公司），CT检测使用衣原体快速检测试剂盒（上海凯创生物技术有限公司）。
1.3 统计学处理
所得数据使用SPSS 17.0统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，进行Pearson相关性分析，获得r值。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
稽留流产组UU阳性率、CT阳性率分别为30.6%、11.3%，高于对照组的4.8%、3.2%，差异均有统计学意义（P<0.05）。稽留流产组UU、CT复合感染率为3.2%，对照组为0，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。采用Pearson相关性分析发现，UU感染、CT感染与稽留流产的发生均呈正相关（r=0.457 1、0.154 7，P<0.05）。
3 讨论
UU与CT均为原核生物，属于条件致病的病原体[7]。孕妇内分泌水平的改变可降低免疫力，有可能导致子宫内膜炎的发生，继而影响胚胎生长、干扰胚胎植入或引起早期流产。国外有研究发现UU在自然流产患者的胎膜组织中的检出率较对照组明显升高，考虑UU感染可能导致流产[8]。国内有研究发现UU感染时间愈长、其致病性和上行感染能力亦愈强，而其致病机制可能为与炎性细胞侵犯子宫内膜[9]，巨噬细胞产生肿瘤坏死因子α等，直接毒害子宫内膜并影响胎儿生长[10]。UU呈多形性，可牢固地黏附于宿主细胞并产生毒性物质，浸润淋巴细胞于巨噬细胞从而引起局部慢性炎症反应，继而损伤子宫内膜导致稽留流产[11]。本研究中稽留流产组UU感染率高于对照组（P<0.05），可以认为UU感染可能与稽留流产的发生存在关系。
CT主要侵犯宫颈的柱状上皮，约有1/3进一步累及子宫内膜。本研究发现，稽留流产组CT阳性率高于对照组（P<0.01），认为CT感染也可能与稽留流产的发生有关。已有研究表明，妊娠期感染CT时可以诱导胚胎细胞产生热休克蛋白（HSP），HSP可干扰胚胎的生长发育与子宫内膜的功能从而引起流产[12]。
两组混合感染率比较差异无统计学意义（P>0.05），考虑可能由于收集样本的例数不足，在今后的临床工作中，要进一步收集相关病例并作深入分析探讨。稽留流产发病机制复杂，本研究主要研究了CT与UU感染与稽留流产的关系，尚未深入研究胚胎染色体异常、环境因素等等混杂因素的作用，这也促使我在以后的临床工作中扩充病例，进一步深入思考。作者认为，孕前或婚前检查应包括UU、CT。对于部分稽留流产患者的随访中发现后期丈夫检验出支原体感染的比例也较高，可能影响了精子质量而导致稽留流产。由于CT与UU的感染常常症状不明显，及早治疗或许可预防部分稽留流产的发生。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-15） （本文编辑：马竹君）
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