院内感染的支原体肺炎患儿炎症指标检测及其病原菌分析

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　　 【摘要】 目的：探讨院内感染的支原体肺炎患儿炎症指标[降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）]水平及病原菌特点，并分析其危险因素，为患者的诊疗提供指导。方法：选取2018年8月-2019年8月本院收治后并确诊发生院内感染的58例支原体肺炎患儿作为研究组，同期入院58例进行健康检查儿童作为对照组进行研究。兩组患儿在进入研究时，研究组在治疗后恢复期分别对炎症指标进行检测。对比分析两组进入研究时及对照组和研究组治疗2周后炎症指标水平变化;研究组进行病原体检测与分析。结果：进入研究时，研究组PCT、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后PCT、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显降低，但仍明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;发生院内感染支原体肺炎患儿中合并发生细菌感染72.41%，合并病毒感染29.31%，而在合并细菌感染中革兰阴性菌占比高达80.95%。院内感染的支原体肺炎患儿多发生在秋冬季节，住院时间≥2 d、有侵入性操作、未住单人病房、有不良使用抗菌药物情况、有流行病接触史的患儿更易发生院内感染。结论：对院内感染的支原体肺炎患儿进行炎症指标检测及其病原菌特点和危险因素分析对临床诊断具有重要意义，能及时指导医生采取有效的治疗措施，值得临床推广。
　　 【关键词】 支原体肺炎 院内感染 炎症指标 病原菌 危险因素
　　 Analysis of Inflammatory Markers and Pathogenic Bacteria in Children with Nosocomial Infection with Mycoplasma Pneumonia/HE Dong， LI Yangyang， LI Qingmei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： -129
　　 [Abstract] Objective： To investigate the inflammatory indicators [procalcitonin （PCT）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10）] in children with nosocomial infection， and to analyze the characteristics of pathogenic bacteria and risk factors， so as to provide clinical diagnosis and treatment guidance for patients. Method： 58 children with mycoplasma pneumonia who were admitted and diagnosed with nosocomial infection between August 2018 to August 2019 were selected as the study group， and 58 children who were admitted for health examination during the same period were selected as the control group. When the children in the two groups entered the study， the study group respectively tested the inflammatory indicators during the post-treatment recovery period.The levels of inflammatory indicators in the control group and the study group and the control group and the study group after treatment were compared and analyzed. Pathogen detection and analysis were carried out in the study group， and risk factors of children with nosocomial mycoplasma pneumonia were analyzed. Result： When entering the study， the levels of PCT， TNF-α， Il-6 and Il-10 in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. 2 weeks after treatment， The levels of PCT， TNF-α， IL-6 and IL-10 in the study group significantly reduced， but they were still higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Among the children with nosocomial mycoplasma pneumonia， 72.41% had bacterial infection， 29.31% had viral infection， and 80.95% had gram-negative bacteria. Children with nosocomial mycoplasmal pneumonia occured in autumn and winter， children with hospital stays of ≥2 days， invasive procedures， single wards， undesirable use of antimicrobials， and history of epidemic exposure were more likely to develop nosocomial infections. Conclusion： It is of great significance to detect the inflammatory index and analyze the characteristics of pathogenic bacteria and risk factors of mycoplasma pneumonia in children with nosocomial infection. 　　 [Key words] Mycoplasma pneumonia Nosocomial infection Inflammatory indicators Pathogenic bacteria Risk factor
　　 First-author’s address： The People’s Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.032
　　 支原体肺炎指由于感染支原体而发生的肺炎，好发于小儿及婴幼儿人群，典型症状包括咳嗽、咳痰、发烧等，具有流行性及传染性[1-2]。目前临床上对该病患者在明确病因后给予相应抗感染药物治疗后，治疗效果不佳，患儿病情在治疗过程中出现反复、加重等情况[3]。通过进一步影像学、血液或痰液免疫学检查，发现该病患儿易发生院内感染，通常会发生合并细菌、病毒感染，进一步对患儿健康造成极大威胁，加大临床治疗难度。目前支原体肺炎患儿院内感染已成为我国儿童致死的重要原因之一，近年来支原体肺炎发病率高达10%以上[4]。为有效降低支原体肺炎患儿发生院内感染率和致死率，做好我国儿童肺炎防控措施迫在眉睫。因此，本文主要對院内感染的支原体肺炎患儿炎症指标[降钙素原（procalcitonin，PCT）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）]检测及其病原菌特点进行探讨，并分析危险因素，为患儿提供临床诊疗指导。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年8月本院收治后并确诊发生院内感染的58例支原体肺炎患儿作为研究组。纳入标准：影像学检查、血液或痰液免疫学检查确诊;相关抗生素治疗后，病情出现加重迹象。排除标准：凝血障碍;合并心肝肺等脏器功能异常。同期入院58例进行健康检查儿童作为对照组进行研究。患儿家属知情并签署同意书，本研究获得医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 炎症指标检测 两组进入研究后立即采集外周静脉血5 mL，研究组治疗后恢复期间采集外周静脉血5 mL。采血完成后要及时对标本标记，并以3 000 r/min离心10 min，分离血清后冷冻保持待测。PCT检测采用双抗夹心免疫化学发光法测定。TNF-α检测采用上海瑞番生物科技公司生产的TNF-α试剂盒通过酶联免疫法测定。IL-6检测采用南京森贝伽生物科技有限公司生产的IL-6试剂盒通过酶联免疫吸附法测定。IL-10水平检测，采用上海江莱生物科技有限公司生产IL-10试剂盒通过酶联免疫吸附法测定。
　　1.2.2 影像学检查 重点查证影像学结果，特别是肺门阴影、支气管肺炎、间质性肺炎改变重点关注，还要特别关注体征轻微而胸片阴影显著患儿。
　　1.2.3 痰液检测 留取患儿呼吸道深部痰液并进行细菌培养，随后将标本及时进行检验。病原菌鉴定：将标本接种于培养皿上，使用全自动细菌培养仪进行优势菌分析。
　　1.2.4 其他 详细询问患儿及家属患儿发病以来情况，重点记录患儿住院时间、住院时是否为单人间，不良使用抗菌药物情况、侵入性操作、发病季节。
　　1.2.5 治疗措施 以控制炎症、改善通气功能、对症支持、防治并发症为治疗原则。高热症状，物理及药物降温;缺氧，导管或面罩吸氧;合并细菌感染，查明致病细菌，对症口服或静脉注射抗菌药物治疗，常用抗菌药物[青霉素、氨苄（阿莫）西林、头孢菌素、红霉素等]，用药持续到体温正常5～7 d;合并病毒感染，给予抗病毒药物利巴韦林治疗，用药方法：静脉注射10～15 mg/kg，2次/d，连续用药3～7 d。
　　1.3 观察指标 对比分析两组进入研究时及对照组和研究组治疗2周后炎症指标水平变化;对研究组进行病原体的特征检测与分析，并分析院内感染支原体肺炎患儿的危险因素。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组分析采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。危险因素采用单因素及多因素Logistic分析方法分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组，男31例，女
　　27例;年龄2～13岁，平均（7.2±2.13）岁。对照组，男35例，女23例;年龄1～12岁，平均（6.85±2.56）岁。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组进入研究时、研究组治疗2周后炎症指标水平比较 进入研究时，研究组炎症指标水平水平均明显高于对照组（P<0.05）;治疗2周后，研究组炎症指标水平水平均明显降低，但仍均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 病原菌特点分析 研究组进入研究时PCT水平明显增高，提示出现细菌等感染，经过进一步血液、痰液免疫学检查，研究组支原体肺炎患儿发生院内感染，发生院内感染支原体肺炎患儿合并发生细菌感染72.41%（42/58），合并病毒感染29.31%（17/58）。而在合并细菌感染中革兰阴性菌占比高达80.95%（34/42）。
　　2.4 院内感染的支原体肺炎患儿各因素分析 院内感染的支原体肺炎患儿多发生在秋冬季节，住院时间≥2 d、有侵入性操作、未住单人病房、有不良使用抗菌药物情况、有流行病接触史的患儿更易发生院内感染，见表2。
　　3 讨论 　　 近年来，肺炎发病率呈上升趋势，肺是人体重要的呼吸、造血器官，直接参与人体呼吸系统，由于大气中存在大量病毒、细菌、真菌、非典型病原体等，病原菌通过人体黏膜组织进入全身血循环经过肺部，导致肺炎，目前将肺炎分为医院获得性肺炎和社区获得性肺炎[5]。肺炎是常见病，人的一生中很可能会患一种或多种肺炎[6]。而好发于婴幼儿和青少年，临床表现以咳嗽、发烧、咳痰等的支原体肺炎，该病是支原体感染所致，支原体是介于细菌与病毒间的物质，因此治疗过程可使用抗生素[7-8]。由于该病具有极强的流行性及传染性，因此一旦发生支原体肺炎，要高度重视并选用科学的治疗方法进行治疗，降低死亡率，特别要做好防护隔离和预防措施，防止该病流行爆发[9-10]。根据临床经验来看，该病患者在入院确诊后，临床医生会根据患者具体情况给予抗感染药物等相关治疗，但由于该病发病迅速，病程长，病情复杂，治疗效果通常不佳，患儿病情在治疗过程中还会出现反复、加重等情况，并且该病患儿多为婴幼儿及儿童，其免疫能力不强且存在控制不良行为难度，因此该病患儿还易在治疗过程发生院内感染的情况[11-12]。
　　 鉴于此，为了防止病情加重，对待支原体肺炎患儿临床医生应随时动态监测相关指标，开展有效治疗。由于细菌培养法时间要求过长，但患儿病情不能耽搁，寻找一种快速高效检测方法非常有必要。而支原體肺炎属于外部病原菌侵入所致，机体在病原菌侵入后会立即启动免疫机制，血浆中炎症指标（PCT、TNF-α、IL-6、IL-10）也会随之发生变化，对炎症指标检测可实现病情监控[13-14]。PCT检测，PCT是一种初级代谢产物，当机体细菌感染或机体发生脓毒症、器官衰竭时血浆PCT升高，而机体出现感染病毒、过敏反应或者自身免疫情况时血浆中PCT水平则不升高。TNF-α主要由活化的单核-巨噬细胞及其他多种细胞产生，是一种复杂的生物学活性物质，涉及免疫调控、发生感染、出现炎症反应，抑制肿瘤增长等方面，可作为病情诊断、疗效、预后等评估。IL-6、IL-10检测，IL-6、IL-10均是一种细胞因子，属于白细胞介素的一种，当人体某些类型细胞受炎症刺激后就会释放IL-6、IL-10从而刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化。因此本文通过炎症指标检测发现，进入研究时，观察组PCT、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显高于对照组（P<0.05）。特别是PCT水平，由于PCT对细菌有高敏感性，其水平增高说明已发生院内感染风险增大，应及时调整治疗方案[15-16]。当然还要进行呼吸道深部痰液取样细菌培养及CT检查，了解感染细菌具体情况。本次研究中，发生院内感染支原体肺炎患儿中合并发生细菌感染72.41%，合并病毒感染29.31%。而在合并细菌感染中革兰阴性菌占比高达80.95%。治疗2周后，观察组PCT、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显降低，但仍均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 由于该病患儿发生院内感染，会进一步对患儿健康造成极大威胁，加大临床治疗难度。为了有效降低支原体肺炎患儿发生院内感染率和致死率，做好该病预后和未来临床预防措施，对发生该病的危险因素应该做好相关分析[17-18]。在本次研究中，院内感染的支原体肺炎患儿多发生在秋冬季节，住院时间≥2 d、有侵入性操作、未住单人病房、有不良使用抗菌药物情况、有流行病接触史的患儿更易发生院内感染。因此在该病预后和未来临床预防中要注意：一是该病常在秋冬季节发病，由于支原体病原菌在温度达到37 ℃时，存活率不高，所以对于免疫力低下的患儿要做好秋冬季节肺炎预防措施。二是支原体肺炎患儿院内感染发生率高，临床上在治疗该病时要注意做好隔离治疗措施，防止交叉感染，有针对性给予抗菌药物，避免多种药物混合治疗，对轻症患者可结合中医药治疗[19-20]。同时患儿发病期间要注意戴好口罩，勤洗手，注重个人防护。总之，要实施科学的防护，对患者病情要针对治疗。
　　 综上所述，对院内感染的支原体肺炎患儿进行炎症指标检测及其病原菌特点和危险因素分析能提高患儿治疗和预后效果，对预防儿童患支原体肺炎意义重大，临床应用价值高。
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　　（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：程旭然）
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