早期筛查干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响
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【摘 要】 目的：比较不同孕期筛查出的GDM孕妇的妊娠结局，探讨早期筛查干预对妊娠期糖尿病孕婦妊娠结局的影响。方法：收集2017年6月至2019年6月在本院进行产前检查并分娩的GDM孕妇180例，根据筛查出GDM并进行规范干预的孕周将180例孕妇分为早期干预组、中期干预组、晚期干预及未治疗组。比较三组母婴并发症。结果：早期干预组和中期干预组孕妇妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、早产、感染等并发症发生率低于晚期干预及未治组，巨大儿、新生儿1分钟Apgar评分≤7分、新生儿低血糖发生率低于晚期干预及未治组，差异均有统学意义（P<0.05）。结论：早期筛查干预GDM可降低孕产期母儿并发症的发生，改善妊娠结局。
【关键词】 早期筛查干预;妊娠期糖尿病;妊娠结局;并发症
妊娠期糖尿病（GDM）已逐渐发展为产科最常见的内科并发症之一。GDM可引起孕妇内分泌代谢功能失调，易并发妊娠高血压疾病、早产、感染等孕期、产后并发症及巨大儿、呼吸窘迫综合征等围生儿并发症，严重影响母儿健康。早诊断，早治疗对改善妊娠结局至关重要。近年在孕24～28周对GDM进行筛选和诊断已在全国范围内开展。本文回顾性分析2017年6月至2019年6月在本院进行产前检查并分娩的180例GDM孕妇的临床资料，通过比较不同孕期筛查出的GDM孕妇的妊娠结局，探讨早期筛查干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2017年6月至2019年6月在本院进行产前检查并分娩的GDM孕妇180例，其中年龄22～45岁，初产妇112例，经产妇68例。所有孕妇孕前无高血压、糖尿病，未合并严重肝、肾功能不全，未服用影响糖、脂代谢药物。
根据筛查出GDM并进行规范干预的孕周将180例孕妇分为早期干预组（孕24～28周筛查出GDM并进行规范干预）、中期干预组（孕29～34周筛查出GDM）、晚期干预组及未治疗组。其中早期干预组（孕35周以上筛查出GDM）89例，年龄22～45岁，平均（28.9±5.6）岁，初产妇55例，经产妇34例;中期干预组53例，年龄22～43岁，平均（27.5±3.9）岁，初产妇33例，经产妇20例;晚期干预及未治疗组38例，年龄23～45岁，平均（29.3±4.4）岁，初产妇24例，经产妇14例。三组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
采用GCT、OGTT对孕妇进行筛查。确诊为GDM后，进行以下干预：1）饮食控制：根据孕妇计体质量算每日摄入总热量，并按照10%、30%、30%分配至早、中、晚3餐及5%、10%、10%分配至早、中、晚3餐点心;2）心理干预：对孕妇和家属进行糖尿病健康宣教，鼓励孕妇正确对待疾病，加强产前检查;3）运动干预：保持每日散步或中等量体力运动30min;4）胰岛素治疗：经上述干预措施，血糖控制不理想孕妇入院予胰岛素治疗。比较三组孕妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、早产、感染及围生儿巨大儿、新生儿1分钟Apgar评分≤7分、新生儿低血糖发生等并发症发生情况。
1.3 统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组孕妇妊娠结局比较
早期干预组和中期干预组孕妇妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、早产、感染等并发症发生率低于晚期干预及未治组，差异有统计学意义（P<0.05），三组孕妇剖宫产率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 三组围生儿结局比较
早期干预组和中期干预组巨大儿、新生儿1分钟Apgar评分≤7分、新生儿低血糖发生率低于晚期干预及未治组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
由于激素水平的变化，碳水化合物代谢异常，对胰岛素敏感性降低，可导致孕前无糖尿病的孕妇出现GDM[1]。持续的高血糖可导致微血管病变，诱发妊娠期高血压疾病的发生;可产生渗透性利尿，使绒毛水肿、羊水交换障碍进而发生羊水积聚，导致羊水过多，后者又可引起胎膜早破、早产;可降低孕妇白细胞的吞噬功能，导致母体抗感染能力减弱，易并发感染;母体高血糖状态，可刺激胎儿胰岛素大量分泌并释放，促进胎儿糖原、蛋白、脂肪合成，导致巨大儿，还可加速胎儿代谢，增加耗氧，引起胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒，增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生;孕妇出现妊娠并发症或胎儿发生宫内窘迫等并发症时，需尽快终止妊娠，从而增加早产发生率及剖宫产率;由于母体血糖高，新生儿娩出后，仍存在高胰岛素血症，若未及时补充血糖，易出现低血糖[2-3]。
众多文献报道显示[4-5]，GDM孕妇未进行干预治疗可明显增加其并发症发生率，且围生儿患病率的高低与干预时间早晚密切相关。本文结果亦显示，早期干预组和中期干预组孕妇妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、早产、感染等并发症发生率低于晚期干预及未治组（P<0.05），巨大儿、新生儿1分钟Apgar评分≤7分、新生儿低血糖发生率低于晚期干预及未治组（P<0.05）。
综上所述，早期筛查干预，早期发现和治疗GDM，可降低孕产期母儿并发症的发生，改善妊娠结局。
参考文献
[1] 袁宁霞，翟罕，杜冬青，等.妊娠期糖尿病发病机制研究进展[J].广西医科大学学报，2019，36（02）：321-324.
[2] 韦彩霞.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素对妊娠期糖尿病高龄孕妇母婴结局的影响分析[J].实用糖尿病杂志，2019，15（03）：9-10.
[3] 肖泽兵，孙秀丽，文彩玲.妊娠期糖尿病患者的危险因素分析及其对母婴结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（13）：1612-1613.
[4] 牛瑞芝，古立平.妊娠期糖尿病早期筛查和干预对母儿围产结局的影响[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（03）：86-87.
[5] 于姗姗，杨韵歆.多学科联合早期干预对降低妊娠期糖尿病高危孕妇患病率的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（08）：104-107.
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