妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的效果分析
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【摘 要】 目的：探讨妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对孕妇妊娠结局的影响。方法：选取2018年2月至2019年6月来本院产检分娩的280例GDM孕妇作为研究对象，按自愿选择分为采用一日门诊的研究组（134例）和传统管理的对照组（146例），比较两组孕妇的妊娠结局。结果：研究组孕产妇及胎婴儿并发症发生率低于对照组;产程及分娩方式优于对照组，以上对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病一日门诊管理模式可有效控制GDM孕妇的血糖，减少并发症，改善妊娠结局。
【关键词】 妊娠期糖尿病;一日门诊管理模式;妊娠结局
妊娠期糖尿病（GDM）是产科常见的妊娠期并发症，由于孕妇在妊娠期出现糖尿病症状，其体内代谢情况发生改变，影响胎儿的发育，易引起不良妊娠结局[1]。因此，患有GDM的孕妇学会自我管理及血糖控制方法对优化妊娠结局有着重要的意义。本院对GDM孕妇采用了一日门诊的管理模式，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月至2019年6月来本院产检分娩的280例GDM孕妇作为研究对象，按照自愿选择分为采用一日门诊的研究组（134例）和传统管理的对照组（146例）。其中研究组孕妇年龄25～40岁，平均年龄（30.24±1.68）岁;孕周24～32周，平均孕周（28.65±1.32）周。对照组中孕妇年龄24～42岁，平均年龄（30.58±1.46）岁;孕周24～34周，平均孕周（28.73±1.26）周。两组孕妇在年龄、孕周、体质量指数等一般资料上差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统GDM专科门诊式管理：由GDM专科诊室医生和护士为孕妇每1～2周做1次产前检查，并普及GDM相关知识、饮食及运动方法、监测血糖等，孕妇遵医嘱回家执行。
1.2.2 研究组 采用一日门诊管理模式，1）具体流程：每次预约5～10例孕妇，GDM专科护士全程陪护，患者在医院参加管理的时间为早7∶30至17∶30，由营养师制定标准食谱，孕妇体验固定膳食能量的标准餐，共进食3次正餐和2次加餐，1份睡前加餐带回家进食。护士对孕妇三餐前和早餐、午餐后2h的血糖情况进行监测。护士给予孕妇健康教育、就餐指导、运动指导，教授血糖监测方法及注意事项。产科医生讲解GDM的相关知识、疾病危害、孕期管理方法、终止妊娠的时机等需知事项[2]。营养师介绍GDM医学营养治疗的方法，计算出孕妇每日摄入热卡量，指导孕妇掌握食物搭配的方法。17：30组织孕妇进食晚餐，然后结束一日门诊管理体验。2）随访：体验结束后每1～2周进行随访或产检，对孕妇饮食结构、运动依从性、血糖监测情况进行调查，了解孕妇体质量增长和妊娠并发症情况，督促孕妇定期到医院产检。
1.3 统计学方法
本次研究采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，组间率的比较采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇并发症比较
研究组的妊娠期高血压、产后出血、产褥感染及早产的发生率均降低，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组胎婴儿并发症比较
研究组新生儿平均体质量（3252±335）g，其巨大儿、小于胎龄儿、胎儿窘迫、围产儿死亡及新生儿窒息的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组孕妇产程和分娩方式比较
研究组平均总产程（10.2±2.7）h，剖宫产29例（21.64%），阴道助产7例（5.22%），对照组平均总产程（15.6±3.1）h，剖宫产率63例（43.15%），阴道助产18例（12.33%）。两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠期糖尿病对母婴健康的威胁及对妊娠结局的影响越来越受到医生和患者的重视。因此，加强GDM的综合管理对优化妊娠结局至关重要。妊娠期糖尿病一日门诊作为一种新型管理模式，是在医生、护士、患者共同参与下，将糖尿病“五驾马车”（教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测）的管理内容当面以实地操作的形式传授给患者[3]。使孕妇亲身体验和学习饮食的合理搭配、能量的需求、食物交换份的使用、血糖检测及适当运动等，并将当日所学在后期妊娠生活中充分运用。一日门诊的开展使GDM孕妇通过系统化学习，更好地掌握妊娠期糖尿病的相关知识，学会自我管理，充分认识到GDM对母婴的危害性，增强自我管理意识[4-5]。同时鼓励孕妇家属共同参与，对孕妇进行监督和配合，促进其自我管理行为的建立，在医护人员科学性、个性化指导下，孕妇合理调整饮食结构，可有效控制血糖，医护人员的陪伴和同伴的鼓励支持，可提高其运动依从性。
综上所述，妊娠期糖尿病一日门诊管理模式可提高GDM患者对疾病的认知，有效控制体质量增长，维持血糖稳定，减少并发症，改善妊娠结局。
参考文献
[1] 李晓荣，陈泳华，梁晓红，等.妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2016，34（06）：629-631.
[2] 程贤鹦，李文娟，钱林华，等.以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中国全科医学，2017，20（05），595-598.
[3] 李金鴿，米阳，王艳霞.妊娠期糖尿病一日门诊对患者妊娠结局的影响[J].临床医学研究与实践，2018，03（23）：110-112.
[4] 徐永敏，林清.妊娠期糖尿病的健康指导[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：155-156.
[5] 邹瑞芳.我国妊娠期糖尿病一日门诊的开展现状[J].实用糖尿病杂志，2018，（04）：57-58.
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