慢性肾衰竭伴高血压患者治疗中厄贝沙坦片与硝苯地平控释片的联用分析

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　　【摘 要】 目的：探讨慢性肾衰竭伴高血压患者治疗中联用厄贝沙坦片与硝苯地平控释片的临床效果。方法：将2018年3月至2020年3月60例慢性肾衰竭伴高血压患者，随机分为两组各60例，研究组采用厄贝沙坦片与硝苯地平控释片治疗，对照组采用硝苯地平控释片治疗。比较两组患者治疗前后的血压水平，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白及β2微球蛋白（β2MG）、一氧化氮（NO）水平。结果：两组患者治疗后的舒张压与收缩压均下降，而研究组明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗后Scr、BUN及尿蛋白均明显下降，而研究组Scr和尿蛋白明显低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后的血β2MG、NO水平均改善，而研究组改善明显优于对照组（P<0.05）。结论：联用厄贝沙坦片与硝苯地平控释片治疗慢性肾衰竭伴高血压，可进一步控制血压，保护肾功能，减少尿蛋白。
　　【关键词】 慢性肾衰竭伴高血压;厄贝沙坦片;硝苯地平控释片
　　文章编号：WHR2020044054
　　慢性肾衰竭与高血压常合并存在，几乎80%～90%的慢性肾衰竭患者伴有高血压，且3%～5%的患者最终可发展为难治性高血压[1]，即使接受规律透析，以及采用2联及以上降压药，血压依然很高、难以控制。硝苯地平缓釋片为钙离子拮抗剂，具有直接扩张动脉的作用，从而起到降压作用，此外也具有一定的靶器官保护作用。厄贝沙坦片为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够降压，且具有非血压依赖性的肾脏保护作用。本研究探讨了慢性肾衰竭伴高血压患者治疗中联用厄贝沙坦片与硝苯地平控释片的临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究资料
　　选择2018年3月至2020年3月60例慢性肾衰竭伴高血压患者，排除标准：1）伴有心、肝、肾等严重疾病及合并全身感染性疾病;2）既往服用过肾毒性药物;3）有药物过敏史;4）动脉瘤破裂或畸形引起出血等。随机分为两组，对照组：男19例，女11例，年龄44～75岁，平均年龄（56.03±7.19）岁;研究组：男17例，女13例，年龄42～73岁，平均年龄（57.94±8.74）岁，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组患者入组前均经过2周药物洗脱期。研究组：口服厄贝沙坦片，每次0.15～0.30g，每日1次;口服硝苯地平控释片，每次30mg，每天2次。对照组：口服硝苯地平控释片，用法用量同对照组。两组患者的其他治疗均相同，包括规律性血液透析、维持水电解质及酸碱平衡、优质低蛋白低钠饮食等常规对症治疗。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者治疗前后的血压水平，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白及β2微球蛋白（β2MG）、一氧化氮（NO）水平。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后血压水平比较
　　两组患者治疗后的舒张压与收缩压均下降，而研究组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后肾功能与尿蛋白比较
　　两组治疗后Scr、BUN及尿蛋白均明显下降，而研究组Scr和尿蛋白明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组治疗前后血β2MG、NO水平比较
　　两组患者治疗后的血β2MG、NO水平均改善，而研究组改善明显优于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　慢性肾衰竭与高血压可相互影响、相互作用，最终形成恶性循环。慢性肾衰竭可因肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化、血管活性物质的失衡、交感神经系统的活化、胰岛素蓄积及抵抗等一系列因素而引起血压升高[2]。而高血压反过来又对心脑肾有很大的损害，控制血压对保护心脑肾等重要脏器具有重要意义。硝苯地平缓释片可通过降低血管壁细胞质中钙离子的浓度而发挥降压作用。此外，还可通过阻断对心血管系统具有重要调控作用的神经内分泌肽的生物学效应对靶器官发挥保护作用。研究表明，使用缓释型钙离子拮抗剂对持续24h稳定降压与靶器官的保护具有很大的作用[3]。
　　厄贝沙坦片可同时阻断血管紧张素转化酶与非血管紧张素转化酶途径产生的血管紧张素II，降低血压。此外，研究表明，厄贝沙坦片可能抑制肾组织中NF-κB的激活，减轻单核/巨噬细胞浸润来达到肾脏保护的目的。单核细胞趋化因子-1和细胞间黏附分子-1参与了糖尿病肾病的发生过程，而厄贝沙坦正可抑制单核细胞趋化因子-1和细胞间黏附分子-1的表达，从而减轻肾脏病理损伤[4-5]。本研究结果显示，治疗后，研究组的舒张压与收缩压降低明显优于对照组，同时Scr和尿蛋白降低亦明显优于对照组。NO具有松弛血管平滑肌、降低血压的作用。血β2MG水平上升反映肾小球滤过功能损害。本研究显示，研究组血清β2MG、NO水平改善明显优于对照组。
　　综上所述，联用厄贝沙坦片与硝苯地平控释片治疗慢性肾衰竭伴高血压，可进一步控制血压，保护肾功能，减少尿蛋白。
　　参考文献
　　[1] 付饶，王晔，刘渤，等.贝尼地平对慢性肾衰竭合并高血压患者血压和肾脏血流动力学的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，24（03）：256-257.
　　[2] 肖鹏.尿毒清联合丹红注射液治疗高血压所致早中期慢性肾衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，27（26）：114-116.
　　[3] 朱艳，张志斌，张慧，等.硝苯地平控释片与盐酸贝那普利片联合应用治疗老年高血压疗效分析[J].陕西医学杂志，2016，45（08）：1068-1069.
　　[4] 杨叙.厄贝沙坦联合叶酸治疗中老年高血压肾病的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，25（14）：2144-2147.
　　[5] 张雪丹.渴络欣胶囊配合厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病临床研究[J].国际中医中药杂志，2016，38（10）：884-887.
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