超声监测下腔静脉变异度在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的应用

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　　【摘 要】 目的：探讨超声监测下腔静脉变异度在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的应用。方法：选取自2018年1月至2020年1月来本院接受治疗的94例严重脓毒症患者，作为本次的研究对象，根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组两组，每组各47例，对照组患者接受集束化指导下液体复苏治疗，研究组患者在对照组基础上在超声监测下腔静脉变异度指导下进行液体复苏治疗，记录并比较分析两组患者复苏前后的IVCmax、IVCmin和vIVC值、复苏6h后液体平衡、尿量、血管活性药物用量（甲肾上腺素量、多巴胺丁胺量）、ICU入住时间、并发症发生率及死亡率。结果：复苏前，两组患者的IVCmax、IVCmin和vIVC无统计学差异（P>0.05）;复苏后，两组患者的IVCmax和IVCmin比复苏前升高，vIVC降低，比较差异性显著（P<0.05），且研究组IVCmax和IVCmin高于对照组，vIVC低于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）;研究组患者的6h液体平衡、尿量及ICU入住时间显著少于对照组，6h去甲肾上腺素量与多巴胺丁胺量显著多于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者的并发症发生率及死亡率均显著低于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）。结论：超声监测下腔静脉变异度进行液体复苏可精准的实现液体管理，缩短ICU入住时间，降低院内并发症，对促进严重脓毒症患者预后改善具有积极意义。
　　【关键词】
　　超声监测下腔静脉变异度;严重脓毒症;液体复苏;并发症;死亡率
　　 严重脓毒症是ICU最为常见的一种复杂性疾病，主要因严重感染所致，具有病情进展快、危重、死亡率高的特点，在6h内实施液体复苏是治疗成功的关键所在，患者一旦错过了最佳时间窗口（6h）易导致各生理机制无法完全纠正，则会增加死亡率[1]。近年来，随着床旁超声技术的进步及其在临床应用上的普及，因其能够快速及时完成检测，可作为传统有创血流动力学监测的有益补充，更有可能比之更加可靠可信。因其可准确判断病情，为临床治疗提供精细化参考而深受危重症学科医师的钟爱[2]。本研究旨在探讨超声监测下腔静脉变异度在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的应用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择自2018年1月至2020年1月来本院接受治疗的94例严重脓毒症患者，作为本次的研究对象，所有患者经临床相关检查均确诊为脓毒症，家属知晓本次研究的目的后自愿在《知情同意书》上签字，且排除严重高血压、胸廓畸形、动脉硬化、恶性心律失常、主动脉瘤、心内分流、妊娠妇女及拒绝参与本次研究者。根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组两组，每组各47例，对照组中男性26例，女性21例，年龄在35～81岁，平均（67.48±4.56）岁;感染来源：肺部19例，腹腔13例，泌尿12例，其他3例;研究组中男性25例，女性22例，年龄在37～82岁，平均（67.87±4.59）岁;感染来源：肺部20例，腹腔12例，泌尿13例，其他2例。两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组患者接受集束化指导下液体复苏治疗，输注乳酸钠平衡液溶液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003298），速度控制在10mL/kg/h，休克者前3h速度控制在30mL/kg/h，3h后根据监护仪上血压、心率、呼吸频率等适当调节输液速度，低压者加用血管活性药物。
　　研究组患者在对照组的基础上在超声监测下腔静脉变异度指导下进行液体复苏治疗，选择CE床旁超声机（中国通用电器商务公司）监测，患者取去枕平卧位，使用床旁超声低频凸阵探头，将探头垂直置于剑突下腹部正中纵切面，纵向探测肝后下腔静脉，在肝静脉与下腔静脉汇合点足侧约2cm处，M型超声显示下腔静脉直径随呼吸周期变化，冻结图像，测量下腔静脉（IVC）最大直径（IVCmax）与最小直径（IVCmin），IVCmax和IVCmin的测量均取血管壁的内部边缘。用相同方法测量3次，取其平均值。下腔静脉变异度（vIVC）计算公式=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax×100%，IVC和vIVC的数据由同一名医师独立完成。
　　根据变异度调节输液量及输液速度，根据外周循环指数指导去甲肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177）用量，根据心脏指数调整多巴胺丁胺（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297）用量。对容量超负荷者适当给予呋塞米（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14022391，20mg/次）利尿。期间严密监测患者的生命体征，一旦出现心脏骤停、严重心律失常、心衰等应及时抢救。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者复苏前后的IVCmax、IVCmin数值、复苏6h后液体平衡、尿量、血管活性药物用量（甲肾上腺素量、多巴胺丁胺量）、ICU入住时间、并发症发生率及死亡率。
　　1.4 统计学方法
　　数据检验采用SPSS 19.0，P<0.05表示差异有统计学意义，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以率（%）表示计数资料，组间比较行独立样本t检验及χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 复苏前后的IVCmax、IVCmin和vIVC值
　　复苏前，两组患者的IVCmax、IVCmin和vIVC無统计学差异（P>0.05）;复苏后，两组患者的IVCmax和IVCmin比复苏前升高，vIVC降低，比较差异性显著（P<0.05），且研究组IVCmax和IVCmin高于对照组，vIVC低于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表1。
　　2.2 复苏后6h各观察指标及ICU入住时间
　　研究组患者的6h液体平衡、尿量及ICU入住时间显著少于对照组，6h去甲肾上腺素量与多巴胺丁胺量显著多于对照组，两组比较存在显著性差异（P<0.05）。见表2。 　　2.3 并发症发生率及死亡率
　　研究组患者的并发症发生率及死亡率均显著低于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　脓毒症是一种病理生理复杂的疾病，其核心为血流分布异常使有效循环血容量不足而导致组织低灌注引发的微循环障碍，目前发病机制尚未完全明确，但其病因与炎症失衡、凝血功能、组织代谢、免疫失调、微循环等多种因素有关[3]。床旁超声无创、直观可视、能够重复操作，近年来成为急重症患者床边病情快速评估和操作的有效辅助手段之一[4]。临床研究显示，应用超声能够准确的测定IVCmax、IVCmin，准确计算出vIVC，为临床对症治疗提供可靠、有效的帮助[5]。
　　本研究结果表明，复苏前，两组患者的IVCmax、IVCmin和vIVC无统计学差异（P>0.05）;复苏后，两组患者的IVCmax和IVCmin比复苏前升高，vIVC降低，比较差异性显著（P<0.05），且研究组IVCmax和IVCmin高于对照组，vIVC低于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）;研究组患者的6h液体平衡、尿量及ICU入住时间显著少于对照组，6h去甲肾上腺素量与多巴胺丁胺量显著多于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者的并发症发生率及死亡率均显著低于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）。
　　综上所述，超声监测下腔静脉变异度进行液体复苏可精准的实现液体管理，缩短ICU入住时间，降低院内并发症，对促进严重脓毒症患者预后改善具有积极意义。
　　参考文献
　　[1] 孟玉蘭，王宁，黄伟.脓毒症相关病情与预后评分系统的进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（05）：517-520.
　　[2] 武宇辉，杨燕澜，马伟科，等.床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值[J].海南医学，2019，30（17）：2249-2251.
　　[3] 黎一蓉.脓毒症的中西医诊治文献研究[D].北京中医药大学，2015.
　　[4] 詹庆元，冯莹莹.重症超声——危重症患者动态监测的新手段[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（09）：645-648.
　　[5] 张青，刘大为，王小亭，等.超声观测不同部位下腔静脉内径形变指数的研究初探[J].中华内科杂志，2015，54（06）：491-495.
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