肝素结合蛋白在肺炎并发脓毒症早期诊断中的价值

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　　[摘要]目的 探讨肝素结合蛋白（HBP）在肺炎并发脓毒症患者早期诊断中的价值。方法 选取本院2017年8月～2018年8月收治的50例肺炎并发脓毒症患者作为观察组，另选择同期接受治疗的50例肺炎患者作为对照组。检测两组患者不同时间段的HBP、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平。结果 观察组肺炎并发脓毒症患者确诊时的HBP、CRP、PCT、WBC水平均高于诊断前72、48、24 h，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者确诊时的HBP、CRP、PCT、WBC水平高于对照组入院后24 h的水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HBP能够作为肺炎并发脓毒症患者早期诊断的指标之一，有助于临床上尽早实施治疗措施并进行预防，改善肺炎并发脓毒症患者的病情。
　　[关键词]肝素结合蛋白；肺炎；脓毒症；早期诊断
　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0064-03
　　Value of heparin binding protein in early diagnosis of pneumonia complicated with sepsis
　　YANG Hui-lan
　　Department of Respiratory Medicine， the Second Hospital Affiliated of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110002， China
　　[Abstract] Objective To explore the value of heparin binding protein in early diagnosis of pneumonia complicated with sepsis. Methods A total of 50 cases of pneumonia complicated with sepsis in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the observation group， another 50 cases of pneumonia treated in the same period were selected as the control group. The levels of heparin binding protein （HBP）， procalcitonin （PCT）， C reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） count were measured in two groups at different time points. Results The levels of HBP， CRP， PCT and WBC in the observation group at the time of diagnosis were higher than those 72， 48 and 24 hours before diagnosis， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of HBP， CRP， PCT and WBC in the observation group at the time of diagnosis were higher than those in the control group at 24 hours after admission， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Heparin binding protein can be used as an early diagnostic criterion for patients with pneumonia complicated with sepsis. It is helpful to prevent and implement treatment measures as early as possible and improve the condition of patients with pneumonia complicated with sepsis.
　　[Key words] Heparin binding protein； Pneumonia； Sepsis； Early diagnosis
　　肺炎屬于临床上常见的呼吸系统疾病，而肺炎合并脓毒症是导致患者死亡的主要原因之一[1]。由于脓毒症早期表现并不明显，患者只能通过尽早检查、预测判断是否出现脓毒症高危因素，进而做好预防措施，保证其生命安全[2]。但是临床上常见的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）等指标监测结果存在缺陷性，因此需不断地探索合适的监测指标以提高诊断准确性[3]。
　　脓毒症指的是患者因为感染出现的全身炎症反应综合征，导致患者出现感染的原因包括细菌、真菌、寄生虫、病毒等，常见的感染类型包括肺部感染、腹腔感染等，该疾病严重威胁到患者的生命安全，是导致重症监护室患者死亡的主要因素之一[4-5]。在重症肺炎患者中，脓毒症发生率较高，尽管临床上对重症疾病患者抗感染、器官支持技术显著提高，但是脓毒症的病死率仍未得到有效控制。近年来的相关研究显示，通过检测肝素结合蛋白（HBP）能够准确反映出患者是否发生脓毒症，还能够判断患者病情的严重程度[6-7]。HBP属于中性粒细胞分泌的一种颗粒蛋白，具有一定的杀菌作用。本研究针对本院收治的肺炎、肺炎并发脓毒症患者展开研究，探讨HBP在脓毒症早期诊断中的作用效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院2017年8月～2018年8月收治的50例肺炎并发脓毒症患者作为观察组，另采用随机抽样法选择同期接受治疗的50例肺炎患者作为对照组。两组患者均接受HBP、PCT、CRP、WBC水平检测。肺炎诊断标准均参照中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》中的相关标准，脓毒症的诊断标准参考国际脓毒症诊断标准。本研究内容得到医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均同意并签署知情书。对照组中，男性23例，女性27例；年龄为37～72岁，平均（56.4±4.6）岁；病程为1～6个月，平均（4.5±0.2）个月。观察组中，男性22例，女性28例；年龄为35～74岁，平均（56.7±4.5）岁；病程为1～7个月，平均（4.4±0.4）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合临床肺炎、肺炎并发脓毒症诊断标准；②自愿参与研究。排除标准：①非肺炎合并脓毒症患者；②不配合研究者；③合并其他严重脏器、器官疾病者。
　　1.2方法
　　对肺炎、肺炎并发脓毒症患者进行血样检测。对于肺炎并发脓毒症患者，收集诊断时刻的血液后，从医院检验系统样本中选择诊断前24、48、72 h血清。对于肺炎患者，则在入院后24 h对其进行血液检查，收集其血液标本，进行离心分离后放置冰箱-80℃环境中保存[8-9]。检查项目包括HBP、CRP、PCT、WBC，其中HBP使用杭州中翰盛泰生物技术有限公司生产的试剂盒（酶联免疫法）进行检测，CRP使用乳胶增强免疫比浊法，检测试剂盒由西门子公司提供。PCT检测使用电化学发光分析法，试剂盒由梅里埃诊断产品有限公司提供。所有检测指标均按照试剂盒说明书进行[10]。
　　1.3观察指标
　　观察对比两组患者不同时期的HBP、CRP、PCT、WBC水平。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1观察组肺炎并发脓毒症患者不同时间段各项指标的比较
　　观察组肺炎并发脓毒症患者确诊时的HBP、CRP、PCT、WBC水平均高于诊断前72、48、24 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者HBP、CRP、PCT、WBC水平的比较
　　观察组患者诊断时的HBP、CRP、PCT、WBC水平高于对照组入院后24 h水平，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　目前临床上有许多用于监测感染的指标，对脓毒症具有诊断价值的指标包括PCT、CRP、WBC等，但是长期应用结果显示这些指标在诊断脓毒症中具有一定的局限性。由于患者感染脓毒症过程中上述指标变化程度一般，不利于方便医师诊断[11]。PCT在多种器官、不同类型细胞受到促炎症反应时会表达，但是在局部感染、慢性感染时，其表达水平并不明显，这与本次研究结果相符合[12]。
　　CRP属于肝脏合成的一种非特异性标志物，一般在炎症发生后 12 h内表达，不适合用于早期诊断中。WBC在严重感染患者中无法准确表达信息，无法有效预测患者是否存在脓毒症，临床上一般将WBC与其他指标联合检测[13]。
　　HBP属于中性粒细胞分泌的蛋白质，在机体出现感染时，中性粒细胞活化聚集在炎症反应部位，使得HBP活化释放，水平明显上升[14]。同时，HBP会增加毛细血管渗透性，使得血液循环量下降，这可能与HBP参与脓毒症生理病理过程有关，因此检测HBP能够作为肺炎患者脓毒症早期诊断指标之一[15]。
　　本研究对肺炎并发脓毒症患者以及肺炎非患有脓毒症患者的HBP、PCT、CRP、WBC等指标进行监测，结果显示观察组患者确诊时的各项指标均高于诊断前24、48、72 h（P<0.05）。观察组患者确诊时的HBP、CRP、PCT、WBC均高于对照组入院24 h时，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，尽早对肺炎患者进行HBP检测能够有效预防脓毒症发生，对患者而言应用意義较高，可以有效降低重症肺炎患者的临床病死率。
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　　（收稿日期：2018-10-31 本文编辑：祁海文）
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