泌尿道结石患者尿路感染病原菌分布及药物敏感性分析

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 目的：探讨泌尿道结石患者尿路感染病原菌分布及药物敏感性。方法：回顾性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道结石合并尿路感染患者，统计患者的病原菌分布情况与药敏实验结果。结果：感染大肠埃希菌的患者最多，占比54.10%（33/61），粪肠球菌占比16.39%（10/61），变形杆菌占比8.20%（5/61），肺炎克雷伯菌占比6.56%（4/61），无乳链球菌占比4.92%（3/61），屎肠球菌占比3.28%（2/61），溶血葡萄球菌占比3.28%（2/61），铜绿假单胞菌和木糖葡萄球菌均占比1.64%（1/61）;革兰阴性菌主要对头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素和阿卡米星敏感;革兰阳性菌主要对左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。结论：抗菌常用药物已对泌尿系感染病原菌产生相当量的耐药性，因此，临床医师需及时了解病原菌分布及耐药性情况，尽可能按药敏结果指导用药。
　　【关键词】 泌尿道结石;尿路感染;病原菌;药物敏感性
　　 泌尿系统结石是泌尿系统的常见病之一[1-2]。结石可存在于肾，或者膀胱，或者输尿管，甚至尿道的任何部位。其临床表现因结石部位不同而有所不同。多发于肾结石和输尿管结石。肾结石与输尿管结石典型的临床症状为：肾绞痛、血尿，结石前期即在结石引起的绞痛症状出现以前，病人无感觉，因此经常会被忽视。由于某些外部因素，如剧烈运动、严重疲乏、长途乘车等，会突然出现剧烈的绞痛，一般发生为一侧腰痛，并随之放射至下腹部，同时出现诸如腹胀、恶心、呕吐、尿痛、尿急以及程度不同的血尿等现象[3]。
　　泌尿外科微创手术是治疗泌尿系统结石常规的处理方法之一，治疗后患者并发症较多，容易复发。采取腔镜处理结石是最为常见的手段，使用率在88%以上[4]。因此，术中腔镜的流程操作、冲入的水流速度、术后各种导管的留置、尿路复杂异常的生理结构都会成为侵染泌尿系统的危险因素。因此本文回顾性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道结石合并尿路感染患者，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道结石合并尿路感染患者，其中男性25例，所占的比例是40.98%（25/61），女性36例，所占的比例是59.02%（36/61）;年龄最小的是17岁，最大的是85岁，平均年龄（56.34±6.12）岁，疾病类型：输尿管结石40例，所占的比例是65.57%（40/61），膀胱结石9例，所占的比例是14.75%（9/61），肾结石7例，所占的比例是11.48%（7/61），肾积水伴结石3例，所占的比例是4.92%（3/61），其他2例，所占的比例是3.28%（2/61）。重复菌株去除，女性的外阴做好深度清洁后进行采样处理，无菌条件下操作，采集完成后，置于专用容器内及时送检。两组的基线资料（性别、年龄、疾病类型等）具有可比性（P>0.05）。
　　纳入标准：1）患者均经过临床明确诊断，病史及检查资料完整有效;2）均无其他并发症者，且均自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会批准;排除标准：1）合并患有其他影响本文研究的疾病，如性病、药物过敏史、自身免疫疾病、存在肝肾功能障碍;2）患者或家属曾患有意识障碍性或精神性疾病，目前无法有效配合研究者;3）不配合或者拒绝参加研究的患者。
　　1.2 研究方法
　　菌株培养：严格按照第三版《全国临床检验操作规程》进行标准化操作，培养菌株[5]。定量接种采用1μL接种环进行，从郑州安图生物有限公司购买麦康凯琼脂、血琼脂和科玛嘉显色平板等。于恒温35℃条件下孵育18～24h，无菌培养需放置48h。采用DL96A全自动细菌仪及配套试剂进行病原菌鉴定。药敏实验应用迪尔板条进行处理。
　　1.3 统计学方法
　　采用WHONET 5.6软件系统（国家细菌耐药网提供），对药敏结果进行耐药性分析，计数资料以例数和百分比（%）表示。
　　2 结果
　　2.1 感染病原菌的分布情况分析
　　临床最常见的病原菌有葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，其中葡萄球菌属于革兰阳性球菌;大肠杆菌属于革兰阴性菌。肠杆菌科细菌除大肠杆菌以外，常见的还有沙门氏菌、克雷白杆菌及变形杆菌等;铜绿假单胞菌不属于发酵菌，是临床常见的具有较高耐药性的革兰阴性菌。通过对患者的病原菌检查发现，大肠埃希菌感染的患者33例，占比54.10%（33/61）;粪肠球菌10例，占比16.39%（10/61）;变形杆菌5例，占比8.20%（5/61）;肺炎克雷伯菌4例，占比6.56%（4/61）;无乳链球菌3例，占比，4.92%（3/61）;屎肠球菌2例，占比3.28%（2/61）;溶血葡萄球菌2例，占比3.28%（2/61）;铜绿假单胞菌1例，占比1.64%（1/61）;木糖葡萄球菌1例，占比1.64%（1/61）。
　　2.2 主要革兰阴性菌敏感率分析
　　对主要革兰阴性菌敏感性分析发现，革兰阴性菌主要对头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素和阿卡米星敏感。如表1所示。
　　2.3 主要革蘭阳性菌敏感率分析
　　对主要革兰阳性菌敏感性分析发现，革兰阳性菌主要对左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。如表2所示。
　　3 讨论
　　泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，常常引起泌尿系梗阻与反流，致使尿液不畅，引起感染，这是导致尿路感染最直接的原因。尿梗阻会严重影响肾功能者，通过非手术疗法无效、且无体外冲击波碎石条件的患者，应及时考虑进行手术治疗。手术治疗需清楚：1）双侧肾功能情况;2）有无感染，有感染者须先运用抗菌素控制感染;3）输尿管结石患者须在上术前作结石的最后定位，通常以摄尿路平片为据。通常情况下，原肠道菌群在患者免疫力下降时会发生移位，在泌尿道大量繁殖，导致泌尿系统感染。多研究数据表明[6]，革兰阴性菌是导致泌尿系统感染的主要病原菌，其中，大肠埃希菌临床最为常见。除此之外，肠球菌也是临床上常见的尿路感染病原菌之一，有报道称此项感染与导尿管留置、腔镜等器械操作以及尿路生理结构复杂、异常有关[7-8]。 　　本研究结果显示，感染大肠埃希菌的患者最多，占比54.10%（33/61），粪肠球菌占比16.39%（10/61），变形杆菌占比8.20%（5/61），肺炎克雷伯菌占比6.56%（4/61），无乳链球菌占比4.92%（3/61），屎肠球菌占比3.28%（2/61），溶血葡萄球菌占比3.28%（2/61），铜绿假单胞菌和木糖葡萄球菌均占比1.64%（1/61）;革兰阴性菌主要对头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素和阿卡米星敏感;革兰阳性菌主要对左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。泌尿系统感染频繁地反复发生、每次发作持续时间长且难以治愈，这些临床症状一定程度上与临床抗菌药物的大量、不合理用药有关。
　　总之，抗菌常用药物已对泌尿系感染病原菌产生相当量的耐药性，因此，临床医生应该依据药敏试验结果合理使用抗菌药物，减少并避免尿路感染甚至泌尿系统病症的出现。
　　参考文献
　　[1] Wagenlehner F M E，Hoyme U，Kaase M，et al.Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women[J].Obstetrics & Gynecology Clinics of North America，2018，51（24）：581-589.
　　[2] 袁杰，李恭会.泌尿系结石相关感染的临床及基础研究[J].临床外科杂志，2019，27（02）：95-96.
　　[3] Maxwell A D，Hunter C，Chen T T，et al.Models mimicking characteristics of the urinary system and stones relevant to lithotripsy[J].The Journal of the Acoustical Society of America，2019，146（04）：3069.
　　[4] 蔡小华，李晖婷，朱柏珍，等.中段尿分离病原菌的分布与耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（07）：1027-1029.
　　[5] 顾丽娜，司元国，马广雁，等.疑似尿路感染患者中段尿样本培养的病原菌分布和耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（18）：2787-2791.
　　[6] 管舒娴，强叶涛，宋静玉，等.2098例尿路感染病原菌分布与耐药性分析[J].检验医学与临床，2019，16（16）：2309-2312.
　　[7] 肖楠，王利君，段寧，等.泌尿系结石患者尿培养分离致病菌菌种与药物敏感性分析[J].中国实验诊断学，2018，22（06）：999-1002.
　　[8] 李本根，李霞，娄金波，等.泌尿系统结石合并感染患者尿液标本病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：3282-3285.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15309165.htm