老年尿路感染患者多重耐药菌分布特点研究
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【摘要】 目的 研究老年尿路感染患者多重耐药菌分布特点。方法 146例老年尿路感染患者， 从其尿液标本中分离出152株多重耐药菌， 进行菌株分离、药敏试验。分析152株多重耐药菌的构成特点、主要革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌多重耐药菌耐药特性。结果 152株多重耐药菌中， 主要为革兰阴性杆菌， 共120株（78.9%）， 其中大肠埃希菌32株（21.1%）， 銅绿假单胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 阴沟肠杆菌18株（11.8%）， 鲍曼不动杆菌12株（7.9%）， 嗜麦芽寡氧菌10株（6.6%）;其次为革兰阳性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶阴性葡萄球菌16株（10.5%）， 肠球菌12株（7.9%）， 金黄色葡萄球菌4株（2.6%）。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亚胺培南， 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁具有最低的耐药率;嗜麦芽寡氧菌完全耐药于亚胺培南， 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为38.5%， 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为33.3%。凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌均完全敏感于万古霉素， 对氯霉素、利福平的耐药性相对较低， 对其他药物的耐药性极强。结论 老年尿路感染患者多重耐药菌主要为革兰阴性杆菌， 均具有较强的耐药性， 只敏感于少数抗生素。
【关键词】 老年尿路感染;多重耐药菌;分布特点
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.070
【Abstract】 Objective To study the distribution characteristics of multi-drug resistant bacteria in elderly patients with urinary tract infection. Methods 152 strains of multi-drug resistant bacteria were isolated from the urine specimens of 146 elderly patients with urinary tract infection for strain isolation and drug sensitivity tests. The characteristics of composition， main Gram-negative bacteria and gram-positive cocci of the 152 strains of multi-drug resistant bacteria were analyzed. Results Among the 152 stains of multi-drug resistant bacteria， mainly Gram-negative bacilli， a total of 120 strains （78.9%）， including 32 strains （21.1%） of Escherichia coli， 26 strains （17.1%） of Pseudomonas aeruginosa， 22 strains of Klebsiella pneumonia （14.5%）， 18 strains （11.8%） of Enterobacter cloacae， 12 strains （7.9%） of Acinetobacter baumannii， 10 strains （6.6%） of Oligobacteria maltophilia; followed by 32 strains （21.1%） of Gram-positive cocci， including 16 strains （10.5%） of coagulase-negative staphylococci， 12 strains of enterococci （7.9%）， and 4 strains （2.6%） of Staphylococcus aureus. Escherichia coli， Enterobacter cloacae， and Klebsiella pneumoniae are all sensitive to imipenem， and have the lowest resistance rate to piperacillin / tazobactam， cefoperazone / sulbactam， and cefoxitin. Oligobacteria maltophilia was completely resistant to imipenem， the resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to imipenem was 38.5%， and that of Acinetobacter baumannii to imipenem was 33.3%. Coagulase-negative staphylococci and enterococci were completely sensitive to vancomycin， the resistance to chloramphenicol and rifampicin was relatively low， and the resistance to other drugs was extremely strong. Conclusion The multi-drug resistant bacteria in elderly patients with urinary tract infection are mainly Gram-negative bacilli， which are highly resistant and only sensitive to a few antibiotics. 【Key words】 Elderly urinary tract infection; Multi-drug resistant bacteria; Distribution characteristics
泌尿道感染属于一种感染性疾病， 在临床较为常见， 发病率仅次于肺部感染， 位居第二位[1]。近年来， 耐药菌株在应用日益广泛的抗菌药物的作用下不断增加， 其中主要为多重耐药菌[2]。本文研究老年尿路感染患者多重耐药菌分布特点， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2016年8月～2019年8月本院老年尿路感染患者146例， 从其尿液标本中分离出152株多重耐药菌。纳入标准：①年龄均≥60岁;②均多次应用广谱抗菌药物。排除标准：①合并严重脏器疾病;②缺乏清晰的意识。
1. 2 方法
1. 2. 1 质控菌株 将质控菌株设定为中国药品生物制品鉴定所提供的标准菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）， 质控控制实验全过程， 从而使实验结果的真实性得到切实有效的保证。
1. 2. 2 药敏纸片及其培养基 应用英国OXOID公司生产的亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦;北京天坛生物制品公司生产的药敏纸片头孢他啶、氯霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、四环素、磷霉素、哌拉西林、氨曲南、环丙沙星、呋喃妥因;法国梅里埃生物制品公司生产的API20E、API20NE鉴定卡、基础培养基， 本实验室自制M-H琼脂平板、血平板。应用API20E、API20NE鉴定卡鉴定革兰阴性杆菌， 鉴定革兰阳性球菌过程中严格依据菌株的菌体特点、生化特性。
1. 2. 3 操作方法 ①菌株分离。取清洁中段尿液， 在血平板接种， 在此过程中将定量接种环充分利用起来， 在35℃的温度下培养1 d， 对平板上的菌落形态进行观察， 同时计数、涂片、染色， 革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌数量分别>105、104 cfu/ml评定为致病菌。鉴定菌株过程中严格依据《全国临床检验操作规程》（第3版）， 对菌种进行鉴定过程中严格依据不同细菌的菌体特点、生化特性等。②药敏试验。运用Kerby-Bauer纸片扩散法（美国临床实验室标准化委员会CLSI推荐）进行药敏试验。
2 结果
2. 1 152株多重耐药菌的构成特点分析 152株多重耐药菌中， 主要为革兰阴性杆菌， 共120株（78.9%）， 其中大肠埃希菌32株（21.1%）， 铜绿假单胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 阴沟肠杆菌18株（11.8%）， 鲍曼不动杆菌12株（7.9%）， 嗜麦芽寡氧菌10株（6.6%）;其次为革兰阳性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶阴性葡萄球菌16株（10.5%）， 肠球菌12株（7.9%）， 金黄色葡萄球菌4株（2.6%）。见表1。
2. 2 主要革兰阴性杆菌多重耐药菌耐药特性分析 大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亚胺培南， 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁具有最低的耐药率;嗜麦芽寡氧菌完全耐药于亚胺培南， 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为38.5%， 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为33.3%。见表2。
2. 3 主要革兰阳性球菌多重耐药菌耐药特性分析 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌均完全敏感于万古霉素， 对氯霉素、利福平的耐药性相对较低， 对其他药物的耐药性极强。见表3。
3 讨论
多重耐药菌指细菌同时耐药于至少3种种类不同的抗菌药物[3]。现阶段， 临床有很多种多重耐药菌， 主要有多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。多重耐药菌具有极强的耐药性， 将巨大困难带给了临床治疗工作[4]。多重耐药菌一方面广泛存在于综合性医院， 另一方面在基层医院及其社区患者也具有较高的感染率， 因此临床很有必要积极采取有效措施对多重耐药菌的流行和播散进行控制[5]。卫生部（现卫健委）在2008年6月下发了专门通知， 明确医院做好控制多重耐药菌的指导， 在重要日程中列入医院多重耐药菌的防控工作[6， 7]。
相关医学研究表明[8]， 老年患者尿路感染多重耐药菌主要为革兰阴性杆菌， 所有多重耐药菌均具有较强的耐药性， 只敏感于少数抗生素。本研究结果表明， 152株多重耐药菌中， 主要为革兰阴性杆菌， 共120株（78.9%）， 其中大肠埃希菌32株（21.1%）， 铜绿假单胞菌26株（17.1%）， 肺炎克雷伯菌22株（14.5%）， 阴沟肠杆菌18株（11.8%）， 鲍曼不动杆菌12株（7.9%）， 嗜麦芽寡氧菌10株（6.6%）;其次为革兰阳性球菌32株（21.1%）， 其中凝固酶阴性葡萄球菌16株（10.5%）， 肠球菌12株（7.9%）， 金黄色葡萄球菌4株（2.6%）。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌均敏感于亚胺培南， 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁具有最低的耐药率;嗜麦芽寡氧菌完全耐药于亚胺培南， 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为38.5%， 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为33.3%。凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌均完全敏感于万古霉素， 对氯霉素、利福平的耐药性相对较低， 对其他药物的耐药性极强。和上述研究结果一致。可以看出， 多重耐药菌感染问题极为紧迫和严峻， 要求医务工作者有目标的管理这些细菌， 对其进行及时诊断并密切跟踪， 同时， 微生物实验室对监测多重耐药菌的力度进行强化， 从而使患者顺利康复得到切实有效的保证。
綜上所述， 老年尿路感染患者多重耐药菌主要为革兰阴性杆菌， 均具有较强的耐药性， 只敏感于少数抗生素， 值得临床充分重视。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-09]
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