腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术临床效果

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　　【摘 要】 目的：分析在日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中采用腹横肌平面阻滞（TAPB）复合全身麻醉的临床效果。方法：将本院2018年5月至2019年5月拟行日间腹腔镜子宫肌瘤剔除术的86例患者按随机分组法分为两组，43例给予全身麻醉的对照组和43例给予TAPB复合全麻的观察组。比较两组围术期麻醉效果和术后不良反应发生率。结果：观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间等均明显少于对照组，P<0.05;观察组的术后不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：TAPB复合全身麻醉在日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中具有顯著应用效果，且能够降低不良反应发生率。
　　【关键词】
　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术;腹横肌平面阻滞;全身麻醉
　　 腹腔镜子宫肌瘤剔除手术是一种创伤小、恢复快、出血量少的手术方式，但多数患者在术后易出现切口疼痛并发症，对切口愈合时间产生影响。腹横肌平面阻滞（TAPB）可为前腹壁的肌肉、皮肤、壁层腹膜提供镇痛作用，其效果与硬膜外阻滞相近，临床上已在剖宫产、小儿下腹部等手术中得到广泛应用[1]。本次研究通过对日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术采用TAPB复合全身麻醉，分析其应用效果，现报道如下。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　将本院2018年5月至2019年5月拟行日间腹腔镜子宫肌瘤剔除术的86例患者按随机分组法分为对照组和观察组，各43例。对照组年龄28～46岁，平均（37.06±1.48）岁;子宫肌瘤直径3.1～8.4cm，平均（5.75±1.04）cm。观察组年龄27～48岁，平均（37.41±1.26）岁;子宫肌瘤直径3.2～8.3cm，平均（5.62±1.16）cm。两组一般资料比较无显著差异，P>0.05。纳入标准：1）ASA（美国麻醉医师协会）分级为Ⅰ～Ⅱ级;2）既往未进行过腹部手术;3）患者均在知情并自愿前提下签署知情同意书。排除标准：1）存在严重器质性疾病;2）有凝血功能障碍;3）有精神类疾病，无法有效沟通。
　　1.2 方法
　　对照组患者行全身麻醉，方法如下：术前8～12h常规禁食，进入手术室后为患者开放静脉通路，并输注醋酸钠林格，穿刺桡动脉，监测患者的动脉血压。常规监测患者心电图、心率、血氧饱和度等指标，并监测其麻醉深度。静注0.2μg/kg舒芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg顺苯阿曲库铵。气管插管后机械通气，设置8mL/kg的潮气量以及12次/min的呼吸频率，吸呼比设定为1∶2。手术过程中维持麻醉需持续泵入4～8mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼。术中根据患者实际情况调整用量。术后停止泵入麻醉药，等待患者清醒后送返病房，并监测其生命体征。
　　观察组行TAPB复合全身麻醉，全身麻醉方式同对照组，气管插管后在超声引导下行双侧TAPB，通过超声探头将患者的腹外斜肌、腹横肌等清晰显示出来，确认TAPB并在腹内斜肌、腹横肌间进针，回抽无回血后注入0.3%罗哌卡因。
　　1.3 观察指标
　　记录并比较两组围术期麻醉效果和术后不良反应发生率。围术期麻醉效果指标包括丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间、术后VAS（视觉模拟）评分，其中VAS评分分数越高，表明患者疼痛感越强烈。
　　1.4 统计学方法
　　文中资料用SPSS 20.0软件处理，围术期麻醉效果采用t检验，以（±s）表示，术后不良反应发生率采用χ2检验，以（n，%）表示，P<0.05表示数据差异显著。
　　2 结果
　　2.1 比较两组围术期麻醉效果
　　观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间等均明显少于对照组，P<0.05。见表1。
　　2.2 比较两组术后不良反应发生率
　　观察组的术后不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2。
　　3 讨论
　　日间手术是近年来新兴的医学模式，随着医学技术的发展，手术类型有越来越多的选择，已经有较多复杂、精细的手术开始尝试日间手术模式。日间手术是指1个工作日内完成手术麻醉，患者可在短时间内出院，因此对麻醉效果有着较高要求[2-3]。麻醉不仅需要保证患者术中生命体征平稳，还需要术后快速恢复，且不良反应少。因此需探讨效果更加显著的麻醉方式。
　　TAPB是一种将局麻药物注入腹内斜肌、腹横肌间的神经筋膜平面内的区域神经阻滞技术，可以通过阻滞对应神经疼痛信号的传导来镇痛[4]。通常TAPB是用于术后镇痛，但本次研究通过对日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术采用TAPB复合全身麻醉，结果显示观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间等均明显少于对照组，P<0.05;观察组的术后不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。表明TAPB复合全身麻醉在日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中具有显著应用效果，不仅能够减少丙泊酚等药物用量，还能够缩短自主呼吸恢复时间和拔管时间，有效降低疼痛感，同时还能够降低不良反应发生率。分析原因可能是由于TAPB能够对下腹部手术切口的疼痛信号传导产生有效阻滞作用，使疼痛应激反应得到明显减少，且由于腹横肌平面血管较少，对药物吸收缓慢，因此镇痛时间更加持久，该麻醉方式值得临床进一步推广[5]。
　　参考文献
　　[1] 于鹏，尹天翔.超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对腹腔镜结肠癌术后应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（26）：2936-2940.
　　[2] 张舒静，辛奕波.超声引导下腹横肌平面阻滞用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的临床研究[J].浙江创伤外科，2019，24（04）：824-825.
　　[3] 梁鸿韬.腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对腹腔镜肠癌根治手术患者术后恢复和镇痛的影响[J].吉林医学，2019，40（07）：1487-1488.
　　[4] 张群一.超声引导下罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果[J].中国医药指南，2019，17（17）：130-131.
　　[5] 李煜，易艳萍，陈金海.腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的应用[J].中国当代医药，2018，25（36）：61-63.
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