公立医院财务管理信息化的探讨
来源:用户上传
作者:
[摘要] 随着人民生活质量的提高，公立医院也在快速发展，对公立医院的财政补助也从以往的财政兜底的形式逐步向“精准补助”的形式过渡。因此公立医院需进行更加精细化、精准化的财务核算，将财务管理嵌入到全流程管理中。该文提出应形成现代化的财务管理概念，并就如何构建公立医院财务信息化开展探讨，分析了现存的财务信息化过程存在的问题。
[关键词] 公立医院;财务管理;信息化
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（b）-0107-03
Discussion on Informationization of Financial Management in Public Hospitals
YANG Wei， WENG Yu-ming
Department of Finance， Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China
[Abstract] With the improvement of people's quality of life， public hospitals are also developing rapidly， and the financial subsidies for public hospitals have gradually transitioned from the previous form of financial relief to the form of "precise subsidies". Therefore， public hospitals need to conduct more refined and precise financial accounting and embed financial management into the entire process management. The article proposes that a modern financial management concept should be formed first， and how to build public hospital financial informationization， and then analyze the existing problems of the financial informationization process.
[Key words] Public hospitals; Financial management; Informatization
随着人民对健康水平的要求不断提高，公立医院的业务量正在快速增长。由于公立医院向社会提供更多的服务时均需以公益性为原则，这意味着公立医院的收费定价往往也低于市场价格，导致公立医院的收入往往低于成本支出，使得公立医院的资金缺口将会越来越大。以往国家会以财政兜底的形式对公立医院进行补助，补助形式比较简单，弥补亏损部分，确保公立医院收支平衡即可，但这种做法往往使得公立医院形成过度医疗行为，扩大亏损以获取更多的补助。而现在随着整个国家对医院运营管理的要求不断提高，在科技计算的能力不断增强的基础下，未来国家对医疗体系的补助的核算将会逐步转为精确化和精细化，形成“精准补助”。以往政府为医疗机构兜底的行为将会越来越少，取而代之的是会对规定的医疗行为进行越来越精确的补助核算[1]，并在政府补助、居民自费和医院运营中取得相对的平衡。目前推行的以DRGs付费、按病种付费、按人头付费等多种复合付费方式逐步取代单病种付费方式便是这种理念的体现。政府的补贴减少对以往依赖于政府补助的公立医院而言是个极大的挑战，它意味着公立医院需要主动推动自身的改革，减少以往的过度医疗行为，并对医疗行为开始进行更深层次的经济效益和社会效益核算。
在现代医院管理制度下，传统的财务已经不能再满足医院发展的需求了。国家对公立医院的观念正从“医院治病”逐步向“要治已病，更治未病”转变，医院财务也是如此。在构建智慧醫院，加强公立医院现代化运营管理的过程中，财务也需要从“事后做账”的“治已病”的形式逐步向“事前预算，事中控制，事后考核”的“治未病”的形式转变。新的财务管理需要为公立医院运营管理持续改进提供科学、全面、准确、及时的数据支撑。其实，财务本来就掌握着大量的经济数据，但都没有深入地开发其应有价值[2]。在现有的“大数据”和“互联网+”时代背景功能下，财务应更为实时，能够预测、分析医疗行为的社会效益和经济效益，能够评估到医疗行为的影响和效果。因此，医院应着手构建和推动财务信息化管理。
1 公立医院财务信息化管理的探讨
公立医院财务信息化是指利用，推动实行公立医院财务信息化管理，可以从以下两个方面进行探讨。
1.1 转变财务观念
推动财务信息化管理，首先要改变传统的财务观念，转换传统的财务角色，从传统的单纯的记录、核算的会计职能转为管理、分析的现代化财务职能。国家卫健委、财政部、中医药管理局在《关于征求加强公立医院运营管理指导意见（征求意见稿）》中，明确提及“公立医院运营管理，是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具”。可见，在加强公立医院运营管理中，财务为负责成本管理和绩效管理的主要部门，应当转变职能，对公立医院的业务流程应做到事前控制、事中分析、事后考核，改变以往事后核算记账的“被动”局面[3-4]。财务应主动嵌入到业务全流程管理中，需要进一步细化核算和分析的对象，需要跳出“算钱”的圈子，不仅仅记录“算钱”，更要考虑更多关于“金钱”是如何产生的，产生哪些效益，能带来什么样的变动和产生什么样的效果。从原来的单一角度转变为能够核算到更广泛的多角度，加强事中数据的精细化核算和事后业务流程管理分析，有效地利用财务系统与其他系统的交互、信息互通共享，推动业财融合[5]，优化资源配置、强化分析评价、形成确切有效的绩效考核评估，找出主要问题（例如业务瓶颈问题、医疗资源不平衡问题），构建“预测体系”“分析体系”“预警体系”等多种模型，以此来提供行之有效的解决方案。但是，在嵌入的过程中，财务要明确真实核算、合理建议的角色特征[6]，在向科室、领导提供建议的方案中更加要把握好公益性和效益性的关系，在保证公益性的前提下增加效益，在提高效益的基础下体现公益。 1.2 如何构建财务管理信息化
财务管理实现信息化，需要从数据来源、数据处理、数据汇总、数据分析等方面来推动。首先，需要促进医院院内信息化系统互联互通，使得财务数据的来源要及时、迅速、准确;然后，提高财务数据的自动提取和处理能力，汇总出关键的数据，同时进一步加强数据分析技术，扩大分析与核算的范围。以往财务职能的范围是简单将其他系统产生的各项业务数据汇总后记录到财务账[7]，核算层次仅到科室，形成的数据比较简单粗糙，不要求有较强的处理汇总技术，也未能深层次地分析数据的原因和变动影响，同时也浪费了各项业务数据的经济价值。因此为了提高财务对业务发展的促进作用，需要加强信息数据与其他系统的交互共享，尤其是医疗业务服务、医疗业务分析、运营管理三大领域，通过吸收处理其他系统的业务数据、财务数据、运营数据后再反馈相关科室。
1.2.1 提供医疗业务的财务服务 在医疗业务服务过程中，财务信息化可以向患者提供更高的财务服务价值。例如在患者就诊过程中，利用社会上成熟的支付平台与银行系统，加强与医保结算系统的清算能力，推动就医患者“无现金”支付，挂号缴费“无排队”。就医患者可以在线上直接通过电脑端、手机终端等直接挂号，并进行医保支付和自费支付;现场就诊时可以通过移动端实时查看排队进程，甚至如果排队时间过长，可通过就诊的大数据分析直接向其推送同类医生，分导人流;结束诊治后，可以线上实时收到账单以及电子发票，并进行支付，支付后可直接到药房直接取药;发生退费时，也可以在移动端上进行操作。
同时，对于当天发生的数据，医疗系统结算后可直接向财务系统推送相关数据，财务系统进行账务处理，实时核算医疗业务产生的数据，寻找改进之处。
1.2.2 加强对于医疗业务的分析 在医疗服务过程中，财务信息化应能够分析医疗行为的经济效益，其中关键在于可有效利用医疗系统、药品物资管理系统与财务系统的信息共享，对医生诊治过程中的所提供的医疗服务、药品、耗材（含试剂、卫生材料、办公用品等）、设备的成本和收益开展进一步的分析。首先，对医生的医疗服务的时长、治疗效果、治疗人数等多维度的数据核算，以便准确地核算医生工作量以及人工薪酬，同时将结果反馈至薪酬核算系统，为薪酬核算和薪酬政策的制定提供数据支撑;其次，对药品、耗材的使用效率，同样可以从数量、价格、人次数、性价比、经济效益等多方面进行分析，有效地控制药占比、耗占比处于规定的比例范围内，并就药品、耗材的经济价值反馈至医务人员与药品耗材管理部门，为他们调整医疗形式提供数据建议;然后，对各科室的设备的使用次数、设备使用的经济效益（如单次设备使用收入价格、设备带来的其他经济收入、相关的配套成本、回报率）、维护次数进行核算经济评估，了解设备的使用状况以及实物状况，为设备管理部门采购与管理设备、业务科室的发展战略提供参考意见。
1.2.3 提高医院运营管理效率和水平 在医院运营管理过程中，财务信息化对医院日常活动能够提供多方面的作用。
①财务信息化有助于医院运作更加高效、省时省力。以占据财务工作量较大的日常报销为例，实行电子信息化有助于加快院内报销的效率，医务人员可以随时随地通过电脑或手机终端进行报销申报，领导层也可以在任何时间任何地点通过线上审批，大大减少了以往线下等候的时间，从而达到“让信息多跑路，让医生少跑腿”的效果。
②财务信息化有助于提高科研项目资金的使用效率。财务信息化的实时性、准确性能够帮助相关科室加强对科研项目资金使用的管控，能够实时地向科研团队提供资金使用状况，有助于科研团队随时调整工作计划，加快工作进度，快速产出科研成果。
③财务信息化能够更有效地对于运营结果开展多维度分析，为领导层进行决策提供有力的参考方案，例如對医院的成本进行敏感度分析，存货易耗品的管理成本进行流转分析、基建对医院的影响以及带来的预期收入等等。
2 推进财务信息化过程中主要存在的问题
目前推动财务实现完全的信息化管理，仍存在着许多难题，主要有以下几点。
2.1 思维上的落后
大部分领导和相关负责人为科班出身，其中不少人只懂技术，不懂管理，对财务了解不深，仍停留在以往对财务的认知上，认为财务只是简单核算、记账与付款，并没有太多用处，也无法发挥更多的作用，因此并不重视，所以在信息化程度和人员配备上都偏向于简单。同时，临床也不愿配合财务工作，普遍认为财务的信息化反而是对临床医疗行为的过多干涉，干扰了正常的医疗行为，阻挠了医生正当的治疗方式，为了效益而失去了公益性。
2.2 财务技术上的落后
现有的财务系统多数也只有记账角色，与发达国家中大型公立医院大部分已经实现HRP（医院资源规划）不同，国内的公立医院仍维持着财务系统仅能核算、记账与简单的分析功能，其他功能例如合同管理、设备效益分析等只能依赖于人工完成;同时，技术上的落后导致了信息上的“孤立”[8]。目前的财务系统均为单独系统，与业务、资产、人事管理、物资等系统之间形成信息“孤岛”，无法互联互通相互印证共享使用，所有的信息都需要其他系统上缴汇总数据的报表后通过财务人员手工处理，才能输入财务系统。这样一来，财务系统内保留的数据十分单一、有限、滞后，例如财务系统仅能记录某个项目的总数，或者比较简单的明细数，无法深入对其背后的各项经济行为展开多维度分析，从而无法实行有效的事中控制，更无法有效进行预测预算，也就无法为领导层决策提供有效的建议。
除此之外，市场上信息化开发水平有所欠缺[9]，信息化程度不高。国内目前能够做到高度信息化的公立医院凤毛麟角，能提供高度信息化系统技术的企业更是寥寥无几。
2.3 底层数据无法支撑 医院在管理过程中，尤其是歷史比较悠久的原因，往往存在各个科室都有自己独立的系统，对于医院的科室、人员设定都有自身的设置，科室与科室之间的信息交互无法一一准确对应，医院缺乏整体的共有共享的数据支撑。
2.4 人才配备的欠缺
由于公立医院推进财务信息化时间较短，财务人员变动较少，现有财务人员十年来均较为固定，年龄结构相对偏向于老化，对于新技术、新系统接受能力和学习能力较慢[10]，水平参差不齐，整体素质不高，高学历、高水平的能力人才比较欠缺，更是缺乏大局观和复合性的财务人才。
3 结语
在加强公立医院运营管理的过程中，财务管理信息化是不可或缺的一步，也是有效推动公立医院发展的一步。提高财务管理信息化水平，加强财务与医疗系统的互联互通，便能有效地提高医疗资源的配置效率，在患者就医、医疗行为经济效益、医院日常活动等多方面提高医院运营的效率，医院应该提高对财务信息化建设的重视程度，改变落后的思维模式，提高财务信息化的处理能力，使得公立医院财务水平更上一层楼，增强公立医院的综合竞争力。
[参考文献]
[1] 宋善伟.分析医院财务会计信息化建设存在的问题及措施[J].中国集体经济，2019（32）：150-151.
[2] 任亚娟，吕玉清.大数据下公立医院财务管理创新与实践研究[J].中国管理信息化，2019，22（19）：44-46.
[3] 陈丽.公立医院财务管理信息化建设存在的问题与对策研究[J].财会研究，2019（32）：59-60.
[4] 杨云.医院管理与医院信息化关系研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（75）：180-196.
[5] 田艳.医院推进业财融合的思考[J].管理观察，2019（27）：172-173.
[6] 宋铁妹.大数据视角下我国医院财务管理创新[J].会计之友，2015（24）：97-100.
[7] 谢金亮，陈林巍，刘许欢，等.公立医院开展运营管理的实践与思考[J].会计师，2018（21）：65-66.
[8] 缪飞翔，马瑾辉.大数据背景下医院运营管理探讨[J].经济师，2018（2）：269-270.
[9] 韩斌斌.信息化助推医院精细化管理探析[J].中国总会计师，2016（2）：85-87.
[10] 周晓娜.信息化技术在医院财务管理中的运用[J].财经界，2019（11）：151-152.
（收稿日期：2020-04-17）
[作者简介] 杨伟（1979-），男，硕士，会计师，研究方向：医院财务管理。
[通信作者] 翁郁明（1990-），男，硕士，会计师，研究方向：医院财务分析，E-mail：350333271@qq.com。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15345041.htm
