ICU工作坊联合CBL在CVC导管维护临床带教中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨ICU工作坊教学法联合CBL在CVC导管维护临床带教中的应用效果。方法 将2016年3月—2017年12月ICU新进护理规培人员分为对照组和观察组，各30名，对照组采用传统的“师带徒”带教模式，观察组采用工作坊教学模式联合CBL法带教。对比分析两组护士的培训成绩，调查两组护士对教学模式及效果的满意度。结果 观察组理论及操作考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组护士对工作坊模式联合CBL法效果的满意度较高（P<0.05）。结论 ICU工作坊教学模式联合CBL法用于CVC导管维护临床带教，能使新进护士有效掌握CVC导管维护方法，提高带教效果。
　　[关键词] 工作坊教学模式;CBL;CVC导管维护;临床带教
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0141-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of ICU workshop teaching method combined with CBL in CVC catheter maintenance clinical teaching. Methods The newly trained nursing staff in ICU from March 2016 to December 2017 were divided into a control group and an observation group， each with 30 people. The control group adopted the traditional "teacher with apprentice" teaching model， and the observation group adopted the workshop teaching model combined with the CBL method. The training results of the two groups of nurses were compared and analyzed， and the satisfaction of the two groups nurses with the teaching model and the effect was investigated. Results The theoretical and operational assessment scores of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the observation group nurses were more satisfied with the effect of the workshop model combined with the CBL method（P<0.05）. Conclusion ICU workshop teaching mode combined with CBL method for clinical teaching of CVC catheter maintenance can enable new nurses to effectively master CVC catheter maintenance methods and improve the teaching effect.
　　[Key words] Workshop teaching model; CBL; CVC catheter maintenance; Clinical teaching
　　 在護理教学中，护理临床带教属于很重要的一部分，因为此过程可培养规培人员将临床理论知识与操作实践结合起来解决实际问题的能力，对于提高护理人员的专业知识以及操作技能具有一定的积极意义[1]。工作坊（workshop）是一种新的教学模式，因为其具有实践操作性，共同参与性及科学教学性等特点而深受当代医学生的一种认可[2-3]。而以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）则是一种以真实的临床案例为引导、以规培人员为主体、以教师为主导的一种开放式、互动式的教学方法。通过重现或模拟临床实际病例，让规培人员把自己置身于实际场景之中，通过各种信息、知识、经验、观点的碰撞来达到深化理论和启迪思维的目的[4-5]。
　　 中心静脉置管（central venous catheter，CVC）是一条经皮肤自颈内、锁骨下和股静脉进行穿刺，沿血管走向最终到达腔静脉的血管插管。因为ICU患者病情危重，常需要快速补液、CVP监测，肠外营养输入和使用血管刺激性大的药物等[6]。因此ICU护士对CVC导管维护的维护显得尤为重要。为使新近护理规培人员较好掌握该项护理操作，该科于2016年3月—2017年12月将工作坊和CBL进行整合，选择此阶段新进ICU的护理规培人员共60名，随机分为对照组和观察组，各30名。作为一种全新的教学理念应用于ICU临床教学中来，旨在树立具有创新思维和易教易学特点的教学框架，从而建立一种启发式、开放式、互动性强的临床教学方法。使之应用于该院ICU对CVC导管维护的培训中，效果较好，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 选择新进ICU的护理规培人员共60名，其中3名男性，57名女性;年龄20～24岁;平均（22±1.5）岁;专科34名，本科26名;均未接受过CVC导管维护的规范化培训。随机分为对照组和观察组，各30名，两组规培护士学历、年龄、前期考核成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2  方法
　　1.2.1 对照组  采用临床上传统的“师带徒”教学模式：用灌输式教学模式进行带教。
　　1.2.2 观察组  （1）教学准备阶段。首先成立ICU带教教师及教学工作坊。负责将工作坊与CBL教学法相结合。让每位带教老师学习新的教学模式。科室制定出《重症医学科中心静脉换药清单》。
　　 （2）教学实践阶段。将工作坊与CBL法进行整合培训。通过护理部及科室成立的《重症医学科中心静脉换药清单》带教老师进行教学培训。新进规培人员的培训地点选择在该院的操作技能中心，每周集中培训1次，连续培训5周。培训过程：①第一周，由总带教教师结合临床实际案例进行讲解，通过制作PPT课件向大家讲解导管维护的重要性，然后再带规培人员入科室，现场随机查看临床工作中导管维护情况，遇到有问题的及时提出并拍照留取，通过后期制作成PPT，联合CRBSI（catheter related blood steam infection）的发生率及危害性，让新入人员意识到导管维护的规范性及重要性。以此形式向大家介绍护《重症医学科中心静脉换药清单》的目的及重要性。②第二周，总带教老师利用PPT讲授《重症医学科中心静脉换药清单》，播放导管维护视频，并在模拟人身上进行演示操作，课后将课件上传到微信群和QQ群供大家复习了解。③第三周：CBL教学培训[7-8]：通过模拟或者重现临床工作中实际换药案例，让规培人员把自己置身于案例的场景之中，然后让规培人员分组，分成6组在模拟人身上进行实际操作，最后采用提问、讨论、相互检查等多种形式，提高护士对《重症医学科中心静脉换药清单》的理解及掌握程度。④第四周，将新进的护理规培人员安排进入临床各个小组，共分为6个小组，跟随自己的带教老师，每天至少进行一个CVC导管的维护。⑤第五周，总带教老师进行考核。其中CVC导管维护的套件均采用科室申领的3M深静脉维护包进行操作。
　　 （3）教学反馈阶段。在整个教学过程中，始终以规培人员的综合能力考核为中心，再分别对基本理论、操作考核、学习的兴趣、动手操作及合作能力还有教学效果进行跟踪考查和评价，了解规培人员掌握知识和技能的情况。
　　1.3  观察指标
　　 在教学满5周后，由总带教老师进行考核。主要包括理论考核和操作考核。并记录两组对教学模式的评价。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  兩组规培人员考核成绩
　　 观察组考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组规培人员对教学模式评价
　　 观察组新进护理规培人员培训后对教学模式评价优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 传统抽象的说教式教学法，由于方法与手段的单一落后，临床工作中不仅难以激发规培人员的学习兴趣[9]，而且信息承载量小，导致临床工作中CVC置管的维护缺乏系统性、先进性和整体性，不利于规培人员实际动手能力和创造性思维能力的培养，从而制约教学效果的改善和教学质量的提高。ICU工作坊结合CBL教学法是目前在规培人员中越来越流行的一种提升自我的学习方式，是一种体验式、参与式、互动式的学习模式，将大家共同参与的活动串联起来，进行思维的碰撞，激发了规培人员学习的动机，因为它能充分调动规培人员学习的兴趣，培养规培护士多向思维方式及主动灵活运用知识的能力、理论与临床应用结合的能力[10-11]。工作坊通过综合CBL案例考核，将临床工作中实际的技能操作和临床应用结合为一体，视觉及操作感强，规培人员通过团体讨论、集体分享、案例分析等，在操作中提高自信，调动了大家的学习兴趣和愿望[11-12]。该文研究显示：在理论及操作考核成绩评定上观察组规培人员成绩均高于对照组（P<0.05），这表明ICU工作坊结合CBL教学法能增强培训效果，规培生通过新的教学法使CVC护理操作及理论技能得到极大提高，且每次操作后由总带教老师进行点评和分析，使他们的操作感增强。在教学模式评价方面，观察组规培人员评价显著优于对照组（P<0.05），即ICU工作坊结合CBL教学法受到规培人员的普遍欢迎和认可，它提高规培护士的学习兴趣，提高动手及操作能力，增强合作能力，健全教学内容的系统性和完整性[13]。每次的头脑风暴，团体协作及带教老师的课程设计，都能提高规培人员及带教师资的能力。该次培训根据ICU工作坊结合CBL教学法主题进行设计，作为一种全新的教学理念应用于ICU临床教学中来，整个过程中规培人员通过小组讨论、参与CVC导管维护主题相关的情景模拟等，使规培人员能够积极参与、体验其中，激发了规培人员学习的动机，使其主观能动性得到有效的发挥，培训效果事半功倍，对优化实用型人才培养模式具有现实意义。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-06-03）
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