子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉的发病风险及临床治疗现状
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【摘要】目的 探究子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉的发病风险及临床治疗现状。方法 通过文献检索、查阅资料等方式，对子宫内膜异位症、子宫内膜息肉相关文献进行查阅分析，了解子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉的发病风险，总结临床治疗现状。结果 临床关于子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉的研究较多，与肾虚痰湿、不孕症等相关，在临床中要注意观察患者病情，给予适宜的治疗措施。结论 子宫内膜异位症、子宫内膜息肉是危害女性健康的主要疾病，通过对多位学者的文献进行综述分析，了解子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉的发病风险，积极做好预防措施，采取综合性的治疗方案，保障治疗安全性和可行性。
【关键词】子宫内膜异位症;子宫内膜息肉;发病风险;治疗
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02
近年来，女性健康受到越来越多的关注，子宫内膜异位症是女性群体中十分常见的病症，子宫内膜异位症的危害也较大[1]。子宫内膜异位症广义是指存在于宫颈区域的炎症、肿瘤或子宫内膜异位症等病变;狭义是指宫颈区域细胞学异常和宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变[1]。其主要致病因素为人乳头瘤病毒感染，子宫内膜异位症可通过细胞学检查发现，根据病变程度决定是否进行人乳头瘤病毒检查，如果人乳头瘤病毒检查与宫颈细胞学分析均有异常，则需要进行宫颈活检，即细胞学、阴道镜、病理组织学活检的三阶梯诊断方法[2]。子宫内膜异位症危害大，不仅影响患者身体健康，并且还会由于患上疾病而产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响患者治疗工作的开展，生活、日常工作也会受到严重影响。需要尽早对患者进行诊断，准确了解患者病情发展情况。子宫内膜异位症中最为常见的是宫颈糜烂，患者的子宫颈鳞状上皮有脱落的情况，脱落后的红警被不成熟化生的鳞状上皮覆盖，或者柱状上皮覆盖，呈现宫颈糜烂的情况，因此也可以将宫颈糜烂成为宫颈柱状上皮异位，此病虽然十分常见且危害并不十分严重，但如果病情长期发展，也可能导致其他宫颈疾病的出现，需要注意[2]。导致子宫内膜异位症的因素也较多，性生活频繁、分娩次数太多、感染，多种因素让女性的宫颈健康受到严重威胁。就目前的情况来看，在子宫内膜异位症中，常见良性病变、恶性病变，都会给女性带来一定伤害，加强子宫内膜异位症的诊断和预防工作非常重要。
1 子宫内膜健康的重要性
子宫内膜的健康直接关系到女性健康、受孕等，人类胚胎的孕育是一项复杂的工作，需要胚胎发育合适，女性子宫内膜健康情况也合理的时候，才能顺利着床，因此，如果女性的子宫内膜健康状况不佳，可能会导致胚囊难以着床，进而出现受孕困难的情况，对于女性健康、家庭和谐等均会造成影响。一般来说，子宫内膜健康情况受到子宫内膜厚度、子宫内膜血流指数、子宫内膜形态特征等的影响，如果子宫内膜后≤5 mm，胚胎是非常难以在内膜上着床的。而近年来在中医研究中发现，子宫内膜健康情况还可能与肾虚、不孕等有关，需要加强研究。
一般来说，子宫内膜健康情况差的高危人群包括有：①胚胎移植前的人群;②反复流产人群;③流产后有内膜损伤的人群。上述高危人群，如果有孕育的要求，需要在受孕前接受子宫内膜健康情况的检测，了解自身子宫内膜健康情况，才能更好的进行备孕。根据临床研究，要了解子宫内膜健康情况，可以通过影像学来观察子宫内膜情况和检测激素受体、基因或相关蛋白的方式来加以了解。学者孙成瑜在《经阴道超声对不孕症患者子宫内膜健康情况的探讨》[3]一文中，抽取不孕症患者作为观察对象，使用引导超声来对不孕症患者的子宫内膜健康情况进行观察，根据影像学分析结果，在引导超声观察下，患者的子宫内膜厚度、内膜类型等在不同时期也有搜不同，一般情况下，不孕症患者排卵期内膜厚度在9.0 mm左右，黄体中期内膜厚度有明显提升，达到11 mm左右;而在内膜类型的观察中，排卵期患者的子宫内膜类型主要为三线性内膜、多层子宫内膜、弱三线型子宫内膜等。研究发现，还可以使用电子显微镜来对患者的子宫内膜进行观察，主要观察内膜的胞饮突情况，不过这项检查并不安全，不仅操作起来困难，还属于有创检查，对于正常的胚胎着床也会产生一定干扰，不能很好的对胚胎种植情况进行评析，因此，这项检查并不一定要执行。判断患者子宫内膜健康情况，还可以通过多普勒超声来进行观察，学者马云飞，杜联芳，李宏波等在《三维能量多普勒超声评估宫腔粘连患者子宫内膜健康情况》[4]一文中，针对三维能量多普勒超声的应用效果来进行探讨，选取的观察对象为宫腔粘连患者，根据观察，患者的子宫内膜健康情况受到许多因素的影响，包括厚度、容积、血流供应情况等等，使用三维能量多普勒超声对子宫内膜健康情况进行评估，可以很好的观察到对应数据，并且超声检查非常安全、无创，不会对患者造成二次伤害，成像清晰，可以准确观察到子宫内膜形态、血流情况等等，在评估患者的子宫内膜健康情况时，也能更加准确。
2 子宫内膜异位症、子宫内膜息肉风险因素
2.1 肾虚痰湿
临床研究中发现，许多子宫内膜异位症、子宫内膜息肉患者往往存在肾虚、痰湿、血瘀等情况，肾虚型患者存在肾气不足、气血失调的情况，这一现象非常容易导致患者的肾功能不理想，后期卵泡的生长发育也会因为肾气不足而受到影响，肾气亏损还会导致胞宫失养，进而影响到子宫健康[5]。对于女性来说，肾虚会直接影响到子宫的健康发育，肾虚型患者的子宫内膜健康情况较差，需要及时开展治疗，药方应以滋阴补肾、活血调经等为核心，在药理方面，应用补肾的中药，比如菟丝子、川断、鳖甲等，可以幫助改善患者子宫内膜环境，促进排卵的同时，为患者补充雌激素，达到提升子宫内膜健康情况的目的[6]。并且还要注意，子宫内膜的生长发育、子宫内膜下血流、排卵率等，也会因为肾气不足、肝郁等受到影响，因此，要促使妊娠率的提升，改善子宫内膜健康情况，需要从根本入手，帮助患者调经补肾，弥补肾气不足的情况，从内到外进行调理。 2.2 不孕症
临床对于子宫内膜异位症、子宫内膜息肉风险因素的研究还有一个侧重点，即不孕。众所周知，胚胎着床需要保障两个重要因素，一是胚胎质量过关，二是子宫内膜健康情况理想。简单来说，子宫内膜健康情况即女性子宫对胚胎的接受能力，如果子宫接受能力差，是難以完成胚胎着床的。学者在研究中发现，结合临床不孕症患者进行分析，如果女性的子宫内膜存在缺陷的情况，那么胚囊将难以在女性子宫内膜上定位、粘附等，进而也不能在子宫内膜上实现受精卵着床。子宫内膜健康情况不理想的话，不仅仅会影响到自然受孕，对辅助生殖技术的实施也会产生影响。
就目前的情况来看，许多患者对于子宫内膜健康情况的了解并不多，子宫内膜健康情况是胚胎着床的重要前提。同时，经过研究中发现，子宫内膜健康情况的好坏直接与受孕相挂钩，并且子宫内膜本身要接受胚胎的时间也非常有限，只有在黄体中期时，才能接受胚胎着床。因此，要治疗不孕症的一项工作，就是要对患者的子宫内膜健康情况进行检测分析，及时了解子宫内膜健康情况是否合理，子宫内膜健康情况是不孕症的一项重要观察指标，一旦有健康情况较差者，应当及时调理，避免不孕症的出现。
3 子宫内膜健康检查
子宫内膜的检查是女性健康检查的重要项目，可以通过TCT、HPV-DNA、阴道镜检查等来对女性健康进行综合性的评判。TCT检查的目的就是筛查一下有没有宫颈癌及癌前病变。TCT检查是在临床上很有意义的检测，同时，在TCT检查完成后，还可以采用荧光定量聚合酶链反应技术（FQPCR）对患者进行分析，观察患者有无感染HPV，也可对患者的宫颈情况进行评价，判断有无子宫内膜异位症的情况。在检查过程中，对病情不狗明确的患者，运用阴道镜进行观察分析。阴道镜是采用一种特殊的光学仪器，进行宫颈的局部放大，在医生查了正常的阴道分泌物以后，可以预约进行阴道镜的检查，加活体组织的取材。
参考文献
[1] 王 洋，马彩虹，乔 杰，等.子宫内膜异位症合并内膜息肉宫、腹腔镜联合手术后的自然妊娠结局[J].中国微创外科杂志，2017，14（3）：207-211.
[2] 张海英，莫 璐，李肖然，等.经阴道超声诊断不孕妇女子宫内膜息肉及其相关疾病分析[J].中国计划生育学杂志，2016，14（3）：163-165.
[3] 孙馥箐，段 华.子宫内膜异位症不孕患者子宫内膜病变特征分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（7）：49-53.
[4] 薛美玲.子宫内膜异位症不孕与子宫内膜息肉相关性分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（24）：95-96.
[5] 林顺和，谢 熙，刘超斌，等.宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕患者妊娠结局的影响[J].中华生殖与避孕杂志，2018，38（7）：542-547.
[6] 张玉凤，王宁宁，刘庆平，等.子宫内膜异位症合并不孕患者息肉中血管内皮生长因子A与微血管密度的关系[J].中华临床医师杂志（电子版），2018，05（22）：6631-6636.
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