宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果分析
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[摘要] 目的 探讨宫腔镜子宫内膜息肉切除术用于治疗子宫内膜息肉的效果评价。 方法 方便选取2018年10月—2019年10月期间该院收治的92例宫腔镜子宫内膜息肉患者进行回顾性分析，按手术方式分为JM组（n=50）、CM组（n=42），CM组予传统诊刮术，JM组予宫腔镜子宫内膜息肉切除术，比较两组患者手术质量、术后并发症差异。结果 JM组患者的排卵期子宫内膜厚度（7.37±3.23）mm、手术时间（22.36±4.16）min、术后月经量（46.31±2.26）mL、术中出血量（5.23±2.07）mL均显著低于CM组，差异有统计学意义（t=4.580、8.470、11.070、13.520，P<0.05）; JM组患儿的并发症发生率（0.00%）明显低于CM组（19.05%）， 差异有统计学意义（χ2=6.810，P<0.05）。结论 在治疗子宫内膜息肉时，予以宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，可显著提升手术质量，改善患者预后，降低并发症。
[关键词] 子宫内膜息肉;宫腔镜;术中出血量
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0064-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopic endometrial polypectomy for the treatment of endometrial polyps. Methods From October 2018 to October 2019， 92 patients with hysteroscopic endometrial polyps admitted to the hospital were convenient selected for retrospective analysis， and were divided into JM group （n=50） and CM group（n=42）. The CM group was treated with traditional diagnosing and curettage， and the JM group was treated with hysteroscopic endometrial polypectomy. The two groups were compared in terms of surgical quality and postoperative complications. Results In the JM group， the endometrial thickness during ovulation was （7.37±3.23）mm， operation time （22.36±4.16）min， postoperative menstrual volume （46.31±2.26）mL， and intraoperative blood loss （5.23±2.07）mL were all significantly lower than the CM group， the difference， which was statistically significant（t=4.580，8.470，11.070，13.520，P<0.05）; the complication rate（0.00%） of children in the JM group was significantly lower than that of the CM group（19.05%）， the difference was statistically significant（χ2=6.810，P<0.05）. Conclusion In the treatment of endometrial polyps， hysteroscopic endometrial polypectomy can significantly improve the quality of surgery， improve the prognosis of patients， and reduce complications. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Endometrial polyps; Hysteroscopy; Intraoperative blood loss
子宫内膜息肉是临床上妇科常见的疾病之一，患病率高达34.9%。患者体内若单只有一个息肉或息肉较小时，患者无任何症状出现，有临床症状时，主要表现女性异常子宫出血，主要通过月经来潮时月经量增多、阴道出血、绝经后患者阴道出血、月经周期紊乱，为女性的身心健康带来严重危害[1]。对息肉体积较大的、出血量较多的患者，需进行手术治疗，也是临床上首选的治疗方法。传统手术治疗是以切除子宫为主，手术对妇女身体创伤较大，手术风险高，并发症多[2]。随着医学技术的发展，宫腔镜的应用为广大妇女带来了福音，具有创伤性小、保全子宫、并发症少等优点，被众多女性患者所喜爱[3]。方便选取2018年10月—2019年10月期间收治的92例宫腔镜子宫内膜息肉患者进行分析，探析了宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的92例宫腔镜子宫内膜息肉患者进行回顾性分析，按手术方式分为JM组（n=50）、CM组（n=42），其中，單发子宫内膜息肉28例，多发子宫内膜息肉64例，绝经前妇女为56例（婚后不孕12例，月经紊乱26例，经量增多14例，经期延长4例）;绝经后妇女36例，平均绝经时间（12.13±4.22）年。JM组：年龄23～58岁，平均年龄（38.62±3.51）岁;CM组：年龄24～59岁，平均年龄（38.46±3.67）岁。该研究经该院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书 。纳入标准：①患者术前均为接受激素治疗;②无心、肝、肾功能衰竭的并发症;③均符合绝经前、绝经后子宫息肉的诊断标准。排除标准：①宫颈存在瘢痕，难以充分扩张患者;②生殖感染急性期;③心、肝、肾功能衰竭急性期。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 CM组 予以传统诊刮术。女性患者经后3～7 d，进行刮宫治疗，首先需区分女性患者病变出血的部位，分段刮宫，在没探宫腔前，需先刮一些宫颈管病的组织，尽可能避免病变组织的刮宫，容易无法相鉴别，再去探宫腔，再把宫腔壁、宫腔组织进行刮宫，注意将宫腔、宫颈相区分辨别，尤其注重宫腔内的位置都需进行刮宫，避免遗漏两侧宫角，还要避免副损伤，用刮匙、卵圆钳等器械刮出子宫内膜息肉，钳夹宫颈前唇，阴道后穹窿处，放置一块纱布，用小刮匙自宫颈管内口至外口顺序刮宫颈管一周，刮出组织物置于标本袋中，并进行标记，并将所刮取的组织放入10%福尔马林的固定液中，并将病变组织送至病理检查。
1.2.2 JM组 予以宫腔镜子宫内膜息肉切除术。完善患者术前常规检查，女性患者在经后3～8 d内进行手术治疗，术前需在患者阴道后穹窿处放米索前列醇（国药准字H20000668）200 μg软化、扩张患者的宫颈处;术中采用腰硬联合麻醉方式，协助患者进行膀胱结石体位变化，用探针进行探查宫腔后，用Hegar扩张器扩张宫颈至11-12号，用0.9%Nacl作为膨宫介质，再置入宫腔镜，对宫腔形态进行检查，判断息肉所存在的部位、息肉根蒂、衡量息肉大小、数目等，将宫腔镜环状电极，从息肉根蒂部由上至下进行切除息肉，再对残留的息肉根蒂进行切除，后需再次检查宫腔的形态、双侧输卵管开口情况等进行探查，撤出宫腔镜前，需对宫颈管粘膜皱襞进行探查，对手术创面电凝止血治疗，并将所切除的息肉组织送至病理检查。比较观察患者排卵期子宫内膜厚度、手术时间、术后月经量、术中出血量差异，术后1个月，患者复查时观察患者有无出现子宫穿孔、术后感染、宫颈撕裂术后并发症。
1.3 观察指标
比较两组患者手术质量差异（排卵期子宫内膜厚度、手术时间、术后月经量、术中出血量）[4]。比较两组患者术后并发症（子宫穿孔、术后感染、宫颈撕裂）差异[5]。
1.4 统计方法
应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量数据采用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术质量
JM组患者的排卵期子宫内膜厚度、手术时间、术后月经量、术中出血量均显著低于CM组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 术后并发症发生率
JM组患儿的并发症发生率（0.00%）明显低于CM组（19.05%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
子宫内膜息肉好发于35岁以上的女性，可能与女性长期服用含有激素的保健品，使女性体内出现雌激素水平升高、内分泌紊乱、妇科疾病、慢性炎症刺激等原因所致的[6]。临床上，部分患者可能无明显的临床症状，患者常会出现子宫不规则出血、腹痛、白带异常等临床症状，甚至引发女性不孕等生理问题[7]。宫腔镜检查、内组织活检是现代诊断宫腔内病变的金标准，在传统的诊刮手术中，对女性身体创伤大，术中的出血量增多、并发症高、复发率高，为女性患者带来严重的心理负担，增加身体的创伤，加之，手术治疗本身容易对女性患者的生理、心理发生不同程度的应激反应，可出现一定程度的心理变化，影响手术的正常开展[8]。
随着现阶段，医学的快速发展，宫腔镜技术是一项新型的，具有微创的妇科诊疗技术[9]。宫腔镜技术原理，是通过镜体的前部进入宫腔进行探测，并对宫腔内所要观察的部位进行放大查看，结合了宫腔镜、能源系统、成像系统等基于一体的现代化诊疗技术[10]。使其更加直观、清晰明确地监测宫腔内的病变（出血）部位、大小、形态等，是诊断宫腔病变的标准[11，13]。可明显降低子宫内膜厚度，宫腔镜技术具有重要应用价值。郑培阳等[12]研究中，分析了甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗、宫腔镜技术对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后，患者子宫内膜厚度的影响，选取了102例患者进行回顾性分析，结果发现，研究组患者的排卵期子宫内膜厚度（8.27±1.35）mm、手术时间（25.53±10.53）min、术后月经量（50.27±11.52）mL、术中出血量（7.38±1.73）mL均显著低于对照组，研究组患者的并发症的发生率（2.62%）显著低于对照组（22.32%），可有效改善患者的预后，提升医疗质量，与该文研究结果一致。
该研究表明，按手术方式分为JM组（n=50）、CM组（n=42），JM组患者的排卵期子宫内膜厚度（7.37±3.23）mm、手术时间（22.36±4.16）min、术后月经量（46.31±2.26）mL、术中出血量（5.23±2.07）mL均显著低于CM组，可见，宫腔镜子宫内膜息肉切除术，可明显缩短手术时间，降低患者术中的出血量，改善患者术后出血症状、排卵期子宫内膜厚度。另外，宫腔镜 JM组患儿的并发症发生率（0.00%）明显低于CM组（19.05%）， 可见，宫腔镜子宫内膜息肉切除术，在保全女性子宫基础上，切除患者宫腔的息肉，显著改善并发症的发生率，具有创伤性小，感染幾率小的特点，提升患者预后，促进患者恢复。
综上所述，在治疗子宫内膜息肉时，予以宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，可显著提升手术质量，改善患者预后，降低并发症。
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（收稿日期：2020-07-20）
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