分析腹腔镜手术联合药物辅助治疗子宫内膜异位症的临床效果

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　　【摘要】 目的 研究子宫内膜异位症（EMs）患者行腹腔镜手术+促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合治疗的临床效果。方法 80例EMs患者， 根据就诊先后顺序分为观察组和对照组， 各40例。观察组给予腹腔镜手术+GnRH-a治疗， 对照组给予腹腔镜手术治疗。比较两组的治疗效果。
　　结果 治疗后6个月， 观察组子宫内膜厚度（1.94±0.75）mm小于对照组的（3.26±1.17）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月， 观察组黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）分别为（3.41±2.15）、（5.13±1.54）U/L， 低于对照组的（6.08±3.16）、（6.21±2.26）U/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率97.50%高于对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率12.50%低于对照组的32.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组成功妊娠率60.00%高于对照组的37.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术+GnRH-a辅助治疗EMs患者能提高整体疗效、稳定病情， 值得推崇。
　　【关键词】 子宫内膜异位症;腹腔镜手术;促性腺激素释放激素激动剂;治疗效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.027
　　EMs 是常见的妇科疾病， 是指在宫腔内膜及子宫肌层以外， 出现具有活性的子宫内膜细胞， 其发病机制至今尚不明确， 普遍认为与子宫内膜异位种植、体腔上皮化生等学说有关。患病后常有月经异常、慢性盆腔痛、痛经及性交痛等表现， 如未及时治疗可引起不孕等不良后果， 影响患者身心健康， 因此探寻经济、有效及可行的治疗方法， 逐渐成为医学界研究热点。近年来研究表明[1， 2]， 腹腔镜手术治疗本病的疗效显著， 具有操作简便、创伤小、术后恢复快等特点， 可通过腹腔镜手术去除异位病灶、缓解不适症状。但部分患者的子宫内膜异位病灶侵袭程度较深、盆腔严重粘连， 很难彻底剥离异位病灶， 术后易复发， 因此钟沛文等[3]学者认为， 术后辅助药物治疗很重要， 目前比较常用的药物是GnRH-a， 此类药物可减少垂体分泌促性腺激素， 形成卵巢分泌激素下降的假绝经迹象， 萎缩异位病灶、避免病灶复发残留、疗效显著， 基于上述背景， 本研究分析EMs患者行腹腔镜手术+GnRH-a辅助治疗的效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年10月本院收治的80例EMs患者为研究对象， 将其根据就诊先后顺序分为观察组和对照组， 各40例。观察组年龄22～43岁， 平均年龄（32.37±3.55）岁;病程3～11周，
　　平均病程（4.57±2.15）周;囊肿直径3.2～8.5 cm， 平均囊肿直径（5.23±1.26）cm;对照组：年龄23～45岁， 平均年龄（32.59±4.14）岁;病程4～12周， 平均病程（4.61±2.47）周;囊肿直径3.3～8.9 cm， 平均囊肿直径（5.34±1.19）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中“EMs”诊断标准[4];病理检查、B超确诊;近3个月内未接受中药、激素类药物治疗;明确生育要求者;体征平稳、意识清晰者;签署“知情同意书”;医院伦理委员会审核批准。②排除标准：心肝肾功能障碍者;伴子宫腺肌病等妇科病者;腹腔镜手术禁忌证者;血液系统疾病者;涉及本文用药过敏者;认知、精神障碍者;中途转院治疗者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 给予腹腔镜手术治疗。月经结束后3～5 d进行手术， 予以患者气管插管麻醉+臀高头低位， 形成CO2气腹， 经腹穿刺置入腹腔镜， 仔细探查腹腔情况， 囊肿剥除后， 消除其他异位病灶， 松解盆腔粘连。若术中发现存在盆腔腹膜、卵巢及骶韧带等部位的微小异位病灶， 予以电灼消融破坏， 避免残留病灶， 减少疾病复发， 手术结束后， 采用生理盐水冲洗盆腔， 待灌洗液清亮则结束。
　　1. 3. 2 观察组 给予腹腔镜手术+GnRH-a治疗。术后患者在月经开始前5 d皮下注射3.75 mg醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司， 国药准字H20093852）， 每隔4周注射1次， 持续治疗半年。治疗后， 两组根据医生建议自然受孕， 隔3个月行1次电话随访， 持续2年。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 子宫内膜厚度 治疗前、治疗后6个月采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司， HD11XE型）检查测定子宫内膜厚度。
　　1. 4. 2 性激素水平 治疗前、治疗后6个月抽取两组晨间空腹时的静脉肘部血5 ml， 离心处理取血清、待检， 采用全自動生化分析仪（美国贝克曼AU5800型）+酶联免疫吸附法（ELISA）测定LH、FSH。
　　1. 4. 3 临床疗效 参照《妇产科学》评估， 显效：月经异常、痛经等症状消退， 无盆腔肿块、体征平稳;好转：症状基本消退， 无盆腔包块、体征基本稳定;无效：未达到上述标准且病情加重[5]。总有效率=显效率+好转率。
　　1. 4. 4 不良反应、成功妊娠情况  不良反应包括潮热盗汗、性交痛、坐骨神经痛及失眠。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果 　　2. 1 子宫内膜厚度 治疗前， 观察组子宫内膜厚度为（7.47±1.82）mm， 对照组为（7.42±1.65）mm;治疗后
　　6个月， 观察组子宫内膜厚度为（1.94±0.75）mm， 对照组为（3.26±1.17）mm。治疗前两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（t=0.1287， P=0.4490>0.05）;治疗后6个月， 观察组子宫内膜厚度小于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.0071， P=0.0000<0.05）。
　　2. 2 性激素水平 治疗前， 观察组LH为（8.35±
　　4.47）U/L， FSH为（11.12±3.47）U/L;对照组分别为（8.32±
　　4.42）、（11.15±3.52）U/L;治疗后6个月， 观察组LH为（3.41±2.15）U/L、FSH为（5.13±1.54）U/L;对照组分别为（6.08±3.16）、（6.21±2.26）U/L。治疗前， 两组LH、FSH比较差异无统计学意义（t=0.0302、0.0384， P=0.4880、0.4847>0.05）;治疗后6个月， 观察组LH、FSH低于对照组， 差异均有统计学意义（t=4.4182、2.4976， P=0.0000、0.0073<0.05）。
　　2. 3 临床疗效 观察组显效28例、占70.00%， 好转11例、占27.50%， 无效1例、占2.50%， 总有效率为97.50%;对照组显效30例、占75.00%， 好转4例、占10.00%， 无效6例、占15.00%， 总有效率为85.00%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.9139， P=0.0479<0.05）。
　　2. 4 不良反应、成功妊娠情况 观察组潮热盗汗2例、
　　占5.00%， 性交痛1例、占2.50%， 坐骨神经痛1例、占2.50%;失眠1例、占2.50%， 不良反应发生率为12.50%;对照组潮热盗汗3例、占7.50%， 性交痛4例、
　　占10.00%， 坐骨神经痛4例、占10.00%， 失眠2例、占5.00%， 不良反应发生率为32.50%。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。观察组成功妊娠24例， 成功妊娠率60.00%;对照组成功妊娠15例， 成功妊娠率37.50%， 观察组成功妊娠率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.0525， P=0.0441<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来研究表明[6]， EMs是育龄期女性常见病症， 属于雌激素依赖性良性疾病， 发病机制为：异位病灶引起输卵管、盆腔组织内发生粘连， 引起输卵管变形、变硬， 影响受精卵输送， 多伴机体激素水平异常， 使患者常有痛经、性交痛及月经异常等表现。研究显示[7]， 异位病灶对卵巢的实质部分造成损害， 阻碍黄体形成、正常排卵， 最终引起不孕， 影响患者身心健康。近年来研究表明， EMs导致盆腔解剖结构改变， 涉及卵巢囊肿、宫底韧带变化、输卵管结构变化及子宫位置改变， 部分群体受自身因素的影响， 普遍存有粘连、腹液量成分改变及盆腔血液变化等， 病情加重影响日常生活， 应结合实际情况， 早期实行针对性治疗尤为重要， 改善患者预后、促进病情康复。
　　有研究报道[8]， 腹腔镜手术+GnRH-a辅助治疗本病的疗效显著， 前者具有创伤小、操作简便等优势， 涉及手术类型有：病灶电凝减灭术、盆腔粘连松解术及子宫肌瘤剔除术等， 可改善盆腔生理功能、促进血流动力学恢复， 加速疾病康复进程、改善患者预后效果， 达到远期疗效目的， 且腹腔镜进入腹膜后间隙能探查局部组织病灶， 精准切除包块、分离粘连的盆腔组织， 改善卵巢功能， 但受疾病浸润、播散及复发等因素影响， 无法彻底清除深部的异位病灶， 且浸润型病灶呈多中心分布， 集中于盆腔后部， 单纯手术治疗疾病复发率较高， 临床治疗效果有限， 因此术后辅助药物治疗很重要， 联合治疗可提高治疗效果、促进病情康复、降低复发率。
　　GnRH-a属于人工合成的十肽类化合物， 与人体促性腺激素释放激素的作用相似， 用药后促进机体释放LH、FSH， 对垂体分泌促性腺激素产生抑制、降低雌二醇水平， 改善机体卵巢功能、减少雌激素对病灶的支持， 萎缩退化病灶， 抑制疾病进展[9]， 且停止用药后及时解除卵巢功能抑制， 促进正常排卵， 不会对患者生育功能产生影响， 安全可靠。
　　综上所述， EMs患者行腹腔镜手术+GnRH-a辅助治疗能降低子宫内膜厚度、改善性激素水平， 提高疗效， 减少复发， 具有临床可借鉴性。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-04-23]
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