腹腔镜术后联合中药治疗子宫内膜异位症的效果及对妊娠结局的影响
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜术后联合中药治疗子宫内膜异位症的效果及对妊娠结局的影响。方法：选取2017年1-12月于本院进行治疗的子宫内膜异位症患者98例为研究对象。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各49例。两组均接受腹腔镜手术治疗，对照组术后采用西药治疗，研究组术后在对照组的基础上联合中药治疗。比较两组治疗前后性激素（E2、FSH）水平、治疗效果、妊娠结局以及复发情况。结果：治疗后，研究组E2及FSH水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率93.9%，高于对照组的79.6%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组宫内妊娠率高于对照组，而异位妊娠及复发率均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术后与中药联合治疗，能够促使其性激素水平得到明显改善，治疗效果较好，有助于妊娠结局的明显改善，且不易复发，利于临床应用及推广。
【关键词】 腹腔镜手术 中药 子宫内膜异位症 妊娠结局
[Abstract] Objective： To explore the effect of combination of traditional Chinese medicine after laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis and its influence on pregnancy outcome. Method： A total of 98 patients with endometriosis who were treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects. According to the method of random number table， they were divided into study group and control group， 49 cases in each group. Both groups received laparoscopic surgery， the control group was treated with western medicine， and the study group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The levels of sex hormones （E2， FSH） before and after treatment， therapeutic effect， pregnancy outcome and recurrence of the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of E2 and FSH in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 93.9%， higher than 79.6% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of intrauterine pregnancy in the study group was higher than that in the control group， while the rate of ectopic pregnancy and recurrence were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of laparoscopic surgery and traditional Chinese medicine can significantly improve the level of sex hormone in patients with endometriosis， which is helpful to improve the outcome of pregnancy， and is not easy to relapse， which is conducive to clinical application and promotion.
子宮内膜细胞原本应在子宫腔内进行生长，但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通，因此极易导致内膜细胞进入盆腔内导致异位生长的情况出现，其主要的临床表现为痛经、月经异常、慢性盆腔痛以及不孕等[1-2]。促使其临床症状得到显著缓解，是对子宫内膜异位症患者进行治疗的主要目的，大多采用手术方式进行治疗[3-4]。近年来，由于医疗技术的发展以及腹腔镜技术的不断完善，采用腹腔镜手术逐渐成为对子宫内膜异位症患者进行治疗的主要方案，同时，在术后配合中药治疗能够促使患者的临床症状得到显著改善，提高其治疗效果[5]。本研究通过对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜联合中药治疗，进而探讨其治疗效果。报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年1-12月于本院进行治疗的子宫内膜异位症患者98例为研究对象。（1）纳入标准：患者经超声以及腹腔镜等影像学检查均确诊为子宫内膜异位症;均存在痛经、月经量过多、性交疼痛以及不孕等的临床特征。（2）排除标准：心、肝、肾等功能器官严重障碍者;存在手术禁忌证者;患有精神类疾病或者认知功能障碍者。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各49例。患者均知情并同意本研究，同时经伦理委员会准许。
1.2 方法 两组患者均接受腹腔镜手术治疗，具体为：取患者的膀胱截石位，并进行静吸复合气管插管全麻，然后由患者脐部将气腹针置入其中，建立相应的人工气腹，将腹腔镜经直径为10 mm的套管针进行穿入，在腹腔镜直视的条件下，在患者的左右下腹分别插入两根5 mm的套管针，从而对其临床分期情况进行有效判定。分离粘连病灶，使得解剖位置能够有效恢复，将囊壁剥除后吸抽囊液，经腹腔镜将病灶进行切除或者电灼，并进行相应止血。若患者的输卵管仍畅通，但存在伞端闭锁或者远端阻塞者则应实行输卵管造口术。手术完成后采用大量生理盐水对患者的盆腔进行反复冲洗，保证残余组织以及血液能够有效清除，从而有效避免术后粘连或者感染等情况的出现。
1.2.1 对照组 采用西药治疗，在患者术后5 d内给予其米非司酮（生产厂家：浙江仙琚股份制药有限公司，批准文号：国药准字H20000648，规格：10 mg/片）治疗，口服，10 mg/次，1次/d，服用时间3个月。
1.2.2 研究组 在对照组基础上联合中药治疗，具体为：在患者排卵前给予其丹术消异方治疗，药方组成为：浙贝母、五灵、莪术、香附、海藻、蒲黄、延胡索、三棱以及柴胡各10 g，鸡血藤及益母草各15 g。用水煎服，1剂/d，分早晚两次服用;排卵后采用调经促孕丸（生产厂家：吉林恒金药业有限公司，国药准字Z22024451，规格：每100丸重10 g）治疗，其主要成分为桑寄生、菟丝子、黄芪以及丹参等药物，5 g（50丸）/次，3次/d，服用3个月，在治疗期间若患者怀孕则应立即停止服用。
1.3 观察指标及评价标准 （1）检测并比较两组性激素水平，分别在治疗前后采集患者5 mL的空腹静脉血，并利用化学发光法检测其雌二醇（E2），放射免疫法检测其卵泡刺激素（FSH）水平。（2）评估并比较两组治疗效果，主要评估标准为：完全缓解为经过治疗后患者盆腔包块及痛经等的临床症状均消失，不孕患者受孕;部分缓解为患者治疗后盆腔包块显著减小，痛经的情况得到一定改善，但仍存在部分体征;无效为患者盆腔结节触痛的情况加重，且痛经反复发作的情况仍然存在。总有效=完全缓解+部分缓解。（3）观察并记录两组术后妊娠以及疾病复发情况，妊娠包含宫内妊娠以及异位妊娠两种情况，并在治疗后6个月记录其是否存在病情复发情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组年龄22～40岁，平均（31.2±5.4）岁;不孕时间2～7年，平均（3.3±1.6）年。对照组年龄23～41岁，平均（31.5±5.2）岁;不孕时间2～8年，平均（3.7±1.3）年。两组年龄、不孕时间资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后E2及FSH水平比较 治疗前，两组E2及FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组E2及FSH水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率93.9%，高于对照组的79.6%，差异有统计学意义（字2=4.346，P<0.05），见表2。
2.4 两组妊娠及复发情况比较 研究组宫内妊娠率高于对照组，而异位妊娠及复发率均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
子宫内膜异位症是一种较为常见且极易复发的妇科类疾病，主要是由多种因素而导致具有生长功能的子宫内膜组织在非正常子宫内壁以外的部位出现[6]。由于受激素水平的影响，异位的子宫内膜大多会出现周期性反复出血的情况，局部组织由于刺激会诱发充血、粘连包块、水肿以及纤维组织增生等情况出现[7]。卵巢是子宫内膜异位症的多发部位，并能够导致卵巢子宫内膜异位囊肿情况的出现，进而导致患者不孕。异位的子宫内膜围绕内膜间质存在，其功能会随激素水平而产生一定情况的变化，此外卵巢激素还会影响部分患者的月经周期，进而导致增生期或者分泌改变的情况出现，对患者的身体健康以及日常生活产生严重影响[8-9]。因此，为了促使患者的临床症状得到显著缓解，积极采取合理有效的治疗方案是当前临床工作者研究的重要内容。
对子宫内膜异位症患者进行治疗的常规方案为药物治疗以及手术治疗。手术治疗主要包含传统的开腹手术以及腹腔镜手术，前者在对患者进行麻醉后需剖腹探查，对机体的创伤相对较大，且会对患者的情绪造成严重影响，该项手术的时间相对较长，术后患者恢复较慢且极易出现复发情况，不利于患者术后恢复，同时给患者带来较大的经济负担[10-11]。近年来，随着科技进步以及医疗模式的转变，微创技术在医学界的应用得到逐步发展，腹腔镜技术在临床中的应用相对广泛，尤其是针对妇科疾病的诊断与治疗中。研究发现，在患者术后通过配合药物治疗，能够促使上述情况得到有效避免，提升远期疗效[12]。本研究结果显示，治疗后，研究组E2及FSH水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率93.9%，高于对照组的79.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明对接受腹腔镜治疗的子宫内膜异位症患者，采用术后中药治疗，能够促使其性激素水平得到明显改善，治疗效果较好，利于患者的病情恢复及生活质量水平的提升。对于子宫内膜异位症患者而言，采用腹腔镜确诊的准确率相对较高，对子宫内膜异位症患者的治疗具有较大优势，具体内容表现在以下几方面：（1）采用腹腔镜进行手术操作的过程中，进腹速度相对较快，并能够对患者的病变部位进行直观的观察，在对患者病情确诊的同时利于治疗方案的有效实施[13]。（2）腹腔镜手术属于无创手术的一种，对机体的损伤较小，同时对腹腔脏器的感染也相对较小，手术时间相对较短，患者术后恢复较快，适用范围较为广泛[14]。（3）采用腹腔镜能够在对患者进行确诊的同时及时对患者病灶进行有效处理，能够在较短的时间内将暴露病灶消除并进行有效止血，具有診断及治疗同步实施的目的[15]。此外，经过对两组患者妊娠结局及病情复发情况的研究结果显示：研究组宫内妊娠率高于对照组，而异位妊娠及复发率均低于对照组（P<0.05）。说明，采用中药治疗能够促使腹腔镜后子宫内膜异位症患者的妊娠结局得到显著改善，且术后不易复发，利于患者预后。采用腹腔镜对子宫内膜异位症患者治疗，能够将病灶有效清除，有效分离机体存在的粘连情况，促使盆腔器官正常的解剖状态及生理状态得到有效恢复，且对机体的损伤较小[16]。但随着术后时间的延长，患者的卵巢功能降低，有可能出现子宫内膜异位症复发的情况，影响患者妊娠。在中医理论中认为，子宫内膜异位症的发病机制主要是由于子宫内存在淤血而导致胞脉不畅，促使两精结合的情况受到阻碍，进而导致不孕[17]。大多数患者的病程相对较长，对其进行治疗期间需采取攻补兼施的治疗方案。采用丹术消异方治疗，其药方中的三棱及莪术具有消淤止痛之功效;浙贝母及海藻具有较好的祛风散结的效果;鸡血藤、柴胡及益母草能够疏肝理气及益气活血;蒲黄及延胡索则能够益气通络及活血化瘀[18-19]。通过将以上药物联合使用，能够较好地发挥其通络止痛及活血益气的功能。在患者排卵期给予其调经促卵丸治疗，能够促使患者的气血得到显著改善，利于受孕[20-21]。因此，对腹腔镜治疗的子宫内膜异位症患者，采用中药治疗能够显著改善其临床症状，且不易复发，利于患者身体恢复及提高其生活质量水平。 综上所述，对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术后与中药联合治疗，能够促使其性激素水平得到明显改善，治疗效果较好，有助于妊娠结局的明显改善，且不易复发，利于临床应用及推广。
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（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：董悦）
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