８８例小儿气管异物围手术期护理
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作者: 黄梅芳 林祥娥
[摘要] 目的：探讨小儿气管异物围手术期的护理经验。方法：对88例气管异物的患儿进行术前、术后护理。结果：88例手术顺利，抢救成功，家属积极配合治疗和护理，无并发症发生。结论：加强小儿气管异物术前、术后的护理，能更有效地提高抢救成功率。严密观察病情，加强基础护理，是抢救成功的关键。
[关键词] 气管异物 护理
气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于5岁以下小儿，尤其3岁以下婴幼儿居多。误吸异物后，自行排出的机会极少，而目前早期手术取出气管异物是最有效的治疗方法，术前术后的护理直接关系到治疗效果，我科自2003年1月至2007年4月共收治气管异物患儿88例，针对患儿病情，进行预见性、个体化的护理，取得了满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组88例，男53例，女35例，年龄最小10个月，最大7岁，其中3岁以下78例，3－5岁6例，5岁以上4例。异物种类及例数：花生仁58例；各种瓜子20例；玉米／玉米棒3例；塑料笔套、玩具2例；鱼骨头3例；硬币2例。异物存留时间最短3小时，最长60天。88例患儿中,合并肺部感染者25例，阻塞性肺气肿11例，纵隔气肿1例，喉头水肿15例，肺不张5例，均在全麻下行支气管镜下异物取出术，其中5例在术中行气管切开术，经积极治疗和精心护理，平均住院时间6天，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备及护理 ①保持病室及患儿安静，避免哭闹，防止加重心肺负担，导致缺氧和心衰，尽量使患儿保持立位或半卧位，不宜平放，以免因异物活动卡在声门导致突然窒息。②床边备气管切开包、站灯、氧气、中心吸引装置、心电监护仪等常规抢救物品。③进行常规的术前准备，询问最后一次进食、饮水时间，一般情况下术前必须禁食水6h。遵医嘱肌肉注射阿托品、鲁米那钠，以减少腺体分泌，防止术中出现反射性呕吐及窒息。④对有呼吸困难、缺氧，或有合并肺部感染的患儿，除常规术前准备外，予以吸氧和遵医嘱应用抗生素。
2.1.2 评估、建立护理档案 询问病史，如异物吸入的时间、种类、大小、形状，有无呛咳及呼吸困难发作史，院外处理情况；同时密切观察病情，做好入院评估、护理记录。
2.1.3心理护理 对于突如其来的意外，加之患儿惊恐、哭闹、烦躁的情绪，阵发性呛咳、吸气性呼吸困难、紫绀甚至窒息等表现，家属往往心急如焚、自责、不知所措，担心危及患儿生命，护理人员应耐心的向家属说明病情，同时告知：家属的不良情绪会对患儿造成不良的心理影响，安慰和稳定其情绪，主动沟通，及时解答疑问，告知治疗方案，说明手术的风险，术中可能发生的意外及术后可能发生的并发症，以取得充分的理解与配合。主动、热情、耐心的安抚患儿，减少不必要的刺激，采用各种方式与患儿沟通，使其消除陌生感及恐惧心理，增强安全感与信任感。
2.2术后护理
2.2.1了解手术经过 如取出异物是否完整，异物的性质、形状、数量，术中病情变化等。
2.2.2体位 麻醉未清醒者取去枕平卧，头侧一边，防止误吸；清醒后可取半坡卧位，若哭吵不安，可让家属怀抱患儿呈半坡位，轻拍背部使其安静，减少耗氧；气管切开者，平卧位时应以头抬高10-150为宜，侧卧位或翻身时应使头、颈、躯干处于同一直线［1］。
2.2.3 病情观察 监测呼吸、心率、血氧饱和度。监测体温，观察有无发热、咳嗽、咳痰、气促等肺部感染症状；观察有无声音嘶哑、烦躁不安、吸气性三凹征等喉头水肿症状；严密观察呼吸节律，有无口唇发绀、鼻翼扇动、缺氧或呼吸困难体征，有无烦躁、面色苍白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗、三凹征等纵膈气肿、气胸症状，发现病情变化，及时报告医生，同时遵医嘱处理；观察气管切开术后的并发症：出血、皮下气肿、气管套管脱落等。
2.2.4 呼吸道管理 ①雾化吸入：本组患儿术后均予雾化吸入2-5天，每天2次。常用生理盐水2ml+糜蛋白酶4000IU+地塞米松0.1mg－0.2mg/kg；或生理盐水2 ml +普米克令舒1ml-2ml。②拍背：雾化后辅以拍背，可以使稀释的痰液借助外力作用从粘附气管、支气管壁上脱落，从而排出体外，并能使残留的异物碎屑随痰液排出。具体方法：患儿取坐位或竖直抱于胸前，操作者面对患儿，手掌呈半握空杯状，利用腕部力量，按自下而上、由外向内，有节律地叩击患儿背部，每次1-3分钟，同时观察患儿面色、呼吸情况。 ③气管切开患儿应保持套管通畅，按需吸痰，吸痰管应柔软，大小合适，本组5例，均选用5#、6#有刻度的抽痰管，每套吸痰用具一次一更换，动作应轻柔，在患儿吸气时插入，提出时左右旋转，慢慢退出，禁忌上下提插吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，内管应每4～6小时清洗、煮沸消毒1次。本组5例气切患儿，均于术后3－5天顺利拔管。
2.2.5 饮食护理 患儿因剧咳、气促、发热等消耗大量体能，应及时给予营养补充。麻醉完全清醒后4－6小时，可进流质饮食，进食速度宜缓慢，少量多餐，逐步过渡到半流质、普食；同时加强口腔护理，注意保持口腔清洁。
3 讨论
小儿气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多发于五岁以下儿童，尤其3岁以下婴幼儿居多。避免小儿气管异物，重在预防，护士应向家长宣传防范知识及急救小常识。一旦发生，应立即采取急救措施并及时送到有条件的医院进行救治。
小儿气管异物，病情可随时发生变化，常可危及患儿生命，最有效的治疗方法是行支气管镜下异物取出术。对患儿及家属做好心理护理，让家属了解病情与治疗方案，取得充分理解与配合。护士迅速备好急救物品，做好术前准备；详细了解病史、加强围手术期护理，严密观察病情变化，重视基础护理，预防术后感染及并发症的发生，是治疗成功的关键。
对小儿气管异物病例应采取一对一与工休座谈会的方式，向患儿、家属及病区其他患者、陪护人员讲解防止气管异物发生的保健知识，小儿磨牙尚未萌出、咀嚼功能不完善，不要吃花生、瓜子、豆类等带硬壳食物；进食时保持安静，避免逗笑、奔跑、打骂、哭闹；不给小儿玩弄细小玩具；纠正小儿口中含物的不良习惯，一旦发现，绝不可强行抠取，应耐心诱其自动吐出；说明气管异物的危害性，降低发生率；教会家长掌握急救小常识，一旦发生，应立即采取急救措施并迅速送往有条件的医院进行抢救。
参考文献
[1] 郭秀珍，程娟.气管切开并发症的观察与护理.黑龙江医学. 2007. 31.(2) :148－149
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