薪酬制度改革与公立医院绩效考核
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[摘 要]为缓解医疗费用昂贵就医困难的现状，我国经过了多次的医疗卫生改革，通过取消医院药品加成的方式实行以技养医的医改策略，在我国的医改过程中公立医院由于数量庞大而起到关键作用，是医改效果的最直接体现。在医改过程中薪酬制度的改革又成为医改过程中的重中之重。通过绩效考核可以有效地评估公立医院在医改过程中发挥的社会作用。通过薪酬制度改革和绩效考核，有效地发挥了基层工作人员的积极性和主动性，提升了医疗资源的利用效率，提升公立医院的服务能力。文章对公立医院薪酬制度改革的意义和作用及公立医院绩效考核工作进行解读和分析，希望对公立医院在进行医疗卫生改革过程中有所帮助。
[关键词]公立医院;薪酬制度;绩效考核;改革
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.35.109
公立医院是中国医疗卫生改革的重点。我国的公立医院主要目的是为社会为公众利益服务，这就决定了其经营是不以营利为目的。以往我国规定公立医院的医疗卫生收入主要用于公立医院的运营，如果有结余，结余部分收入只能用于医院自身发展。随着医改的推进，医疗卫生机构的收入组成发生改变，很多公立医院收入下降甚至无法正常运行，为弥补禁止药品加价后的收入减少问题，国家最新公布的公立医院薪酬制度改革提高医务人员待遇，并允许公立医院自行进行医务人员的工资调控，医疗卫生机构可以通过增加医疗服务费用增加医院收入。可以看出制度更加人性化的关注了医务人员的个人收入问题尤其在奖励方面，允许医院将更多的资金用于人员奖励。在薪酬的方式上也提出了新的方式，如可以实行年薪制、协议工资等。健全以公益性为导向的考核评价机制不仅对公立医院办发展和管理有重要影响，也对公立医院的医疗服务质量和效率有重要影响。
1 公立医院薪酬制度改革
我国在财政上对公立医院实行差额拨款。公立医院医务人员的薪酬主要包括两方面，一方面是由员工工龄、职称和岗位决定的岗位工资、薪级工资、津贴补贴;另一方面是由医院与科室进行二次分配等形成的绩效工资。[1]随着医疗改革的深入，原有的薪酬制度渐渐阻碍了公立医院的发展，公立医院的薪酬制度也需要改变以往的状况，一直以来医务人员工资收入低增长速度慢，影响了医务人员工作的积极性和稳定性。通过公立医院的薪酬制度改革改变原有的单纯由政级别及职称决定的薪酬制度，减少了由于政级别及职称导致的薪酬差距。通过改善原有的薪酬构成方式，提高了医务人员的工作积极性及参与医改的热情。薪酬制度改革还特别关注了公立医院的非编制人员，通过提高非编制人员的薪酬待遇缩小同岗不同薪的差距，由于公立医院医务人员在编名额的紧缺，非编制人员在公立医院中占有很大的份额。但是由于没有编制有很多非编制人员的薪酬普遍比较低，其劳动价值没有得到应有的体现。薪酬制度改革通过提高非编制人员的薪酬将改变这一现状也大大提高了非编制人员的工作积极性。薪酬制度改革严禁分配任务的方式增加收入，将大大降低医务人员通过非正规渠道获得收入的现象。由于以往实行以药养医的策略，很多医院出现了医护人员的薪酬与药品挂钩的现象，为了追逐利益放弃了公立医院的公益性初衷。通过薪酬制度改革更加明确了医护人员的责任，从而进一步规范医护人员工作行为。薪酬制度改革改变了以药养医下的科室资源配置不平衡的现象，以往由于儿科的药品用量少价格低，导致儿科的医荒，儿科罢工的现象时有发生，通过薪酬制度改革平衡各科室资源有利于解决低盈利科室的医生荒问题。
2 我国公立医院绩效考核政策的变迁
2009年我国的医改意见提出公共卫生机构应按照自身所承担的社会卫生职责任务，由政府定员定编、统一标准，明确职责，严格人员准入的方式进行薪酬绩效管理。2015年通过推进分级诊疗，建立以公益性为导向的对各级机构考核评价的机制。2017年改变原有的整体考核机制，增加了更为细化考核指标进行考核，采用了对部门和医务人员进行绩效考核，对不同岗位采用更加贴合实际工作的分类评估。2018年，为了使管理更加细化方便管理绩效方式开始实行预算绩效。[2]2019年，启动三级公立医院绩效考核，并积极探索建立绩效评估结果的机制。
3 公立医院绩效考核
为了解决人民群众的就医问题，通过卫生体制改革逐渐完善我国医疗体系，国务院办公厅于2019年发布：加强对三级公立医院绩效考核的意见。通过绩效考核，使三级公立医院在运行上更加注重医疗水平发展在管理上更加提高效率注重绩效管理，它使其公益性的功能定位更加明确，更有利于分级诊断和治疗系统的改进。通过定性和定量的方法，对医疗质量、运营效率、可持续发展和满意度评估四个方面的55项指标进行绩效评估。[3]
4 绩效管理的必要性
我国的公立医院人员构成实行行政编制制度，医务人员的薪酬相对固定由行政级别及职称决定。奖金的分配缺乏制度规范，要么出现“平均主义”或者一刀切，要么出现人为操纵不公平，影响员工的积极性，无法起到奖金作为管理工具起到的激励员工和差异化管理的作用，影响公立医院的资金使用效率。公立医院应根据自身的特点制定绩效管理指标和绩效考核办法。医务人员通过绩效考核指标明确自身目标。通过绩效考核办法不仅使医务人员对绩效更加清晰明朗，也有利于医务人员积极的改正自身存在的不足和问题以更高的热情投入到医疗服务中去，良好的绩效考核制度还有利于吸引医疗人才的加入促进医院的长远发展。
5 通过绩效考核完善岗位管理
绩效考核不仅仅是为了考核更是起到了督促作用，更是促进医院的各个岗位进行完善的过程。虽然每个岗位有各自的岗位职责，但是也不是一成不变的，通过绩效考核可以把岗位职责进行细化管理和再分配管理。根据岗位的医务人员的数量、工作强度进行适当的调整，使每个岗位的医务人员在人员数量、工作量、工作时间上都有一个合理调配。[4]通过绩效管理能够更加深入地了解各个科室的实际情况，在进行岗位管理岗位制定中更加科学，使每个岗位能够体现自身的价值。引导医务人员更好地提高自身医疗卫生服务能力，推动医疗卫生改革的有效落实。
6 公立醫院应加强人力资源管理
薪酬和绩效考核都属于人力资源范畴，由于公立医院很多都是行政事业编制归属于行政部门负责，随着医疗卫生改革的深入人力资源管理可以独立划分出来以适应不断深入的薪酬制度改革和绩效考核需求。目前公立医院人力资源方面的经验和理论相对不足，加强人力资源的队伍建设才能更好地应对医疗卫生改革中的各种问题，以人为本才能保证医改的顺利进行。
7 结语
公立医院进行薪酬制度改革改变了原有不合理的薪酬制度，更加合理的薪酬制度不但使医务人员的劳动价值得到了体现，而且有利于公立医院的长远发展。公立医院的绩效考核体系使薪酬制度得以完善，促进了公立医院医疗水平发展，通过公立医院绩效管理制度的落实促进了公立医院管理水平的提高，使其对社会的公共卫生服务能力和效率大大提高。
参考文献：
[1]宁艳阳，孙梦.公立医院绩效考核政策梳理[J].中国卫生，2019（4）：52-53.
[2]王娟.浅析新医改环境下公立医院绩效管理的发展与创新模式探究[J].财会学习，2019（11）：195-196
[3]李笑堃，王丹，鲁孝正.我国公立医院实施绩效管理问题与方法文献学分析 [J].中国公共卫生管理，2019（1）：60-61.
[4]顾淑玮，岳秋颖，万晓文.县级公立医院绩效薪酬研究综述[J].中国医药，2019，23（3）：13-15.
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