基于业财融合视角的公立医院智慧财务体系研究
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【摘要】 随着公立医院规模和业务的不断扩大，管理范围的不断扩展，财务内涵的不断丰富，以及国家对财务和管理会计的精细化要求和业财融合的内部管理需要，迫切需要建立一套基于“医疗+财务”业财融合模式的智慧财务体系。文章明确了公立医院智慧财务体系的内涵和建设路线，梳理剖析公立医院智慧财务体系构建面临的主要问题以及实施保障，研究提出公立医院智慧财务体系建设方案设计，并以Z医院为例，为我国公立医院建立一套基于“医疗+财务”业财融合模式的智慧财务体系，探索出提升服务质量、降低管理成本、加强医院内控、提高业务处理效率的最佳路径提供有益探索。
【关键词】 公立医院;业财融合;智慧财务体系
【中图分类号】 F232 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-5812（2020）05-0079-04
近年来，大数据、云计算、区块链、人工智能等技术的应用带来了财务管理变革和模式创新。在财务管理方面，全面预算管理、财务共享服务模式、营运资金管理以及决策分析等是财务管理的热点内容，智慧财务也应运而生。智慧财务体系在我国部分大中型企业已开始有效运行，但对数据量庞大的公立医院来说，由于医疗业务情况复杂，公立医院的智慧财务体系建设之路困难重重。
随着公立医院规模和业务的不断扩大，管理范围的不断扩展健全，财务内涵的不断丰富，以及国家对财务和管理会计的精细化要求和业财融合的内部管理需要，迫切需要医院建立一套基于“医疗+财务”业财融合模式的智慧财务体系，以创新服务模式和管理方式为出发点，探索出提升服务质量、降低管理成本、加强医院内控、提高业务处理效率的最佳路径，以助推医院业务发展和经济决策支撑。
一、公立医院智慧财务体系的内涵
智慧财务体系中的“智慧”包含如下要素：第一，全面、自动地收集各项信息数据，实现物联化;第二，高效的数据传输，实现互联化;第三，实现智能处理与决策支持，体现智能化。智慧财务是采用大数据技术以及云计算技术等开展各项财务工作，并体现智能化的管理过程。智能财务管理的核心价值在于业务流程与价值流动的精准匹配，即业财融合，实现“业务流”与“财务流”同步。信息技术的运用使得多层次工作流程能够共同开展，确保业务流程和财务管理同时进行，达到提高效率和优化流程的目的。
医院是典型的兼具劳动密集型和知识密集型特征的单位，医疗业务本身的复杂性决定了为其提供技术支撑的医院信息系统的复杂性。结合现有概念，本文认为，公立医院智慧财务体系是指通过互联网、物联网、云计算和大数据等现代信息技术，借助移动、传感等设备开展管理工作，可以不受时间和空间的限定，让财务管理和医疗业务融为一体即业财融合，构建形成一个智能化的基于医疗卫生服务的财务管理体系。
二、公立医院智慧财务体系构建面临的主要问题
公立医院构建高效运营全过程、全工作领域的“业财融合、数据共享、智能互联”的全新的财务管理模式面临着巨大挑战，主要存在以下问题：
（一）智慧财务建设缺乏顶层设计和全局规划，医院管理层和实施层重视不够
智慧财务体系建设是医院提升服务质量、降低管理成本、加强医院内控、提高业务处理效率的最佳途径。目前大多数医院已经拥有电子化的财务系统，但是仍然存在诸多问题。第一，缺乏顶层设计和全局规划，未建立具有前瞻性的发展计划，弹性不足。第二，历史开发的系统重新调整或摒弃需要巨大的决心和付出大量资源。第三，某些醫院管理者局限且孤立地认为医院智慧财务体系建设就是购买一些简单的财务软件，同时该体系的建设需要投入大量的财力和人力，与直接投入到医疗活动相对比，不能获取更多的效益，因而并不重视该方面的建设;第四，智慧财务体系建设是一个长期且耗时耗力的过程，需要多部门协同共建，如果实施层重视不够或积极性不高，会对该系统建设推进形成较大的制约。
（二）医院信息化系统整合程度低，“信息孤岛”现象普遍存在，信息缺乏标准化、规范化、统一性，无法互联互通
大部分医院都能输入、统计、报送各项基本信息，但是不能实现物流、资金流、信息流的集成和共享。第一，虽然医院已经开始采用信息化技术开展管理工作，但是医院只是在有需求时开发信息系统，而且各个公司开发的信息系统由于采用的标准和规范不一致，相互之间不兼容，这将造成各个系统之间无法有效共享和交换数据，“信息孤岛”问题严重。第二，目前医院已经拥有内部网络和外部网络，但是内部网络和外部网络之间相互割裂，不能有效关联，互联网应用平台不能和医院内部网络进行连接。第三，医院拥有大量数据信息，但是对这些信息缺乏有效管理，基础数据质量不高，形成大量数据冗余，无法集成应用和提升。
（三）复合型财务信息化人才不足，阻碍了智慧财务体系的应用
复合型财务信息化人才是既精通财会知识，又能够将价值信息归入到系统中，并且掌握信息管理知识，熟练操作信息系统的专业性人才。财务人员通常是负责运用系统进行账务处理等功能，不负责系统的管理和维护。系统的日常管理工作以及后期的系统维护工作都由信息部门、软件企业负责。但是信息部门的工作人员不了解财务管理流程，只能维护硬件，会造成系统提供的功能不能满足财务的真实需求。同时软件公司的人员只是在系统开发初期给予大量协助，一旦系统进行常规运行状态，支持力度将大大减弱。另一方面，很多医院的会计人员是从以前的手工操作过渡到信息化系统的操作，并不能借助管理系统有效开展管理工作和数据分析活动。
三、公立医院智慧财务体系建设方案设计
在“医疗+财务”业财融合模式下，以创新服务模式和管理方式为出发点，该体系方案设计思路是：以新兴技术（大数据技术、云计算技术、人工智能技术和物联网技术）为载体，从横向（医联体和多院区集团化）和纵向（业财融合）维度出发，建立一体化、高度融合和协同发展的智慧财务体系，实现报销便利化、票据影像化、审批移动化、业财一体化和财务档案电子化等功能，进一步提升医院财务管理价值和服务能力。基于横向和纵向维度，构建以下四大模块： （一）智慧结算——智能互联
建立云化的资金结算平台，统一接口标准、共享各地和各类保险机构的政策、统一和第三方移动支付接入、统一资金结算和对账规则。利用云平台和大数据技术进行数据接口、数据存储和数据计算，将医院、医保机构和第三方结算机构三者互联互通，为利益各方提供统一、标准、快捷的平台接入服务。通过银医直联、业财融合技术，实现财务支付数据与支付数据自动对账，使病人实现查询、交费、退费、结算和票据打印等一体化自动操作，设置智慧化的结算模式，逐步消除患者排队等候的环节，节约医院的人力成本，减少医院的现金占款。如图1所示。
1.支付方式多渠道多途径。通过现金、支付宝、微信支付等多种线上、线下的支付渠道，结合“先诊疗、后付费”模式，有效分流付费窗口的患者排队人数，提高收费处的工作效率。主要有人工窗口结算（携卡通过排队由收费员进行结算，适合于老年人及初次来院治疗的患者）、自助机结算（诊疗卡、银联卡、扫码、刷脸等支付技术进行自助结算）、诊间结算（医生工作站和患者移动终端等发起诊间结算）、医保一站式结算（支持线上自助医保结算）、移动支付（支持移动终端进行线上支付）。
2.出入院结算办理智能化。患者可通过人工窗口、APP、自助终端等方式办理出入院手续。入院办理可支持人工移动、自助终端方式。出院办理可支持APP、自助终端、护士工作站、床边推车、收费处等方式。本地、异地的门诊和住院医保自动结算。
（二）智慧运营——业财融合
业财融合是提升医院财务管理价值的基础。医院的财务管理主要体现在会计核算、预算管理、成本管理活动上，在医院运营管理中要实现业财融合就必须围绕医院临床业务开展工作（见图2），建立智慧运营体系（见下页表1）。
（三）智慧协同——数据共享
1.医联体财务协同一体化。通过信息系统对医联体的支撑作用，让各方都能够共享数据信息，可采用的模式涉及到医联体、医共体、专科联盟、远程医疗协作网，类型可分为松散型、半紧密型和紧密型。
2.建立医院经济运营数据中心（ODR），为智慧财务提供技术平台保障。通过大数据技术、云计算、智能化及影像自动识别技术采集、存储、计算这些财务数据，利用这些可识别的海量经济数据信息为医院运营和政府决策提供数据服务。
（四）移动财务——便捷高效
1.移動办公。方便医院职工随时随地处理日常事务，缩短审批时间，加快医院内部流程的处理速度，减少办公纸张的使用。在手机等移动设备端实现公文处理、通讯录与短信平台收发、电子邮件收发、日常审批、任务安排、通知公告、内部论坛、工作日程、会议室管理、物资管理、车辆管理、人事管理、考勤管理等功能。
2.移动报销。在线提交（审批）报销单据、报销流程自动流转、实时跟踪预算执行进度，通过与财务核算模块连接，自动录入凭证记账。同时与第三方消费平台连接，提供优质的商旅、采购供应商，最终实现高效、规范的费用报销。
四、基于智慧财务体系的实践探索
Z医院在构建智慧财务体系的进程中，面临着大多数医院信息化建设的困境和挑战。财务信息化和智能化是财务管理的必然趋势，因此构建基于业财融合视角下的医院智慧财务体系已然成为一场迫在眉睫的攻坚战，Z医院在该方面已做出初步的实践和探索。
（一）Z医院智慧财务体系路线设计
Z医院目前有一个主院区、一个垂直管理院区、一个垂直纵向延伸管理院区和一个在建院区，是一家学科门类齐全、专科特色明显的三甲公立医院。基于横向（多院区）和纵向（业财融合）维度，医院设计智慧结算、智慧运营、智慧协同和移动财务为核心的智慧财务体系建设路线。
（二）Z医院已实现和正在建设中的智慧财务模块
经过前期多轮调研论证和多部门的协作，Z 医院的智慧财务体系已初具规模，目前有已实现和正在建设中的模块。具体如下：
1.智慧结算。医院初步实现多渠道智慧结算，医院已有微信公众号、一卡通、财务部门微信公众号收款功能、门诊医保线上结算系统等，既提升了服务质量，又提高了职工的办事效率。
2.智慧运营。在智慧运营方面，医院升级改造分为两期，一期为财务管理系统，目前已基本完成。二期为HRP物流升级改造系统，已完成需求调研。目前一期项目已实现和在建的模块有预算管理系统（已实现线上申报和反馈、预算季度分析）、资产管理系统（建立大型医疗设备使用监控系统和移动盘点等）、银企直联系统（可实现报账、支付、对账的智能化全过程）、财务系统与科研管理系统的对接（实施中）、成本管理系统（实现与HIS、财务连接，专科相关经济指标自动接收，自动生成图表）。
3.智慧协同。（1）主院区和垂直管理院区在同一个智慧财务体系中，实现两个院区在同一个标准和规范下的财务信息一体化。（2）医院已搭建互联互通平台，平台强化医院经济指标与业务指标的互联，实现数据共享。
4.移动财务。财务微信公众号收款功能已实现进修费、培训费、党费和伦理评审费项目的开发并投入使用，运行稳定且便捷高效。救护车、标书款缴费等项目正在开发中。
（三）医院智慧财务系统建设的下一步设想
将实现报销便利化、票据影像化、审批移动化、业财一体化和财务档案电子化等，进一步提升医院的财务管理价值和服务能力。
1.智慧结算。进一步实现诊间结算（医生工作站和患者移动终端等发起诊间结算）、医保一站式结算（支持线上自助医保结算）;本地、异地的门诊和住院医保均可自动结算。
2.智慧运营。建立能帮助医院高效开展管理工作、共享信息的管理平台，使医院实现“人财物”“医教研”“护药技”管理科学化、规范化、精细化和可持续发展，医院可实时动态地了解各项工作的管理情况，从而使医院全面实现管理的可视化。
3.智慧协同。建立医院经济运营数据中心（ODR），利用可识别的海量经济数据信息为医院运营和政府决策提供数据服务。同时建立一个将四个院区整合在一起的财务数据共享中心，可进行各种数据分析和数据挖掘工作。 4.移动财务。实现移动OA和移动报销等功能，使得报销便捷化、审批移動化。同时强化财务微信公众号的深度开发功能。
五、智慧财务体系实施的保障
（一）组织保障
1.加强医院的顶层设计和总体规划，提高医院管理层和实施层的全局意识。公立医院应当结合宏观环境和医院实际状况，制定出整体规划，按照实用性的原则确定工作目标，力求获取更多有效资源。医院外部环境涉及到各项政策、医疗保险控费措施、上级主管部门对医院信息化建设的整体规划等。内部环境涉及到医院的未来发展规划、分院区（下属单位）的财务管理模式、医院目前财务信息化管理状况等。
2.增强重视程度，推进多部门协同一体化，实现共建、共享。医院各部门应当打破信息孤岛，重新梳理和整合业务流程，拥有攻坚克难的决心和团结一致的行动力。信息化建设工作开展以后必然会遇到某些部门和工作人员不配合的现象，必须重视管理协调方面的问题，才能确保该体系能够尽快建设完毕。
3.制定统一的信息标准。医院在项目实施前期，应制定统一性的信息标准，确保系统之间能够有效传输数据，避免各科室工作的重复性。
（二）制度保障
1.建立项目负责制，成立专门的项目建设小组，明确其职责，精准定位，发挥统筹管理职能。另一方面，医院信息部门应该重新调整自身工作定位，作为医院信息化建设工作的重要抓手，在推进医院信息化工作方面有着举足轻重的作用。
2.建立问责考核制度，将智慧财务体系建立的推进情况作为专项纳入年终的绩效考核，保障体系的顺利运作和高效管理。
（三）人员保障
1.加大复合型财务人才的投入力度。综合能力较强的人才既熟悉财务管理系统，又能够利用系统有效开展各项管理工作，分析数据，为医院领导层提供更具有参考价值的管理决策数据，提升医院财务的管理决策分析能力。
2.建立与公立医院需求和发展相适应的人员培训管理机制，培训对象不仅是财务人员，还包括信息科的专业人才，必须重视工作人员业务能力的提升问题，做好财务信息化管理人才队伍建设。
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