放射性核素89Sr治疗多发性骨转移癌的临床观察

来源:用户上传      作者: 孙东兵

　　【摘要】目的:分析放射性核素89Sr 治疗多发性骨转移癌的临床观察和远期随访结果。方法:选择82例多发性骨转移癌患者，根据病人临床情况,按148MBq/例次, 肘静脉注入。根据病情和治疗后反应确定给予2次或多次治疗,两次之间间隔6个月。并对82例患者治疗结果作一疗效分析。结果:82例患者，每位病人经2次或多次治疗止痛总有效率87.8%（72/82）,疼痛完全缓解者占39%（32/82）,部分缓解者占48.8%（40/82）,无明显变化者占12.2%（10/82）； 89Sr的治疗作用，有10例（占12%）患者病灶完全消失, 有26例（占32%）转移灶数量减少或病灶缩小。有34例（占41%）患者病灶稳定无新的转移灶出现，有12例（占15%）有新的转移灶出现。结论 放射性89Sr治疗多发性骨转移癌有较好疗效,且副作用小, 是一种比较理想的内放射治疗方法。
　　【关键词】放射性核素89Sr；多发性骨转移癌
　　【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0126-01
　　人体内其他组织或器官的恶性肿瘤通过一定途径侵犯骨组织所致的肿瘤称为骨转移瘤。临床上有许多肿瘤 （如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等）容易发生骨转移瘤。骨转移瘤的转移途径有直接蔓延和血行转移,以后者为主。早期确定有无骨转移,对于治疗方案和预后有重要的价值。这类病人的疼痛成为晚期肿瘤病人最常见和最难解决的问题，严重影响病人的生活质量，需于相应治疗。骨转移癌的治疗方法有多种选择，包括：非麻醉止痛药物，麻醉止痛药物，非类固醇抗炎药，激素，化疗和放射治疗等。近年来，放射性核素89Sr（锶-89）治疗多发性骨转移癌已受到广泛重视。89Sr具有趋骨性，骨转移病灶浓聚的放射性核素89Sr药物很高，其放射性核素89Sr衰变时释放β射线产生内辐射作用，杀死肿瘤细胞而发挥治疗作用，因此成为一种新的治疗方法〖1〗。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料:恶性肿瘤骨转移82例，均为我院临床确诊患者,男36例，女46例，年龄38-82岁（平均57.8岁），患者原发灶均由病理证实，多发性骨转移由SPECT全身骨显像、X线片、或CT证实, 所有病人均有不同程度骨痛，患者接受过化疗、放疗或其它治疗，白细胞>3.5×109/L,血小板>80×109/L,肝肾功能基本正常。
　　1.2 治疗方法:82例恶性骨转移瘤患者均采用放射性核素89Sr治疗，放射性89Sr注射液由北京原子高科股份有限公司提供，为无色澄明液体，放化纯度>95%。肘静脉注入89Sr注射液 148MBq/例次，根据病情和治疗后反应确定给予2次或多次治疗,两次之间间隔6个月。
　　2 结果
　　2.1 止痛作用
　　2.1.1 止痛疗效的评定：①骨痛完全缓解：患者治疗后无需再用止痛药;②骨痛部分缓解：患者治疗后止痛药用量减少;③无效：患者治疗后止痛药用量未减少。
　　2.1.2 止痛结果：本组82例患者，每位病人经2次或多次治疗止痛总有效率87.8%（72/82）,疼痛完全缓解者占39%（32/82）,部分缓解者占48.8%（40/82）,无明显变化者占12.2 %（10/82）。结果表明疼痛缓解出现时间3-16天 , 疼痛缓解维持时间12-26周。无效者多为病情严重，疼痛明显，全身多发骨转移瘤及骨转移瘤成为巨块型。
　　2.2 治疗作用:82例患者89Sr治疗前后利用全身骨扫描中骨转移灶的消失、缩小或有新的转移灶出现来判断89Sr的治疗作用。有10例（占12%）患者病灶完全消失, 有26例（占32%）转移灶数量减少或病灶缩小。有34例（占41%）患者全身骨扫描显示病灶稳定无新的转移灶出现，有12例（占15%）全身骨扫描显示有新的转移灶出现。
　　3 讨论
　　放射性核素89Sr衰变时释放β射线，进入体内很快被骨摄取，在正常骨组织的生物半衰期为14天，在骨转移灶内的生物半衰期超过50天〖2〗。一般认为在骨转移灶内浓集89Sr是正常骨骼的5-10倍，吸收剂量达20-24Gy,注射后90天，其在骨转移病灶内的滞留量仍达20%-88%〖1〗，可在6个月内不间断的释放β射线而对骨转移灶的肿瘤细胞进行持续杀伤〖3〗。89Sr进入体内后靶向分布在骨转移灶，对正常组织损伤小，副作用少。89Sr治疗即可使骨痛缓解,又可使部分病灶消失,我们观察到经治疗后转移灶消失的,骨痛完全消失,但骨痛完全消失者, 病灶却不一定完全消失。无效者多为病情严重，疼痛明显，全身多发骨转移瘤及骨转移瘤成为巨块型，及时改为其它方法治疗〖4〗。前列腺癌的骨转移以成骨性为主，特别适合89Sr治疗，其疗效明显好于其它恶性肿瘤所致的溶骨代谢为主的骨转移〖5〗。本组病例中前列腺癌疗效最为理想，其次为乳腺癌、肺癌、直肠癌。根据我们的体会89Sr治疗主要依据骨髓抑制情况，采取持续不间断的治疗，大部分都能收到很好的治疗效果。大部分病人治疗前后白细胞和血小板无显著性差异。对于正在接受放、化疗同时又迫切要求89Sr治疗的患者,用药量应适当偏小,并及时应用升白细胞的药物，未出现严重的骨髓抑制。放射性核素89Sr 治疗多发性骨转移过程中，加照外放射治疗是十分必要的，因为对于孤立性病灶，外放射治疗具有射线量集中，辐射剂量大，见效快等特点，两种治疗方法相互配合，会收到更好疗效。即可以先用89Sr 治疗多发性骨转移灶，再利用外放射治疗残留的比较顽固的骨转移病灶，亦可先用外放射治疗比较容易发生病理骨折或者疼痛明显部位，再用89Sr 治疗全身多发性骨转移病灶〖6〗。89Sr治疗骨转移癌有较好疗效,且副作用小,毒性反应低，安全可靠， 是一种比较理想的内放射治疗方法。
　　参考文献
　　[1] 朱广文，张延军，李健，等.核素89Sr治疗前列腺癌骨转移临床价值及血清t PSA变化的研究〖J〗.放射免疫学杂志，2009,22（1）：6-7
　　[2] 赵卫威，解朋。89Sr治疗前列腺癌骨转移的研究进展〖J〗.中华男科学杂志，2010,16（3）：269-272
　　[3] 张景军，梁大用，李娟.全雄激素阻断联合89Sr治疗晚期前列腺癌伴骨转移的临床疗效〖J〗.宁夏医学院学报，2008,30（2）：176-180
　　[4] 李少林，张永学，安 锐，等.核医学〖M〗.（第六版）.北京：人民卫生出版社，2005：241-246
　　[5] 胥杰，陈晓.89Sr治疗30例肺癌多发性骨转移的疗效观察〖J〗.中国呼吸与危重监护杂志，2008,7（2）：104-106
　　[6] 庞燕，何景华，朱殿清.放射性核素89Sr治疗前列腺癌骨转移〖J〗.放射免疫学杂志， 2011,24（1）：9-10

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-5164.htm