血液透析患者并发低血糖的观察及护理体会

来源:用户上传      作者: 王晔 吴瑞格 韩莉 史艳慧 周蕾

　　【摘要】维持性血液透析是治疗终末期肾衰竭患者的有效措施，但患者在透析过程中常发生低血糖症而影响治疗。本文探讨血液透析中并发低血糖症防治。探讨血液透析过程中发生低血糖症的病因及防治措施。结论：有效的措施可以减少低血糖发生率。
　　【关键词】血液透析;低血糖
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0258-01
　　低血糖是血液透析过程中常见的并发症，常见于透析间隔时间较长，体质虚弱，进食少，空腹透析，体质较弱及老年患者更容易发生低血糖反应。40%的低血糖患者常无自觉症状，严重者可发生意识障碍，昏迷甚至危及患者生命。所以血液透析过程要要警惕低血糖的发生。现将我们在透析过程的防治措施总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:我科2008年5月～2011年2月维持性血液透析患者40例,平均年龄58岁。 所有患者均采用。紫薇山公司生产的碳酸氢盐无糖透析液进行血液透析，透析时间4～4.5小时，所有患者于餐后行维持性血液透析。
　　1.2 低血糖的判断与观察:低血糖的症状:①出冷汗,早期仅手心和额头出汗;②皮肤苍白;③颤抖和震颤;④双脚无力;⑤视物模糊,眼冒金星;⑥头晕、头痛;⑦饥饿感;⑧情绪改变烦躁、易怒;⑨说话含糊,精力不集中;⑩严重时可出现抽搐、意识丧失甚至昏迷。
　　2 护理要点
　　2.1 加强营养:营养不良的糖尿病患者,因糖原储存减少,发生低血糖的危险性增高。
　　2.2 透析液中加葡萄糖。透析液中含11.1mmol/L的葡萄糖,可降低在血液透析过程中或结束时低血糖的发生率。
　　2.3 心理护理:随着病情的发展出现各脏器功能损害及各种并发症。尤其是血液透析患者,巨额费用给病人及家属带来很大的心理压力,病人由于长期控制饮食、长期服药带来的恐惧、对合并症的忧虑等不良心理,以及病人又由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪激动等引起内分泌异常致血糖波动。因此护理人员应关心、鼓励病人讲出自己的感受,耐心倾听,指导病人解除忧恐情绪,消除外来干扰,帮助他们建立有利于治疗的最佳心理,使病人以积极的心态面对生活。
　　2.4 合理的进食:饮食量和用药量保持平衡,就餐应相对固定,因为长期营养不良,引起多种并发症。饮食结构应适当提高蛋白、脂肪含量,减少含糖量,避免饥饿［2］。此外,为防止低血糖的发生,可在HD前适量进餐。
　　2.5 加强床旁巡视:护理人员应熟悉低血糖反应的不同临床表现,提高早期识别能力,及时发现症状并报告医生。
　　3 讨论
　　血液透析患者发生低血糖的原因：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜。目前碳酸氢盐透析液得到了广泛应用，为无糖透析液。本组病例所使用的透析液均为无糖透析液，故在透析过程中可发生低血糖。肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素的反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制状态，血糖利用增多，致使血糖降低。肾功衰竭患者由于多种因素，致食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少，血糖降低。肾功衰竭患者对低血糖的反射调理能力下降。此外，某些降压药物如CEI类药物可增多组织对胰岛素的反应性，从而致低血糖。因此正确的认识和合理的护理对减轻低血糖发生疗效显著。
　　参考文献
　　[1] 梅长林,叶朝阳,赵学智.糖尿病患者的透析.实用透析手册.人民卫生出版社,2001.363～368
　　[2] 陈灏珠.特殊性功能性低血糖症.内科学.第四版.人民卫生出版,1996.742～743

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