病变组织切除法治疗淋巴水肿的围手术期护理

来源:用户上传      作者: 王睿菁 马欣荣 赵东红 郎育红 李江

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0268-01
　　淋巴水肿是指人体某部分由于淋巴系统缺陷引起淋巴液回流受阻、反流，导致肢体浅层软组织内体液聚集，继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态〖1〗。我院自2007起，应用病变组织切除法治疗淋巴水肿38例，经随访3个月～9个月，取得了显著的治疗效果。现将围手术护理介绍如下。
　　1 临床资料
　　我院在2007年9月～2011年2月，应用病变组织切除法治疗四肢淋巴水肿患者38例，其中男21例，女17例，年龄7岁～52岁，单侧上肢淋巴水肿7例，下肢31例。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 入院后的护理:术前应行非手术治疗，主要措施：①术前静脉输入抗生素预防和治疗损伤感染。②注意休息，抬高患肢，做向心性按摩。③患肢皮肤护理：保持皮肤清清，给予皮肤护理2/d，用中药浸泡皮肤，涂抹不含酒精及羊毛患脂的皮肤润肤露，使皮肤保持湿润，防止能引起细菌侵入的皲裂及破损。④患肢用弹力绷带加压包扎，训练肢体肌肉收缩，利用肢泵原理促进淋巴液返流。⑤积极协助患者完成全面体格检查。⑥锻炼床上大小便，消除血管痉挛的诱因：如吸烟等不良嗜好。⑦特别注意在抽血化验及术前配血时，禁忌在手术野及供区临近血管抽血。
　　2.1.2 术前患者的心理护理:术前应做好耐心细致的解释，使患者对手术有充分认识，消除顾虑和紧张情绪，让患者思想上有准备，便于与医护人员配合，争取早日康复。
　　2.1.3 术前备皮：因淋巴水肿为慢性病皮肤过度角化、粗糙，特别易积存污垢，有的坚韧无弹性，表皮易破损，一旦引起感染，可拖延伤口愈合，所以备皮宜小心谨慎。术前3周用40V1：1 000新洁尔灭溶液清洗患肢20-30min，2次／d，表皮凹凸不平处汗毛用小剪刀剪去。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 按全麻术后护理:I级护理密切观察生命体征和全身情况，观察患肢末梢温度，血运、颜色等，并注意保暖。若发现异常，积极给予对症处理，但不宜用升压药。
　　2.2.2 体位:术后宜采取平卧位，抬高患肢3O°，卧床2周，注意翻身防止压疮。弹力材料加压固定：给予弹力绷带压迫患肢，尽可能根据肢体尺寸控制，保持一定压力，术后14d左右可独立行走.行走时问可逐渐延长，此后3～6周须持续穿着弹力服，以减少血肿及水肿的形成，患肢愈合后每天应持续进行弹力加压疗法，夜间抬高患肢。
　　2.2.3 抗感染:术后应用抗生素保持血中抗生素的有效浓度，合理使用液体保持酸碱平衡，有效防止电解质紊乱，抗生素持续应用至引流管拔除，用药期间严密观察患者用药后不良反应，防止各种不良反应发生，限制探视人员，避免交叉感染。
　　2.2.4 解痉与抗凝剂的应用:由于精神紧张，肢体受寒冷刺激、疼痛、便秘等原因可引起血管痉挛，应采取及时有效的对症治疗措施：病室内保持清洁、安静、舒适，室内温度保持
　　在25℃左右，局部持续应用烤灯使血管扩张，光度是40W-60W，灯距约0.5 m。
　　2.2.5 生活护理:合理的营养支持.不仅可以改善全身营养状况.而且可以增强机体抵抗力，促进创面愈合，减少并发症；由于患者经历长期的慢性炎症反应，机体消耗大，给予口感好、营养丰富且搭配合理饮食，如新鲜菜汁、鲜果汁、鲜奶、肉汤、米汤、鱼汤、鸡蛋等。
　　2.2.6 康复期护理:无论是住院期间还是出院后，仍需加强对患者的综合护理及指导：给予均衡营养饮食；创面愈合后及时使用弹力绷带加压包扎或穿弹力服，压力以不引起足趾末梢循环障碍为限。
　　3 结果
　　38例患者经病变组织切除法治疗后，肿胀消退，患肢活动良好，无并发症发生，经3个月一9个月随访，效果显著。
　　参考文献
　　[1] 汪忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学〖M〗.北京：人民军医出版社，2004：525

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